小兒病毒性心肌炎課件

小兒病毒性心肌炎小兒病毒性心肌炎

概述

發(fā)病機(jī)制

診斷

治療預(yù)防主要內(nèi)容小兒病毒性心肌炎概述發(fā)病機(jī)制診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容小兒病毒性心概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性。常見病毒：有柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒B組感染可導(dǎo)致群體流行，其病死率可高達(dá)50％以上。

概述病毒性心肌炎（viralmyocarditis）即由病發(fā)病機(jī)制3.細(xì)胞因子的參與1.病毒的直接損害2.免疫系統(tǒng)失衡5.細(xì)胞凋亡6.心肌膠原重構(gòu)4.抗心肌自身抗體的作用VMC病毒的直接損害及免疫系統(tǒng)失衡是該病的主要發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3.細(xì)胞因子的參與1.病毒的直接損害2.免疫系統(tǒng)失衡中國(guó)兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征;2.心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一);3.心電圖改變。4.CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。（一)臨床診斷依據(jù)（二)病原學(xué)診斷依據(jù)1.確診指標(biāo):自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診:①分離到病毒;②用病毒核酸探針查到病毒核酸;③特異性病毒抗體陽性2.參考依據(jù):有以下之一者,結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上;②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性;③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。中國(guó)兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年修訂）1.心功能不全診斷1.心內(nèi)膜、心肌活檢的病理診斷被認(rèn)為是VMC診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但又存在以下局限性:操作中技術(shù)誤差大;操作時(shí)所取標(biāo)本較少,且受時(shí)間與部位的影響,代表性差;VMC的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì);④心內(nèi)膜和心肌活檢的設(shè)備和技術(shù)要求較高,且有一定危險(xiǎn)性。2.24hDCG監(jiān)測(cè)與常規(guī)ECG檢查相比具有更優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值:①明顯提高心律失常的檢出率;②可檢出一過性或潛在性威脅生命的嚴(yán)重心律失常;③對(duì)心律失?？蛇M(jìn)行定性分析;④可對(duì)24h心電圖的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。診斷1.心內(nèi)膜、心肌活檢的病理診斷被認(rèn)為是VMC診斷的金標(biāo)治療1.一般治療休息:急性期應(yīng)臥床休息,盡量保持安靜,減輕心臟負(fù)荷。一般應(yīng)休息至癥狀消除后3~4周,有心力衰竭、心臟擴(kuò)大者,休息應(yīng)不少于6個(gè)月,須待心力衰竭、心律失常得到控制、心臟恢復(fù)正常大小后,再逐漸增加活動(dòng)量,在恢復(fù)期應(yīng)限制活動(dòng)至少3個(gè)月。

防治誘因：積極治療合并癥。·治療1.一般治療·治療2.保護(hù)心肌和清除氧自由基治療①大劑量維生素C:開始時(shí)需大劑量,100~200mg/(kg

d),1次/天,療程3~4周,病情好轉(zhuǎn)后可改口服(50mg/次,1~3次/天)②輔酶Q10:開始肌注5~10mg/天,1次/天,療程10~14天,之后改口服20mg/天,2次/天,持續(xù)應(yīng)用2~3個(gè)月。③ATP、輔酶A:可聯(lián)合靜脈注射,1~2次/天,持續(xù)2~3周。④1,6-二磷酸果糖(FDP)：病情較重者150~250mg/(kg·

d),靜脈滴注,病情輕者,可用口服果糖。治療2.保護(hù)心肌和清除氧自由基治療治療3免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療①病毒唑:10~15mg/(kg·

d),肌注或靜脈滴注。②干擾素:1支/天,肌注,5~10天為1個(gè)療程,視病情需要可再用1~2個(gè)療程。③人血丙種球蛋白:適用于急性重癥病例,2g/kg,單劑24小時(shí)靜脈滴注,或400mg/(kg·d),共3~5天靜脈滴注。·治療3免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療·治療4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用一般不宜常規(guī)用于早期VMC,多用于重癥病例,特別對(duì)心源性休克和嚴(yán)重心律失常包括房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等有特殊療效,對(duì)晚期重癥心力衰竭其他治療無效時(shí)可考慮應(yīng)用。急性危重期可先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松,或用甲基潑尼松龍沖擊療法,10mg/(kg·

d),2小時(shí)靜脈滴注,連用3天后逐漸減量,癥狀緩解后可改口服潑尼松維持,療程為2~4周。治療4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用治療5控制心力衰竭6心律失常的治療7搶救心源性休克治療5控制心力衰竭預(yù)防對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防重于治療。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應(yīng)多飲水，講衛(wèi)生，多吃含豐富維生素C的水果和蔬菜，特別要保證兒童合理的休息。預(yù)防對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防重于治療?？偨Y(jié)一般治療藥物治療本病為自限性疾病,目前尚無特異有效的治療手段,主要靠綜合性治療措施。.總結(jié)一般治療藥物治療歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用小兒病毒性心肌炎課件小兒病毒性心肌炎課件小兒病毒性心肌炎課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]小兒病毒性心肌炎課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖小兒病毒性心肌炎課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的小兒病毒性心肌炎課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()小兒病毒性心肌炎課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力