手足口病課件

手足口病的診療手足口病的診療病原學(xué)腸道病毒（CoxA16、EV71等）引起的急性傳染病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童年齡組發(fā)病率最高病原學(xué)腸道病毒（CoxA16、EV71等）引起的急性傳染病2輕癥重癥死亡病例2008-2012,全國經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診HFMD病原學(xué)分布

XingWeijia,etal.LancetInfectDis.2015Apr1.輕癥重癥死亡病例2008-2012,全國經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診HFM3不同年齡腸道病毒分布病原學(xué)死亡病例年齡與腸道病毒分布不同年齡腸道病毒分布病原學(xué)死亡病例年齡與腸道病毒分布4危重病例發(fā)生死亡的年齡與腸道病毒感染風(fēng)險(xiǎn)病原學(xué)危重病例年齡與腸道病毒分布危重病例發(fā)生死亡的年齡與腸道病毒感染風(fēng)險(xiǎn)病原學(xué)危重病例年齡與5某省近5年手足口發(fā)病與季節(jié)春夏季某省近5年手足口發(fā)病與季節(jié)春夏季6傳播途徑與主要臨床特征病人和隱性感染者為傳染源主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播臨床癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫傳播途徑與主要臨床特征病人和隱性感染者為傳染源7臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天(一)普通病例表現(xiàn)發(fā)熱，口腔粘膜皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎輕癥病例多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天8舌體皰疹硬腭皰疹口腔皰疹舌體皰疹硬腭皰疹口腔皰疹9手部皮疹手部皮疹手部皰疹手部皰疹手部皮疹手部皮疹手部皰疹手部皰疹10足部、臀部、下肢皮疹足部、臀部、下肢皮疹11下肢的皮疹下肢的皮疹12重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受累年齡小于3歲，病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)受累13神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，驚厥無力或急性弛緩性麻痹腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性神經(jīng)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷14呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液肺部可聞及濕啰音或痰鳴音呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺15循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失血壓升高或下降循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗16皮膚花紋微循環(huán)障礙：皮膚花紋狀的大理石斑皮膚花紋微循環(huán)障礙：皮膚花紋狀的大理石斑17實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停Ｖ卣甙准?xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高(二)血生化檢查部分病例ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高，CRP不升高實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，危重者白細(xì)胞18(三)血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈PO2降低、SaO2下降，PCO2升高，酸中毒(四)腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常實(shí)驗(yàn)室檢查(三)血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查19病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高臨床快檢：免疫標(biāo)金法病原學(xué)檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或20影像學(xué)(一)胸X線可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著(二)磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。影像學(xué)(一)胸X線21肺水腫肺水腫22肺部的X線表現(xiàn)片狀陰影肺氣腫氣管插管氣管插管肺部的X線表現(xiàn)片狀陰影肺氣腫氣管插管氣管插管23肺水腫-肺出血，腦干腦炎肺淤血肺出血肺水腫-肺出血，腦干腦炎肺淤血肺出血24診

斷(一)臨床診斷病例1.流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹（部分病例可無發(fā)熱）極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷無皮疹病例臨床不宜診斷為手足口?。ò捳钚匝蕧{炎）診斷(一)臨床診斷病例25確診病例臨床診斷病例具有下列之一者1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)核酸檢測陽性2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV713.急性期與恢復(fù)期血清中和抗體4倍以上的升高確診病例臨床診斷病例具有下列之一者26臨床分類1.普通病例

手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱臨床分類1.普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱27重癥病例(1)重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、譫妄、肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙無力或急性弛緩性麻痹；驚厥可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)重癥病例(1)重型28鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾病丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹，病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾病29其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查診斷。其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰30重癥病例早期識別危重信號3歲以下兒童(一)持續(xù)高熱不退(二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力(三)呼吸、心率增快(四)四肢濕冷、末梢循環(huán)不良重癥病例早期識別危重信號3歲以下兒童31重癥病例應(yīng)住院治療，危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治重癥病例早期識別重癥病例應(yīng)住院治療，危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治32(一)普通病例1一般治療

注意隔離，避免交叉感染2對癥治療治

療(一)普通病例治療33(二)重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療(1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量，必要時(shí)加用呋噻米治

療(二)重癥病例治療34(2)糖皮質(zhì)激素：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d氫化可的松3mg-5mg/kg·d地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮大劑量，2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d治

療(2)糖皮質(zhì)激素：治療35(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予對確診的危重病例應(yīng)盡早使用(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚抗病毒？治

療(3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天36及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣建議指征：呼吸急促，氣道出現(xiàn)分泌物，胸片提示肺滲出呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP6～12cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護(hù)理操作以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)支持較高參數(shù)對危重病例十分重要及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣呼吸機(jī)支持較高參數(shù)對危重病例十分37肺出血（呼吸機(jī)管道內(nèi)可見粉紅樣物體即為泡沫物體）

粉紅液體粉紅液體肺出血（呼吸機(jī)管道內(nèi)可見粉紅樣物體即為泡沫物體）粉紅液體粉38呼吸機(jī)支持效果