房撲房顫的治療

房撲、房顫的治療房撲定義：心房率240-340bpm機(jī)制：心房?jī)?nèi)大折返心電圖：無(wú)典型P波，表現(xiàn)為F波，可以不同比率下傳心室

分類：典型房撲：下腔靜脈與三尖瓣環(huán)之間解剖峽部依靠；心電圖表現(xiàn)為II、III、avf導(dǎo)聯(lián)負(fù)向鋸齒波 非典型房撲：心電圖表現(xiàn)正向鋸齒波先心病術(shù)后：圍繞手術(shù)瘢痕形成折返圍繞其它解剖屏障的大折返房撲心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(2)房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點(diǎn)狀、或線性消融房性心動(dòng)過(guò)速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-機(jī)制主要由心房?jī)?nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導(dǎo)區(qū)心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融治療轉(zhuǎn)復(fù)：直流電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)掌握心室率：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)根治---射頻消融治療：典型房撲（I型房撲）先心病術(shù)后房撲

房顫?rùn)C(jī)制：微小子環(huán)折返心電圖：體表心電圖沒有Ｐ波；可見基線不規(guī)章低振幅波動(dòng)，小f波；心室率完全不規(guī)章臨床聽診：第一心音強(qiáng)弱不等；心律肯定不齊；脈搏短絀房顫病因器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病高血壓冠心病甲亢其他無(wú)器質(zhì)性心臟病：特發(fā)性（孤立）房顫陣發(fā)性心房纖顫解剖基礎(chǔ)陣發(fā)性心房纖顫心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義治療原則訂正病因轉(zhuǎn)復(fù)竇律維持竇律掌握心室率預(yù)防血栓形成不同類型房顫的治療策略陣發(fā)性房顫（1月內(nèi)）：發(fā)作時(shí)掌握室率或應(yīng)用復(fù)律藥發(fā)作頻繁者，在間歇期使用作用心房的復(fù)律藥持續(xù)性房顫（1-6月）：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律掌握心室率、預(yù)防血栓形成永久性房顫（6月以上）：掌握心室率預(yù)防血栓形成房顫的轉(zhuǎn)復(fù)直流電轉(zhuǎn)復(fù)：50-250J藥物轉(zhuǎn)復(fù)：IC類抗心律失常藥物：普羅帕酮、莫西雷嗪III類抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾IA類抗心律失常藥物：奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)前籌備抗凝治療（無(wú)論何種轉(zhuǎn)復(fù)方法）房顫（>48小時(shí)），轉(zhuǎn)復(fù)前規(guī)律華法令抗凝治療3周，轉(zhuǎn)復(fù)后連續(xù)抗凝治療4周房顫（<48小時(shí)）可以直接轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)：病人禁食除顫器：直流電50J-250J轉(zhuǎn)復(fù)房顫所用藥物IC類抗心律失常藥物：普羅帕酮150-300mg頓服，后150mgtidIII類抗心律失常藥物：胺碘酮200-400mg/天，索他洛爾80-160mg頓服，80mgbidIA類抗心律失常藥物：奎尼丁600-1200mg/天房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)48小時(shí)內(nèi)藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，房顫持續(xù)超過(guò)48小時(shí)藥物復(fù)律成功率下降孤立性房顫和高血壓或左室肥厚非冠心病房顫首選普羅帕酮，無(wú)效選索他洛爾，后選胺碘酮冠心病和心梗后房顫病人不用IC類藥物年輕、心功能好—索他洛爾，年齡大、心功能差—胺碘酮慢性充血性心力衰竭伴房顫的病人選胺碘酮竇律的維持應(yīng)用抗心律失常藥物延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期，抑制室內(nèi)傳導(dǎo)IC類：普羅帕酮或莫西雷嗪，III類：胺碘酮或索他洛爾，長(zhǎng)期應(yīng)用注意副作用IA類：奎尼丁，雖然有效治療房顫，但在有器質(zhì)性心臟病病人中可增加死亡率掌握心室率鈣拮抗劑：維拉帕米5-15mgIV，0.05-0.2mg/min點(diǎn)滴硫氮卓酮10mgIV5min，10-15mg/h6-8hβ受體阻滯劑：美托洛爾5-15mg5-15minIV洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mgIV，4-6小時(shí)后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg注：以上藥物并不能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，其轉(zhuǎn)復(fù)率與勸慰劑組無(wú)顯著性差異掌握心室率洋地黃類藥物通過(guò)增加迷走神經(jīng)作用減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對(duì)靜息時(shí)心率掌握較好，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率掌握不佳合并心功能不好的病人首選洋地黃類藥物，急性期選用靜脈西地蘭，慢性期口服地高辛鈣拮抗劑及β受體阻滯劑掌握心室率效果好，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮其負(fù)性肌力作用心功能不全房顫病人首選洋地黃類，同時(shí)應(yīng)合理使用利尿劑、ACEI、醛固酮拮抗劑掌握心衰房顫的抗凝治療華法令：終身抗凝治療，削減中風(fēng)及栓塞的危險(xiǎn)，2-3mg/天，監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整用量，使INR維持在2.0-3.0阿司匹林：75mg/d預(yù)防血栓及栓塞的療效已予否定。多數(shù)國(guó)外文獻(xiàn)支持300-325mg/d，但國(guó)人用量仍有待進(jìn)一步討論高血壓病人應(yīng)將掌握在140/90mmHg后開頭抗凝治療房顫的非藥物治療方法（格外規(guī)治療方法