品管圈FOCUS-PDCA案例-神經(jīng)外科提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率

提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率匯報單位：XXX匯報人：XXX醫(yī)院護理質(zhì)量改善“F”階段主題評價序號備選主題高風險高頻率易出錯需達成總分順序選定1降低PICC非計劃性拔管率7228204816832提高神經(jīng)外科護士床邊綜合能力7638214718223提高出血性腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率6676686027014降低靜脈血標本不合格率361616208855提高神經(jīng)外科藥物使用的準確性553624481634評價說明分數(shù)高風險高頻率易出錯需達成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動主題以評價法進行選定，共16人參與選題過程；2、采用1,3,5打分標準，總分第一順位為本次主題。背景

良肢位主要是針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇最合適的，最有利于患者康復的體位，通過對殘障肢體進行早期的，低負荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態(tài)，從而有效預防和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護患者患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能，肌肉功能，預防肌肉發(fā)生功能障礙，在最大程度上恢復患者的肢體功能及生活能力。參考文獻滕金榮腦卒中偏癱患者的康復護理進展《護理實踐與研究》2016年08期常琴仲艷茹潘偉娜良肢位擺放對腦卒中偏癱患者康復效果的觀察《當代護士》2016年12月下旬刊張玉琴任學娟耿翠琴品管圈活動在提高中風急性期患者良肢位擺放規(guī)范率中的應用《當代護士》2016年12期主題選定患者預防和減輕偏癱肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重，提高患者的肢體活動度，從而提高患者生活質(zhì)量提高護士的?？萍寄?、健康教育能力、團隊協(xié)作能力和責任心提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象主題意義科室醫(yī)院主題說明良肢位擺放定義良肢位是針對不同患病時間的腦卒中患者為其選擇的最有利于患者康復的體位，通過對殘障肢體進行早期的低負荷伸展并將肌肉置于拉長的狀態(tài)，從而有效預防和對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)良肢位擺放合格率（%）=良肢位擺放合格人數(shù)良肢位擺放查檢中人數(shù)╳100%衡量指標：“O”階段團隊成員人員組成姓名科室職稱小組職責組長神經(jīng)外科副主任護師組織、策劃、管理副組長神經(jīng)外科主管護師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施秘書神經(jīng)外科護師數(shù)據(jù)收集整理組員神經(jīng)外科主管護師原因分析、實施組員神經(jīng)外科主管護師原因分析、實施組員神經(jīng)外科護師原因分析組員神經(jīng)外科主管護師原因分析、實施組員神經(jīng)外科主管護師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施組員神經(jīng)外科護師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實施“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范---繪制流程圖備注：如此項目落實，在“是”欄目打√，如未落實，在“否”欄目打√。檢查者：

責任護士：偏癱患者良肢位擺放正確率查檢表科室：查檢時間：年月日相關(guān)因素是否落實下列措施評價是否備注評估1.評估患者病情及意識狀態(tài)及配合情況

2.正確評估患者肌力分級

告知1.病人及家屬知曉良肢位擺放的目的及意義

2.患者及家屬是否配合

護理觀察1.觀察患者臥位是否保持功能位

2.護士是否關(guān)注

3.觀察輔助用具使用合理

交接班

1.班班交接

2.記錄與患者體位是否相符

“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范---建立查檢表“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范----改善前查檢表及柏拉圖原因不合格例次百分比累計百分比患者未保持良肢位4033.33%33.33%患者及家屬不知擺放意義3226.66%59.99%肌力分級不正確2520.83%80.82%輔助用具配備不足108.34%89.16%護士關(guān)注不足75.84%95%患者及家屬不配合43.33%98.33%患者臥位不舒服21.67%100%合計120

根據(jù)2022年7月4日到7月24日的調(diào)查數(shù)據(jù)，累計查檢住院患者205例次，其中擺放正確85例次，現(xiàn)狀值為41.6%。繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，確定患者未保持良肢位、患者及家屬不知擺放意義、肌力分級不正確為改善重點?！癈”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范----改善目標

