南京侯氏講堂：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫系統(tǒng)疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征；

類風(fēng)濕病因病機(jī)中醫(yī)病因1：外邪侵襲是致病的外因；本病的發(fā)生是由于正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱之邪所致。2：正氣不足是致病的內(nèi)因；是致病的關(guān)鍵。正氣不足，既包括人體精、氣、血、津液等物質(zhì)的不足，也包括臟腑功能的低下。3：痰瘀阻滯：痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。正氣不足，血行無力而瘀阻，或感邪日久，寒濕之邪凝聚而為痰，或濕熱之邪灼津?yàn)樘?，痰濕膠著粘膩，阻于經(jīng)脈，血行瘀阻，痰瘀交結(jié)，阻于關(guān)節(jié)，筋骨，氣血不通，關(guān)節(jié)筋骨失其濡養(yǎng)而致痹癥。

類風(fēng)濕病因病機(jī)病機(jī)1，素體脾虛憂思過度→三焦氣化失常，營衛(wèi)不和，氣血失暢飲食勞倦

→復(fù)感于外邪（風(fēng)，寒，濕），經(jīng)絡(luò)痹阻，而致關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利，發(fā)生本??；2，稟賦不足

久病失養(yǎng)→腎氣不足三焦氣化失常，水濕運(yùn)化無常生活不節(jié)

→復(fù)感于外邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，而致關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利，而至本病。3，久病損及脾腎→復(fù)感于外邪，三焦氣機(jī)運(yùn)行失常，瘀血內(nèi)停，濕聚成痰，痰、瘀、毒、蟲變生，閉阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、筋脈，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形，而致本病。環(huán)境因素：受涼、潮濕、勞累、精神壓力和創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等；細(xì)菌感染：風(fēng)疹病毒、白喉?xiàng)U菌、支原體等；內(nèi)分泌因素：由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于女性，懷孕期間癥狀可減輕，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制本病，所以覺得與本病有關(guān)系；遺傳因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在某些家族中發(fā)病較高；免疫因素：人們發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與體內(nèi)免疫反應(yīng)有關(guān)，類風(fēng)濕因素的行成說明這一點(diǎn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)病因1：單循環(huán)式：發(fā)作一次以后緩解至少1年以久，或以后不再發(fā)作，約20%病例屬于該種類型。2：多循環(huán)式：呈間歇性反復(fù)發(fā)作，中間短暫緩解或輕重起伏持續(xù)發(fā)展，從未緩解，約70%病例屬于該種類型。3：進(jìn)行式：隨著病程延長，受累關(guān)節(jié)數(shù)漸漸增加，病情日益加重，約10%病例屬于該種類型。惡性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于此類。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病形式（一）關(guān)節(jié)可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，前者經(jīng)治療后有一定可逆性，但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。1.晨僵（主要是由于骨質(zhì)粘連所致的，這類疾病屬于自身免疫系統(tǒng)紊亂所致的，并發(fā)的骨質(zhì)粘連是由于病菌侵蝕軟骨組織和滑膜造成的，說目前病情已經(jīng)處于中期發(fā)展階段了）早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，稱“晨僵”（日間長時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)），晨僵出現(xiàn)在95%以上的RA患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比；2.痛與壓痛（主要是由于致病菌（類風(fēng)濕因子），炎癥寢室刺激到滑膜組織造成的，而且伴隨增厚的表現(xiàn)才有腫脹的現(xiàn)象，對(duì)于骨質(zhì)損傷較大，易出現(xiàn)變形現(xiàn)象。）關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。3.關(guān)節(jié)腫（關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹是因?yàn)檠装Y物質(zhì)刺激導(dǎo)致的軟組織受損，有積液形成的表皮腫脹）多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié)，亦多呈對(duì)稱性。4.關(guān)節(jié)畸形見于較晚期患者，關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見的晚期關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及“紐扣花樣”表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。5.特殊關(guān)節(jié)（1）頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限，有時(shí)甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。（2）肩、髖關(guān)節(jié)其周圍有較多肌腱等軟組織包圍，由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。最常見的癥狀是局部痛和活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。（3）顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)于1/4的RA患者，早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者有張口受限。6.關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響了生活的程度分為四級(jí)：I級(jí)：能