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人工膝關(guān)節(jié)置換簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P(guān)節(jié)而設(shè)計(jì)的一種人工器官,因而達(dá)到緩解癥狀,改善功能的目的。人們根據(jù)全身各關(guān)節(jié)的特點(diǎn),為許多關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)了各種不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)是人工器官中療效最好的。現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)始于上世紀(jì) 60年代,經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展,業(yè)已成為治療晚期關(guān)節(jié)病變的有效方法,被譽(yù)為二十世紀(jì)骨科發(fā)展史上重要的里程碑。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已是一項(xiàng)十分成熟的技術(shù),對(duì)于那些保守治療無效或效果不顯著的晚期膝關(guān)節(jié)疾病,特別是對(duì)于老年人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,通過手術(shù)可以有效緩解疼痛,改善膝關(guān)節(jié)的功能,完全滿足購物、散步、做家務(wù)等日常生活需要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前國(guó)內(nèi)每年有兩萬多名患者接受人工膝關(guān)節(jié)置換,且在逐漸增加中,已成為骨科常見的手術(shù)之一。www-cnbStik,com什么樣的人可以做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)年齡在50歲以上的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)已破壞,功能嚴(yán)重受損,病情已穩(wěn)定者。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備1?心肺情況良好,能夠耐受手術(shù)。肢體無足癬及其他感染性病灶。術(shù)前指導(dǎo)病人行股四頭肌功能鍛煉。術(shù)前拍雙膝站立位X線片,以便根據(jù)下肢力線測(cè)量截骨厚度選配人工膝關(guān)節(jié) (圖1)。術(shù)前2天靜脈應(yīng)用抗生素。股骨傲體id脛骨平臺(tái)墊1ibialliKtTtiipnistlirM>脛骨平臺(tái)假體Tibialcomjmnrnl卅pmsthr^i-.人工膝關(guān)節(jié)置換材料人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)候的體位病人取仰臥位,上止血帶。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口,1?2cm(圖1.手術(shù)常采用膝前正中縱行切口,1?2cm(圖2)。2.切開皮膚、皮下組織及深筋膜,在筋膜下方向兩側(cè)游離皮瓣并牽開,顯露股四頭肌腱、離骨及離韌帶止點(diǎn)(圖3)。饌喲關(guān)布切開線l*ani"patplkrdrllirulotinPatella龍同帶l^atrlLirligairirnlwww,Gnback.Gom3.在股內(nèi)側(cè)肌邊緣切開股四頭肌腱, 沿髕骨內(nèi)側(cè)向下,剝離髕韌帶止點(diǎn)的內(nèi)1/3,將髕骨向外翻轉(zhuǎn)(圖4)。(圖(圖5)。再將脛骨向前方拉出脫位, 切除剩余半月板,在關(guān)節(jié)面以下1cm處行軟組織松解,內(nèi)側(cè)至脛骨內(nèi)后角(2點(diǎn)處)外側(cè)至中部(9點(diǎn)處)。對(duì)于內(nèi)翻大于15°畸形者,可在骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶深層及鵝足 (圖6),并切除脛骨平臺(tái)增生骨贅 (圖7)。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)翻畸形,可行半腱肌延長(zhǎng)松解。對(duì)于外翻畸形者可在Gerdy's結(jié)節(jié)處松解髂脛束,如進(jìn)一步松解,可屈膝90°位在股骨止點(diǎn)處骨膜下掀起外側(cè)副韌帶及腘肌腱。如膝關(guān)節(jié)屈曲畸形大于25°者,行后關(guān)節(jié)囊股骨、脛骨端剝離,切斷后交叉韌帶后選用后穩(wěn)定型假體及切開部分后關(guān)節(jié)囊來完成。0.50.5?1.0cm處鉆孔(圖8),擴(kuò)股骨髁截骨采用髓內(nèi)或髓外定位,首先在股骨髁間窩之后交叉韌帶前方孔后插入足夠長(zhǎng)度的T形導(dǎo)向桿(圖9),應(yīng)通過股骨干峽部,避免桿的偏斜,再裝上遠(yuǎn)端截骨導(dǎo)向器88腔鉆安裝截骨導(dǎo)向板截骨,通常截骨厚度為 10mm(圖12)。用擺鋸截除股骨遠(yuǎn)端多余骨質(zhì) (圖13)將抱髁板兩后爪緊貼兩股骨后髁放置固定 (圖14),將合適股骨髁雙孔定向板插在抱髁板上,該定位板分左右,有中立位和外旋3°位兩種,抱髁板上測(cè)量鉤應(yīng)放在股骨前外側(cè)皮質(zhì)處,旋緊旋鈕,測(cè)出合適股骨假體大(圖(圖15)。www.I)isialffninrdrill辭ibh8?將相應(yīng)型號(hào)滑車托架裝上,用滑車磨鉆磨出切跡。如行后穩(wěn)定型假體置換,可將合適型號(hào)髁間窩截骨架9.脛骨向前拉至半脫位,在前交叉韌帶止點(diǎn)處鉆孔 (圖17),并擴(kuò)大,插入脛骨髓內(nèi)定向桿,安裝脛骨截骨導(dǎo)向器(圖18),以獲得向后傾斜角度,其中心位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi) 1/3處(以美藍(lán)標(biāo)記)(圖19),實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)對(duì)線,在導(dǎo)向器上安裝截骨取深器,位于病變較輕一側(cè)腔室的脛骨平臺(tái)最低點(diǎn),骨釘固定平臺(tái)截骨板 (圖20),取出定向桿,安裝切割架及把手,擺鋸截骨。Intramr<lullaryrdrillww.cnback.com脛骨截骨導(dǎo)向器alignmentguideww.cnback.com10?修整平臺(tái)增生骨贅,將脛骨測(cè)量板放于截骨后的脛骨平臺(tái)上 (圖21)。測(cè)量脛骨平臺(tái)大小。根據(jù)測(cè)量板測(cè)得大小型號(hào),安裝股骨及脛骨墊試模 (圖22),復(fù)位后測(cè)量下肢力線和旋轉(zhuǎn)對(duì)線情況。根據(jù)松緊程度選擇脛骨墊厚度。打入脛骨假體柄銼 (圖23)。脛骨假體與股骨假體號(hào)碼應(yīng)一致或小一號(hào)碼。11.外翻髕骨,修整去除骨贅,測(cè)量髕骨厚度11.外翻髕骨,修整去除骨贅,測(cè)量髕骨厚度(ww,cnback.goui脛骨假體柄14Kilefnrhbialjmgthfi州圖24),安裝截骨導(dǎo)向固定器(圖25),根據(jù)髕骨假體厚度,截骨厚度應(yīng)小于假體厚度2mm左右,確定髕骨中心時(shí)應(yīng)稍偏向內(nèi)側(cè),髕骨固定鉆孔,以髕骨測(cè)量器測(cè)出髕骨假體大小(圖26)。安裝髕骨假體試模,巾鉗復(fù)位固定關(guān)節(jié)囊,觀察髕骨滑動(dòng)軌跡,注意切骨不可過多,以不低于髕腱為限。骨水泥后植入假體(圖骨水泥后植入假體(圖27)。髕骨以髕骨加壓器固定,待骨水泥固化后取出多余骨水泥,沖洗創(chuàng)面,去除多余骨水泥及碎骨屑。置引流管,可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊,包扎固定,按負(fù)壓吸引裝
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