目標值=現(xiàn)狀值+（(1-現(xiàn)狀值)×改善重點×圈能力）

=41.6%+[（1-41.6%）x85%x85.55%]=84.06%

目標設定：2022年8月到2022年10月偏癱患者良肢位擺放正確率由41.6%升至84.06%“U”階段出現(xiàn)問題的根本原因分析—魚骨圖患者未保持良肢位的原因責任護士更換頻繁宣教不到位工作經(jīng)驗不足無流程標準圖文資料不夠完整缺乏專業(yè)指導科室缺乏相關(guān)資料科室無統(tǒng)一流程培訓制度不完善宣教意識薄弱軟硬不合適護士知識缺乏護士對家屬監(jiān)督指導不夠翻身枕容易移位翻身枕不符合標準翻身枕數(shù)量不足未及時評價溝通不到位流程不完善慎獨精神差知識缺乏護士人健康宣教患者材料與方法缺乏宣傳資料年紀大、記憶力差主動學習意識弱人法料環(huán)患者及家屬不知擺放意義患者理解能力有差異家屬知識缺乏頻繁更換家屬經(jīng)驗累積不同圖文資料不夠完整缺乏專業(yè)指導科室缺乏相關(guān)資料科室無統(tǒng)一流程培訓制度不完善宣教意識薄弱軟硬不合適護士知識缺乏護士對家屬監(jiān)督指導不夠翻身枕容易移位翻身枕不符合標準翻身枕數(shù)量不足未及時評價溝通不到位流程不完善床間距不合適知識缺乏護士健康宣教患者材料與方法缺乏宣傳資料年紀大、記憶力差主動學習意識弱人法料環(huán)“U”階段出現(xiàn)問題的根本原因分析—魚骨圖肌力分級不正確新進及轉(zhuǎn)科護士

不重視護士責任心不強工作經(jīng)驗不足缺乏專業(yè)知識科室未有有效監(jiān)管護士積極性不高科室培訓不到位未宣教科室無有效監(jiān)管責任心不強低年資護士多宣教示范方法不正確知識缺乏工作經(jīng)驗不足缺乏教學材料主動學習性差護士法患者人環(huán)境鍛煉方法責任護士更換頻繁

護士掌握不熟練未按操作規(guī)程料環(huán)缺乏專業(yè)指導

家屬不了解擺放意義“U”階段出現(xiàn)問題的根本原因分析—魚骨圖要因選定表注：重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選出要因。序號要因確認方法負責人確認時間地點1無流程標準查檢表XXX

XXX2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)2專業(yè)培訓不完善查檢表2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)3護士宣教不到位每月質(zhì)量考核2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)4輔助用具配備不足觀察訪談2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)5護士關(guān)注不足問卷調(diào)查2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)6患者及家屬不配合無宣教材料2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)制表人：XXX制表時間：2022.7.29真因驗證方法真因驗證結(jié)果要因例數(shù)百分比比例無流程標準2232%32%專業(yè)培訓不完善1655%23%護士宣教不到位1374%19%輔助用具配備不足886%12%護士關(guān)注不足593%7%患者及家屬不配合499%6%其他1100%1%合計69

“S”階段

選擇流程改進的方案---對策評價表17What問題Why真因How對策擬定評價總分采納Who負責人When實施日期Where地點可行性迫切性圈能力患者未保持功能位無流程標準1、查閱文獻資料，制定良肢位擺放操作流程；制定良肢位擺放操作考核標準453543123√2022.8.15-8.19神經(jīng)外科2、設立良肢位擺放正確率監(jiān)測表并將考核情況納入護理績效453339117√2022.8.22-8.19神經(jīng)外科肌力分級不正確專業(yè)培訓不完善1、系統(tǒng)學習查體相關(guān)知識及?？浦R培訓29254397×2022.8.29-9.9神經(jīng)外科2、錄制視頻加強護士視覺學習33193385×神經(jīng)外科患者及家屬不知曉擺放意義宣教不到位1、制定良肢位擺放各種形式宣教資料373539111√2022.9.12-9.16神經(jīng)外科2、護士采用多種形式對患者及家屬進行指導25212773×神經(jīng)外科3。質(zhì)控小組成員定期、隨機抽查良肢位擺放執(zhí)行情況413939119√2022.9.19-9.23神經(jīng)外科患者臥位不舒服輔助用具配備不足護士長根據(jù)科室需要申領(lǐng)相關(guān)輔助用具454145131√2022.8.15-8.20神經(jīng)外科注：全體圈員就對策進行5、3、1打分，滿分135分，根據(jù)80/20法則108分以上采納?！癝”階段

