妊娠期糖尿病GDM

妊娠合并糖尿病的護(hù)理李瑞雪

2013年10月30日（產(chǎn)一科）尊敬的各位老師：今天我同大家一起來學(xué)習(xí)交流妊娠合并糖尿病的護(hù)理。所講之處，如有不妥，請(qǐng)積極批評(píng)指正！世界糖尿11.14病日

護(hù)理定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM高危因素對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠期糖代謝特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的病人又稱糖尿病合并妊娠，

糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠，診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠前已確診為糖尿病患者（2）妊娠前未行血糖檢查但存在高危因素、首次產(chǎn)檢是應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)即確診為糖尿病合并妊娠：1.空腹血糖大于等于7.0mmol/L(126mg/dL）2.糖化血紅蛋白大于等于6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法）3.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）如果沒有明顯的高血糖癥狀，任意血糖大于等于11.1mmol/L需次日復(fù)測(cè)上述1）或2）即可確診，但不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)檢查。另一種為妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病（包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的病人）稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。其中GDM占糖尿病總數(shù)中的80%以上，并且GDM屬于高危妊娠，但多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.血糖測(cè)定兩次或兩次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L者，可診斷GDM2.唐篩實(shí)驗(yàn)建議孕婦24~28W進(jìn)行。方法：5min內(nèi)口服含50g的葡萄糖200ml的液體，服后1h測(cè)血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）為唐篩異常。3.OGTT唐篩前應(yīng)查空腹血糖，異常者可診斷GDM，空腹血糖正常者，可采用OGTT明確診斷。

方法：

（1)在妊娠24~28周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被確診為糖尿病的孕婦進(jìn)行75gOGTT。方法：OGTT前1日晚餐至禁食至少8H至次日晨（最遲不超過上午9點(diǎn)）OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物大于等于150g，檢查期間靜坐禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、后1H、2H的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水的時(shí)間算）從而測(cè)定血漿葡萄糖水平。(2)未規(guī)律產(chǎn)檢者，如果首次就診時(shí)間在28w以后，建議初次就診時(shí)就進(jìn)行75gOGTT實(shí)驗(yàn)檢查。PGTT是主要的診斷方法。臨床表現(xiàn)1.妊娠期有三多一少癥狀：多飲、多食、多尿體重下降；2.外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；3.孕婦體重>90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者,應(yīng)警惕合并糖尿病的可能.但大多數(shù)妊娠期糖尿病患者（GDM）無明顯的臨床表現(xiàn).GDM高危因素對(duì)妊娠、分娩的影響（一）對(duì)孕婦的影響1.自然流產(chǎn)其發(fā)生率會(huì)較正常孕婦高出15%~30%，高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至胚胎死亡。2.妊娠期并發(fā)癥

可導(dǎo)致廣泛的血管病變，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，較正常孕婦高3~5倍，糖尿病導(dǎo)致的血管病變，致使病人的小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，官腔狹窄，組織供血不足，孕婦及圍生兒預(yù)后較差。同時(shí)因巨大兒發(fā)生率明顯增高，故手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。3.感染以泌尿系感染最為常見，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和傷口感染也較常見。4.羊水過多較非糖尿病孕婦多10倍，原因不明，可能與胎兒高血糖，高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆嘤嘘P(guān)，而羊水過多又可增加胎膜早破和早產(chǎn)發(fā)生率。5.易發(fā)生酮癥酸中毒感染后多見（二）對(duì)胎兒的影響1.巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%~40%因胰島素不能通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，從而刺激胎兒胰島產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)。2.胎兒畸形發(fā)生率為6%~8%,可能與母體妊娠早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧與GDM藥物毒性有關(guān)。最危險(xiǎn)時(shí)期是妊娠9周內(nèi)。目前胎兒畸形是GDM孕婦圍生兒死亡的主要原因。3.早產(chǎn)發(fā)生率為10%~25%，原因多為并發(fā)癥存在，需提前終止妊娠。4.胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%，多見于嚴(yán)重的GDM并發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜血管病變時(shí)。（三）對(duì)新生兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）胎兒胰島素分泌增加形成高胰島素血癥，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，導(dǎo)致胎兒肺臟成熟延遲，故RDS發(fā)生率增加。2.新生兒低血糖3低鈣血癥和低鎂血癥GDM新生兒發(fā)生率為10%~15%，正常新生兒CA為2~2.5mmol/L.出生后72H血鈣<1.75mmol/L為低血鈣。出生后24~72H血鈣水平最低，一