品管圈FOCUS-PDCA案例-神經(jīng)外科提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率

提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率匯報(bào)單位：XXX匯報(bào)人：XXX醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改善“F”階段主題評(píng)價(jià)序號(hào)備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定1降低PICC非計(jì)劃性拔管率7228204816832提高神經(jīng)外科護(hù)士床邊綜合能力7638214718223提高出血性腦卒中偏癱患者良肢位擺放合格率6676686027014降低靜脈血標(biāo)本不合格率361616208855提高神經(jīng)外科藥物使用的準(zhǔn)確性553624481634評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動(dòng)主題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選定，共16人參與選題過(guò)程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題。背景

良肢位主要是針對(duì)不同患病時(shí)間的腦卒中患者為其選擇最合適的，最有利于患者康復(fù)的體位，通過(guò)對(duì)殘障肢體進(jìn)行早期的，低負(fù)荷伸展并將肌肉置于拉長(zhǎng)的狀態(tài)，從而有效預(yù)防和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)患者患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能，肌肉功能，預(yù)防肌肉發(fā)生功能障礙，在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能及生活能力。參考文獻(xiàn)滕金榮腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展《護(hù)理實(shí)踐與研究》2016年08期常琴仲艷茹潘偉娜良肢位擺放對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的觀察《當(dāng)代護(hù)士》2016年12月下旬刊張玉琴任學(xué)娟耿翠琴品管圈活動(dòng)在提高中風(fēng)急性期患者良肢位擺放規(guī)范率中的應(yīng)用《當(dāng)代護(hù)士》2016年12期主題選定患者預(yù)防和減輕偏癱肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重，提高患者的肢體活動(dòng)度，從而提高患者生活質(zhì)量提高護(hù)士的?？萍寄?、健康教育能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和責(zé)任心提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象主題意義科室醫(yī)院主題說(shuō)明良肢位擺放定義良肢位是針對(duì)不同患病時(shí)間的腦卒中患者為其選擇的最有利于患者康復(fù)的體位，通過(guò)對(duì)殘障肢體進(jìn)行早期的低負(fù)荷伸展并將肌肉置于拉長(zhǎng)的狀態(tài)，從而有效預(yù)防和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)良肢位擺放合格率（%）=良肢位擺放合格人數(shù)良肢位擺放查檢中人數(shù)╳100%衡量指標(biāo)：“O”階段團(tuán)隊(duì)成員人員組成姓名科室職稱小組職責(zé)組長(zhǎng)神經(jīng)外科副主任護(hù)師組織、策劃、管理副組長(zhǎng)神經(jīng)外科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施秘書(shū)神經(jīng)外科護(hù)師數(shù)據(jù)收集整理組員神經(jīng)外科主管護(hù)師原因分析、實(shí)施組員神經(jīng)外科主管護(hù)師原因分析、實(shí)施組員神經(jīng)外科護(hù)師原因分析組員神經(jīng)外科主管護(hù)師原因分析、實(shí)施組員神經(jīng)外科主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施組員神經(jīng)外科護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范---繪制流程圖備注：如此項(xiàng)目落實(shí)，在“是”欄目打√，如未落實(shí)，在“否”欄目打√。檢查者：

責(zé)任護(hù)士：偏癱患者良肢位擺放正確率查檢表科室：查檢時(shí)間：年月日相關(guān)因素是否落實(shí)下列措施評(píng)價(jià)是否備注評(píng)估1.評(píng)估患者病情及意識(shí)狀態(tài)及配合情況

2.正確評(píng)估患者肌力分級(jí)

告知1.病人及家屬知曉良肢位擺放的目的及意義

2.患者及家屬是否配合

護(hù)理觀察1.觀察患者臥位是否保持功能位

2.護(hù)士是否關(guān)注

3.觀察輔助用具使用合理

交接班

1.班班交接

2.記錄與患者體位是否相符

“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范---建立查檢表“C”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范----改善前查檢表及柏拉圖原因不合格例次百分比累計(jì)百分比患者未保持良肢位4033.33%33.33%患者及家屬不知擺放意義3226.66%59.99%肌力分級(jí)不正確2520.83%80.82%輔助用具配備不足108.34%89.16%護(hù)士關(guān)注不足75.84%95%患者及家屬不配合43.33%98.33%患者臥位不舒服21.67%100%合計(jì)120

根據(jù)2022年7月4日到7月24日的調(diào)查數(shù)據(jù)，累計(jì)查檢住院患者205例次，其中擺放正確85例次，現(xiàn)狀值為41.6%。繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，確定患者未保持良肢位、患者及家屬不知擺放意義、肌力分級(jí)不正確為改善重點(diǎn)?！癈”階段

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范----改善目標(biāo)

