臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件

文檔僅供參考文檔僅供參考#2020年4月19日臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請(qǐng)書附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報(bào)單附件一成分輸血指南成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml?120ml,紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120而/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。4±2℃24小時(shí)作用：（同CRC）適用：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘余甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WRC②稀有血型患者輸血;③新生兒溶血病換血;④自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn).加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)（二）血小板手工分離濃縮血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制備。血小板含量為三2.0X1010/袋20~25mlN4.0X1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板三2.5X1011，紅細(xì)胞含量＜0.41ml.規(guī)格:150~250ml/袋（同PC-1）（同PC-1）ABO血型相同（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞三1X1010.22±2℃24小時(shí)作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5X109/L,并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6?8g/%；纖維蛋白原0.2?4g%;其它凝血因子0.7?1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4土2℃24小時(shí)（三聯(lián)袋）作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、皿）;②大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6?8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其它凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝齊小6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年（三聯(lián)）作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如H、皿、IX、X因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：皿因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml-20℃以下一年適用:①甲型血友病;②血管性血友?。╲WD）③纖維蛋白原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南自身輸血能夠避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。.只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33,行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。.按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件,手術(shù)前3天完成采集血液。.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%）,兩次采血間隔不少于3天。.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。.血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。.對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。.患者身體一般情況好，血紅蛋白三110g/L（紅細(xì)胞壓積三0.33）,估計(jì)術(shù)中有大量失血，能夠考慮進(jìn)行ANH。.手術(shù)降低血液粘稠度,改進(jìn)微循環(huán)灌流時(shí),也可采用。.血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。.下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L,低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的?；厥帐阶陨磔斞夯厥帐侵赣醚夯厥昭b置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：血液流出血管外超過6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重容血。注①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予以重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改進(jìn)。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積〉0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，能夠安全地進(jìn)行ANH方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,能夠安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但能夠應(yīng)用ANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法,其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞,處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。當(dāng)前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度,按程度自動(dòng)過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收能夠聯(lián)合應(yīng)用。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。.血紅蛋白＞100g/L,能夠不輸。.血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。.血紅蛋白在70?100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。.血小板計(jì)數(shù)＞100X109/L,能夠不輸。.血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L,應(yīng)考慮輸。.血小板計(jì)數(shù)在50?100X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5?8ml/kg）。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充分夠液體（晶體液或膠體液）就能夠