選擇流程改進的方案1851234查閱文獻資料，制定良肢位擺放操作流程；制定良肢位擺放操作考核標準制定良肢位擺放各種形式宣教資料質(zhì)控小組成員定期、隨機抽查良肢位擺放執(zhí)行情況護士長根據(jù)科室需要申領(lǐng)相關(guān)輔助用具設立良肢位擺放正確率監(jiān)測表并將考核情況納入護理績效對策實施與檢討（一）

對策一對策名稱制定良肢位擺放相關(guān)標準真因無標準流程及考核標準，無相關(guān)輔助用具

效果確認：

經(jīng)過反復培訓、考核、2018年5月-2018年11月良肢位擺放正確率由41.6%升至81%。改善前：1、科室無良肢位擺放標準操作流程及評分標準。2、科室對良肢位擺放標準要求不明確，導致護士忽視了指導和協(xié)助患者擺放良肢。3、患者維持良肢位時，需要適宜的輔助用具對肢體及軀干進行支托。而臨床工作中為患者準備的翻身枕遠遠不夠，不能滿足良肢位擺放需求。對策內(nèi)容：1、經(jīng)科室討論，查閱相關(guān)資料，制定科室良肢位擺放流程圖。2、查閱文獻資料，制定良肢位擺放操作流程及評分標準，納入專科操作項目，使標準要求明確化。3、將良肢位擺放正確率納入科室?？瀑|(zhì)控指標，制定查檢標準及質(zhì)控單。4、科室修訂健康教育路徑單及滿意度調(diào)查表，將良肢位擺放內(nèi)容納入其中。5、科室統(tǒng)一購買良肢位擺放所使用工具，發(fā)放患者。

對策實施負責人：XXX、XXX、XXX實施時間：2022.08

實施地點：神經(jīng)外科實施內(nèi)容：

1、制定良肢位擺放流程圖。2、制定良肢位擺放操作流程及評分標準3、將良肢位擺放納入健康教育路徑單和患者滿意度調(diào)查表。4、將良肢位擺放納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，與護士層級掛鉤5、規(guī)范各項輔助用具的使用。

PDAC對策處置：實施效果良好，形成標準執(zhí)行。對策實施與檢討（一）實施標準流程圖操作標準?？浦笜速|(zhì)控單對策實施與檢討（一）之效果確認

經(jīng)過反復考核、培訓、將良肢位擺放正確率作為?？谱o理質(zhì)量指標納入科室考核，經(jīng)過查檢，神經(jīng)外科良肢位擺放正確率由2022年7月的41.6%到2022年11月良肢位擺放正確率上升至81%。41.6%69.3%81%有效2022年良肢位擺放正確率折線圖對策實施與檢討（二）對策二對策名稱完善相關(guān)專業(yè)培訓主要因?qū)I(yè)培訓不完善

改善前：護士未接受過系統(tǒng)的良肢位知識培訓，培訓方法不到位，知識缺乏導致護士對偏癱患者良肢位擺放正確率低。對策內(nèi)容：1、對科內(nèi)護理人員進行良肢位擺放理論知識授課，授課內(nèi)容包括早期良肢位擺放的意義，開始時間、各臥位擺放機理、注意事項等，并進行理論知識考核。2、對全科護士進行新制訂的良肢位擺放操作流程及評分標準培訓并考核。3、對全科護士進行床旁一對一操作培訓考核。4、錄制錄制良肢位擺放視頻，供護士加強視覺學習。5、通過微信等平臺傳播良肢位擺放知識。6、對全科護士進行擺放流程學習。