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力）

=41.6%+[（1-41.6%）x85%x85.55%]=84.06%

目標(biāo)設(shè)定：2022年8月到2022年10月偏癱患者良肢位擺放正確率由41.6%升至84.06%“U”階段出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析—魚(yú)骨圖患者未保持良肢位的原因責(zé)任護(hù)士更換頻繁宣教不到位工作經(jīng)驗(yàn)不足無(wú)流程標(biāo)準(zhǔn)圖文資料不夠完整缺乏專業(yè)指導(dǎo)科室缺乏相關(guān)資料科室無(wú)統(tǒng)一流程培訓(xùn)制度不完善宣教意識(shí)薄弱軟硬不合適護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士對(duì)家屬監(jiān)督指導(dǎo)不夠翻身枕容易移位翻身枕不符合標(biāo)準(zhǔn)翻身枕數(shù)量不足未及時(shí)評(píng)價(jià)溝通不到位流程不完善慎獨(dú)精神差知識(shí)缺乏護(hù)士人健康宣教患者材料與方法缺乏宣傳資料年紀(jì)大、記憶力差主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)弱人法料環(huán)患者及家屬不知擺放意義患者理解能力有差異家屬知識(shí)缺乏頻繁更換家屬經(jīng)驗(yàn)累積不同圖文資料不夠完整缺乏專業(yè)指導(dǎo)科室缺乏相關(guān)資料科室無(wú)統(tǒng)一流程培訓(xùn)制度不完善宣教意識(shí)薄弱軟硬不合適護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士對(duì)家屬監(jiān)督指導(dǎo)不夠翻身枕容易移位翻身枕不符合標(biāo)準(zhǔn)翻身枕數(shù)量不足未及時(shí)評(píng)價(jià)溝通不到位流程不完善床間距不合適知識(shí)缺乏護(hù)士健康宣教患者材料與方法缺乏宣傳資料年紀(jì)大、記憶力差主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)弱人法料環(huán)“U”階段出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析—魚(yú)骨圖肌力分級(jí)不正確新進(jìn)及轉(zhuǎn)科護(hù)士

不重視護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)工作經(jīng)驗(yàn)不足缺乏專業(yè)知識(shí)科室未有有效監(jiān)管護(hù)士積極性不高科室培訓(xùn)不到位未宣教科室無(wú)有效監(jiān)管責(zé)任心不強(qiáng)低年資護(hù)士多宣教示范方法不正確知識(shí)缺乏工作經(jīng)驗(yàn)不足缺乏教學(xué)材料主動(dòng)學(xué)習(xí)性差護(hù)士法患者人環(huán)境鍛煉方法責(zé)任護(hù)士更換頻繁

護(hù)士掌握不熟練未按操作規(guī)程料環(huán)缺乏專業(yè)指導(dǎo)

家屬不了解擺放意義“U”階段出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析—魚(yú)骨圖要因選定表注：重要3分，一般2分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選出要因。序號(hào)要因確認(rèn)方法負(fù)責(zé)人確認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)1無(wú)流程標(biāo)準(zhǔn)查檢表XXX

XXX2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)2專業(yè)培訓(xùn)不完善查檢表2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)3護(hù)士宣教不到位每月質(zhì)量考核2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)4輔助用具配備不足觀察訪談2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)5護(hù)士關(guān)注不足問(wèn)卷調(diào)查2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)6患者及家屬不配合無(wú)宣教材料2022.7.30-8.15神經(jīng)外科病區(qū)制表人：XXX制表時(shí)間：2022.7.29真因驗(yàn)證方法真因驗(yàn)證結(jié)果要因例數(shù)百分比比例無(wú)流程標(biāo)準(zhǔn)2232%32%專業(yè)培訓(xùn)不完善1655%23%護(hù)士宣教不到位1374%19%輔助用具配備不足886%12%護(hù)士關(guān)注不足593%7%患者及家屬不配合499%6%其他1100%1%合計(jì)69

