骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理

骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理骨筋膜室綜合征是指肢體骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列的病理改變所造成的早期綜合征，是臨床常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。本病的發(fā)生與筋膜間隔縮小和間隔區(qū)內(nèi)容積增加密切相關(guān)。1.臨床表現(xiàn)1.1癥狀1.1.1局部表現(xiàn)早期受患肢體持續(xù)性劇烈疼痛，以后呈進(jìn)行性加重，患肢麻木，指或趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)伸指或足趾時(shí)，可引起劇痛。1.1.2全身表現(xiàn)當(dāng)肌肉廣泛壞死，可出現(xiàn)高熱、脈搏細(xì)速、血壓下降等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)休克、急性腎功能衰竭，甚至死亡。1.2體征局部皮膚表面有紅、腫、熱、痛征象；肢體遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，甚至消失，肢體有麻木感覺。1.3輔助檢查伴有肌肉缺血性壞死時(shí)，血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉加快，伴肌肉廣泛性壞死，可出現(xiàn)腎功能衰竭的一系列實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)。1.4治療一旦確診，應(yīng)立即切開減壓，同時(shí)防止失水、酸中毒、高鉀血癥、急性腎功能衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢手術(shù)以搶救生命。2.護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1確保病室內(nèi)空氣清新，加強(qiáng)空氣消毒冬季每日開窗通風(fēng)3次，并注意病人保暖；夏季除每日通風(fēng)外，還應(yīng)保持室溫在23～25℃；每日用紫外線燈照射20～30分鐘，但注意要保護(hù)眼睛和皮膚。2.1.2加強(qiáng)生活護(hù)理由于骨筋膜室綜合征者臥床時(shí)間較長，應(yīng)保持床鋪的整潔、干燥，囑其多飲水，多給病人進(jìn)高營養(yǎng)、易消化的飲食，以增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.2患肢的觀察及護(hù)理2.1.1觀察患肢血液循環(huán)應(yīng)密切觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)和指(趾)端血運(yùn)、感覺、皮膚溫度及活動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、感覺麻木、發(fā)紺、疼痛等逐漸加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，立即采取相應(yīng)措施，以免因延誤治療時(shí)機(jī)而造成截肢，甚至危及生命；患肢應(yīng)避免抬高，以免因動(dòng)脈供血不足而加重血液循環(huán)障礙。2.2.2傷口及引流管護(hù)理確診為骨筋膜室綜合征的病人，應(yīng)徹底行減壓術(shù)。一般傷口內(nèi)留置血漿引流管，并用負(fù)壓吸引器引流，注意保持引流的通暢，觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色等并做好記錄；術(shù)后由于傷口滲液較多，應(yīng)密切觀察傷口分泌物的情況，配合主管醫(yī)師及時(shí)行傷口換藥，以清除壞死組織，同時(shí)也要注意保護(hù)患肢傷口。2.3合理使用藥物，觀察用藥后的反應(yīng)2.3.1每日檢測體溫4～6次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素等藥物，并注意藥物的配伍禁忌。2.3.2根據(jù)病人具體情況，若傷口滲出過多引起低蛋白血癥，給予適當(dāng)?shù)妮斞蜓獫{、白蛋白，應(yīng)觀察輸注后的治療效果和不良反應(yīng)。并根據(jù)體重、出入量和個(gè)體差異建議主管醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整入量。2.4康復(fù)功能鍛煉2.4.1保持肢體功能位病人在入院后，首先應(yīng)指導(dǎo)其保持肢體正確的功能位，最大限度地避免發(fā)生畸形，以免影響以后的功能。如股骨干骨折者，應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)前屈15～20°，外展10～20°，外旋5～10°，呈外展中立位；對于下肢截肢的病人，應(yīng)將其殘端保持在伸直位，否則會(huì)出現(xiàn)屈髖畸形，而嚴(yán)重影響安裝假肢。2.4.2功能鍛煉功能鍛煉是治療性運(yùn)動(dòng)，可維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并預(yù)防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施；開始時(shí)，囑病人進(jìn)行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的任意活動(dòng)。其目的是促進(jìn)全身的血液循環(huán)、改變局部組織的營養(yǎng)狀況、防止肌肉萎縮；對于手術(shù)后的病人，應(yīng)在術(shù)后第1天開始進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉指導(dǎo)，原則上是以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，如指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌等長收縮，每日3次，每次50下，檢查其鍛煉的方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨；鍛煉應(yīng)以每日量力而行，不可強(qiáng)求為原則；對于出院的病人，囑其應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉8周以上，并隨時(shí)復(fù)診觀察1～2年。2.5心理護(hù)理應(yīng)細(xì)心做好解釋工作，保證病人以最佳的身心狀態(tài)接受治療。尤其對于截肢的病人，溝通和善意的解釋是非常必要的。3.討論與病人焦慮或恐懼相關(guān)的醫(yī)源性因素是否及時(shí)消除，其安全感是否增加，焦慮或恐懼心理是否減輕或消失。誘發(fā)病人疼痛的因素是否消除；在病人得到相應(yīng)的治療護(hù)理后疼痛是否緩解或消失?；贾难貉h(huán)是否得到重點(diǎn)觀察，患肢出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)是否得到及時(shí)處理。病人發(fā)熱的相關(guān)因素是否消除，體溫是否趨于正常，舒適感是否增加，有無并發(fā)癥的發(fā)生。病人及家屬是否掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，病人的皮膚是否出現(xiàn)了損傷。

參考文獻(xiàn)[1]張清元，張景春，李建偉.小腿骨筋膜室綜合征治療體會(huì)(附19例臨床報(bào)告).實(shí)用骨科雜志，1999，5(2)：98-99.[2]袁錫翔，