對策實施負責人：XXX、XXX實施時間：2022.08

實施地點：神經(jīng)外科實施內(nèi)容：1、對全科護士進行良肢位擺放理論知識授課。2、進行床旁一對一操作考核。3、培訓考核分等級進行獎勵，并與績效掛鉤4、制作良肢位擺放視頻，供護士和患者加強學習。5、護士長監(jiān)督培訓過程，并親自抽查考核。

PDAC效果確認全科護士良肢位擺放標準操作流程培訓考核率100%，考核及格率100%，通過對患者抽查，護士對患者及家屬進行良肢位擺放知識的告知率達100%。健康教育知曉率由46%上升至76%。對策處置：對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策。對策實施與檢討（二）之效果確認神經(jīng)外科良肢位擺放理論操作成績表姓名理論成績操作成績良肢位擺放指導率XXX8692100%XXX9690100%XXX8794100%8496100%9098100%88100100%8996100%9192100%8490100%9694100%9090100%9292100%9494100%8696100%8798100%產(chǎn)假

神經(jīng)外科共護士16名，參加良肢位擺放知識理論與操作考試共15名，考核及格率100%,患者及家屬健康教育知曉率由46%升至76%。有效對策實施與檢討（三）對策三對策名稱完善宣教模式主要因護士宣教不到位

PDAC效果確認：調(diào)查同期住院需擺放良肢位的患者60例，通過患者滿意度調(diào)查表顯示患者對治療效果滿意度由原來的72%上升到92%對策處置：1、經(jīng)由效果確認，該對策有效。2、健康教育計劃單及神經(jīng)外科護理巡視記錄單形成標準執(zhí)行。對策實施負責人：實施時間：2022.09

實施地點：神經(jīng)外科實施內(nèi)容：

1、制定良肢位宣傳圖譜，對新入院患者及時告知患者及家屬良肢位健康宣教單，取得患者和家屬的配合，讓患者及家屬一起參與。

2、定期對患者及家屬集中授課，盡量采用圖片及視頻資料。

3、科室對分管護士加強質(zhì)控，質(zhì)控小組成員定期、不定期隨機檢查良肢位擺放執(zhí)行情況。4、采用床邊操作示范追蹤檢查的健康教育方式，確?；颊呒覍僬莆詹⒎e極配合。

改善前：護士宣教不到位，講解方法單一，科室缺乏成型的健康教育資料。對策內(nèi)容：1、制定良肢位擺放宣教圖譜發(fā)放給患者，詳細介紹良肢位擺放的重要性。2、在病區(qū)配良肢位擺放掛圖。3、集中患者家屬進行授課，以PPT或播放視頻等方式宣教。4、當班護士床旁示范、指導、加強巡視，隨時查看、隨時糾正。5、護士長或質(zhì)控小組成員采取定期、不定期隨機檢查方式查看護士工作，檢查患者良肢位擺放情況及健康教育程度。6、將良肢位擺放健康宣教納入健康教育計劃單。7、將良肢位擺放納入患者滿意度調(diào)查表，在患者出院時進行滿意度調(diào)查。8、將良肢位擺放納入神經(jīng)外科患者巡視觀察內(nèi)容記錄單內(nèi)容之一。對策實施與檢討（三）之效果確認通過出院患者滿意度調(diào)查，及患者住院期間滿意度調(diào)查顯示患者對治療效果滿意度由原來的72%上升到92%有效效果確認—改善后查檢表項目改善前改善后調(diào)查日期2022年7月2022年10月合格人數(shù)85294總例數(shù)205363正確率41.6%81%要因例數(shù)百分比比例無流程標準2232%32%專業(yè)培訓不完善1655%23%護士宣教不到位1374%19%輔助用具配備不足886%12%護士關(guān)注不足593%7%患者及家屬不配合499%6%其他1100%1%合計69

對偏癱患者進行363例次查檢，良肢位擺放不正確患者為69例，不正確率為19%。正確人數(shù)294人，正確率為81%。制表人：XXX制表時間：2022.10.30改善前后數(shù)據(jù)匯總表效果確認—有形成果之改善前后流程圖改善前流程圖改善后流程圖效果確認—有形成果目標達標率與進步率目標達成率

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