“S”階段

選擇流程改進(jìn)的方案---對(duì)策評(píng)價(jià)表17What問(wèn)題Why真因How對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分采納Who負(fù)責(zé)人When實(shí)施日期Where地點(diǎn)可行性迫切性圈能力患者未保持功能位無(wú)流程標(biāo)準(zhǔn)1、查閱文獻(xiàn)資料，制定良肢位擺放操作流程；制定良肢位擺放操作考核標(biāo)準(zhǔn)453543123√2022.8.15-8.19神經(jīng)外科2、設(shè)立良肢位擺放正確率監(jiān)測(cè)表并將考核情況納入護(hù)理績(jī)效453339117√2022.8.22-8.19神經(jīng)外科肌力分級(jí)不正確專業(yè)培訓(xùn)不完善1、系統(tǒng)學(xué)習(xí)查體相關(guān)知識(shí)及專科知識(shí)培訓(xùn)29254397×2022.8.29-9.9神經(jīng)外科2、錄制視頻加強(qiáng)護(hù)士視覺(jué)學(xué)習(xí)33193385×神經(jīng)外科患者及家屬不知曉擺放意義宣教不到位1、制定良肢位擺放各種形式宣教資料373539111√2022.9.12-9.16神經(jīng)外科2、護(hù)士采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)25212773×神經(jīng)外科3。質(zhì)控小組成員定期、隨機(jī)抽查良肢位擺放執(zhí)行情況413939119√2022.9.19-9.23神經(jīng)外科患者臥位不舒服輔助用具配備不足護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室需要申領(lǐng)相關(guān)輔助用具454145131√2022.8.15-8.20神經(jīng)外科注：全體圈員就對(duì)策進(jìn)行5、3、1打分，滿分135分，根據(jù)80/20法則108分以上采納。“S”階段

選擇流程改進(jìn)的方案1851234查閱文獻(xiàn)資料，制定良肢位擺放操作流程；制定良肢位擺放操作考核標(biāo)準(zhǔn)制定良肢位擺放各種形式宣教資料質(zhì)控小組成員定期、隨機(jī)抽查良肢位擺放執(zhí)行情況護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室需要申領(lǐng)相關(guān)輔助用具設(shè)立良肢位擺放正確率監(jiān)測(cè)表并將考核情況納入護(hù)理績(jī)效對(duì)策實(shí)施與檢討（一）

對(duì)策一對(duì)策名稱制定良肢位擺放相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)真因無(wú)標(biāo)準(zhǔn)流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)相關(guān)輔助用具

效果確認(rèn)：

經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)、考核、2018年5月-2018年11月良肢位擺放正確率由41.6%升至81%。改善前：1、科室無(wú)良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2、科室對(duì)良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)要求不明確，導(dǎo)致護(hù)士忽視了指導(dǎo)和協(xié)助患者擺放良肢。3、患者維持良肢位時(shí)，需要適宜的輔助用具對(duì)肢體及軀干進(jìn)行支托。而臨床工作中為患者準(zhǔn)備的翻身枕遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能滿足良肢位擺放需求。對(duì)策內(nèi)容：1、經(jīng)科室討論，查閱相關(guān)資料，制定科室良肢位擺放流程圖。2、查閱文獻(xiàn)資料，制定良肢位擺放操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，納入?？撇僮黜?xiàng)目，使標(biāo)準(zhǔn)要求明確化。3、將良肢位擺放正確率納入科室專科質(zhì)控指標(biāo)，制定查檢標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控單。4、科室修訂健康教育路徑單及滿意度調(diào)查表，將良肢位擺放內(nèi)容納入其中。5、科室統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)良肢位擺放所使用工具，發(fā)放患者。

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：XXX、XXX、XXX實(shí)施時(shí)間：2022.08

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科實(shí)施內(nèi)容：

1、制定良肢位擺放流程圖。2、制定良肢位擺放操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3、將良肢位擺放納入健康教育路徑單和患者滿意度調(diào)查表。4、將良肢位擺放納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，與護(hù)士層級(jí)掛鉤5、規(guī)范各項(xiàng)輔助用具的使用。

PDAC對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，形成標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)策實(shí)施與檢討（一）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程圖操作標(biāo)準(zhǔn)?？浦笜?biāo)質(zhì)控單對(duì)策實(shí)施與檢討（一）之效果確認(rèn)

經(jīng)過(guò)反復(fù)考核、培訓(xùn)、將良肢位擺放正確率作為?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)納入科室考核，經(jīng)過(guò)查檢，神經(jīng)外科良肢位擺放正確率由2022年7月的41.6%到2022年11月良肢位擺放正確率上升至81%。41.6%69.3%81%有效2022年良肢位擺放正確率折線圖對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱完善相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)主要因?qū)I(yè)培訓(xùn)不完善

改善前：護(hù)士未接受過(guò)系統(tǒng)的良肢位知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方法不到位，知識(shí)缺乏導(dǎo)致護(hù)士對(duì)偏癱患者良肢位擺放正確率低。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行良肢位擺放理論知識(shí)授課，授課內(nèi)容包括早期良肢位擺放的意義，開(kāi)始時(shí)間、各臥位擺放機(jī)理、注意事項(xiàng)等，并進(jìn)行理論知識(shí)考核。2、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行新制訂的良肢位擺放操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并考核。3、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行床旁一對(duì)一操作培訓(xùn)考核。4、錄制錄制良肢位擺放視頻，供護(hù)士加強(qiáng)視覺(jué)學(xué)習(xí)。5、通過(guò)微信等平臺(tái)傳播良肢位擺放知識(shí)。6、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行擺放流程學(xué)習(xí)。

對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：XXX、XXX實(shí)施時(shí)間：2022.08

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科實(shí)施內(nèi)容：1、對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行良肢位擺放理論知識(shí)授課。2、進(jìn)行床旁一對(duì)一操作考核。3、培訓(xùn)考核分等級(jí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并與績(jī)效掛鉤4、制作良肢位擺放視頻，供護(hù)士和患者加強(qiáng)學(xué)習(xí)。5、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督培訓(xùn)過(guò)程，并親自抽查考核。

PDAC效果確認(rèn)全科護(hù)士良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)操作流程培訓(xùn)考核率100%，考核及格率100%，通過(guò)對(duì)患者抽查，護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行良肢位擺放知識(shí)的告知率達(dá)100%。健康教育知曉率由46%上升至76%。對(duì)策處置：對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)，該對(duì)策為有效對(duì)策。對(duì)策實(shí)施與檢討（二）之效果確認(rèn)神經(jīng)外科良肢位擺放理論操作成績(jī)表姓名理論成績(jī)操作成績(jī)良肢位擺放指導(dǎo)率XXX8692100%XXX9690100%XXX8794100%8496100%9098100%88100100%8996100%9192100%8490100%9694100%9090100%9292100%9494100%8696100%8798100%產(chǎn)假

神經(jīng)外科共護(hù)士16名，參加良肢位擺放知識(shí)理論與操作考試共15名，考核及格率100%,患者及家屬健康教育知曉率由46%升至76%。有效對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱完善宣教模式主要因護(hù)士宣教不到位

PDAC效果確認(rèn)：調(diào)查同期住院需擺放良肢位的患者60例，通過(guò)患者滿意度調(diào)查表顯示患者對(duì)治療效果滿意度由原來(lái)的72%上升到92%對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。2、健康教育計(jì)劃單及神經(jīng)外科護(hù)理巡視記錄單形成標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2022.09

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)外科實(shí)施內(nèi)容：

1、制定良肢位宣傳圖譜，對(duì)新入院患者及時(shí)告知患者及家屬良肢位健康宣教單，取得患者和家屬的配合，讓患者及家屬一起參與。

2、定期對(duì)患者及家屬集中授課，盡量采用圖片及視頻資料。

3、科室對(duì)分管護(hù)士加強(qiáng)質(zhì)控，質(zhì)控小組成員定期、不定期隨機(jī)檢查良肢位擺放執(zhí)行情況。4、采用床邊操作示范追蹤檢查的健康教育方式，確保患者家屬掌握并積極配合。

改善前：護(hù)士宣教不到位，講解方法單一，科室缺乏成型的健康教育資料。對(duì)策內(nèi)容：1、制定良肢位擺放宣教圖譜發(fā)放給患者，詳細(xì)介紹良肢位擺放的重要性。2、在病區(qū)配良肢位擺放掛圖。3、集中患者家屬進(jìn)行授課，以PPT或播放視頻等方式宣教。4、當(dāng)班護(hù)士床旁示范、指導(dǎo)、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)查看、隨時(shí)糾正。5、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組成員采取定期、不定期隨機(jī)檢查方式查看護(hù)士工作，檢查患者良肢位擺放情況及健康教育程度。6、將良肢位擺放健康宣教納入健康教育計(jì)劃單。7、將良肢位擺放納入患者滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。8、將良肢位擺放納入神經(jīng)外科患者巡視觀察內(nèi)容記錄單內(nèi)容之一。對(duì)策實(shí)施與檢討（三）之效果確認(rèn)通過(guò)出院患者滿意度調(diào)查，及患者住院期間滿意度調(diào)查顯示患者對(duì)治療效果滿意度由原來(lái)的72%上升到92%有效效果確認(rèn)—改善后查檢表項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2022年7月2022年10月合格人數(shù)85294總例數(shù)205363正確率41.6%81%要因例數(shù)百分比比例無(wú)流程標(biāo)準(zhǔn)2232%32%專業(yè)培訓(xùn)不完善1655%23%護(hù)士宣教不到位1374%19%輔助用具配備不足886%12%護(hù)士關(guān)注不足593%7%患者及家屬不配合499%6%其他1100%1%合計(jì)69

對(duì)偏癱患者進(jìn)行363例次查檢，良肢位擺放不正確患者為69例，不正確率為19%。正確人數(shù)294人，正確率為81%。制表人：XXX制表時(shí)間：2022.10.30改善前后數(shù)據(jù)匯總表效果確認(rèn)—有形成果之改善前后流程圖改善前流程圖改善后流程圖效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)成率

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