腫瘤病理學理論課

腫瘤

Tumor,Neoplasm

1精選ppt

概述

腫瘤的概念

機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。2精選ppt

腫瘤性增生非腫瘤性增生

原因致瘤因素、

基因突變基因無變化

并傳給子代

原因

去除繼續(xù)生長不再繼續(xù)生長

結構異常形態(tài)

功能失去發(fā)育成組織分化成熟，能恢復

熟原來結構功能

代謝生長旺盛

浸潤轉移

對機體有害無益有益、有害

的影響與機體不協(xié)調3精選ppt

腫瘤的一般形態(tài)和結構

肉眼：

*數(shù)目和大小數(shù)目通常一個

大小不一(性質、生長時間、發(fā)生部位有關)4精選ppt*腫瘤的形狀多樣發(fā)生部位組織來源生長方式良惡性5精選ppt*顏色與組織來源和繼發(fā)改變相關

血管瘤：紅色、暗紅色

脂肪瘤：黃色

6精選ppt*硬度與腫瘤的種類、腫瘤實質與間質的比例、繼發(fā)改變等相關7精選ppt腫瘤的組織結構實質：腫瘤細胞的總稱，腫瘤的主要成分，是識別腫瘤起源組織、明確診斷的依據(jù)

8精選ppt間質：起支持、營養(yǎng)腫瘤實質的作用，一般由結締組織和血管組成

淋巴細胞機體對腫瘤組織的免疫反應

肌纖維母細胞兼具纖維母細胞和平滑肌細胞，既能產生膠原纖維，又有收縮功能

9精選ppt

腫瘤的異型性

（Atypia）腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性10精選ppt

異型性大，分化程度低

異型性小，分化程度高

間變（Anaplasia）惡性腫瘤細胞缺乏分化間變性腫瘤：主要由未分化細胞構成的惡性腫瘤11精選ppt一．腫瘤組織結構的異型性

12精選ppt二．腫瘤細胞的異型性

良性腫瘤瘤細胞的異型性不明顯

13精選ppt惡性腫瘤瘤細胞異型性明顯瘤細胞的多型性形態(tài)、大小不一瘤巨細胞

14精選ppt核的多型性

大小不一：體積增大，核漿比增大可達1：1

形狀不一：巨核、雙核、多核、怪核

15精選ppt

染色不一，染色深，染色質粗顆粒狀，堆積在核膜下，核膜增厚

核仁肥大，數(shù)目增多

核分裂像增多，病理性核分裂像：不對稱性、多極性、頓挫性等。16精選ppt

一．腫瘤生長的生物學

惡性腫瘤自然生長史

細胞惡性轉化轉化細胞的克隆性增生（單克隆性）局部浸潤遠處轉移

腫瘤的生長與擴散17精選ppt腫瘤細胞的三種不同的細胞群增殖細胞群暫不增殖細胞群不再增殖群腫瘤細胞的動力學研究對腫瘤治療的意義化療

促凋亡

18精選ppt腫瘤血管形成血管對腫瘤的生長、浸潤、轉移非常重要19精選ppt產生血管生成因子的細胞腫瘤細胞炎細胞（巨噬細胞）20精選ppt血管生成因子

angiogenesisfactorVEGFb-FGF21精選ppt腫瘤細胞誘導形成的

抗血管生成因子野生型p53基因→血栓孢素1胞漿素原→血管靜止素膠原→內皮靜止素甲狀腺素運載蛋白→脈管靜止素22精選ppt腫瘤的演進與異質化腫瘤的演進（progression）惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象，包括生長加快、浸潤周圍組織、遠處轉移等

23精選ppt腫瘤的異質化(heterogeneity)

指由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程

24精選ppt二.腫瘤的生長方式和擴散腫瘤的生長速度

取決于腫瘤細胞的分化成熟程度25精選ppt腫瘤的生長方式

1）膨脹性生長

大多數(shù)良性腫瘤的生長方式

26精選ppt2）外生性生長

良、惡性腫瘤的生長方式

體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤

27精選ppt3）浸潤性生長大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式

28精選ppt1）直接蔓延瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵潤破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長。

腫瘤的擴散29精選ppt2）轉移（metastasis）：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤

淋巴道轉移

30精選ppt血道轉移最常見的器官是肺，肝轉移瘤的特點為邊界清楚，多個散在，多接近器官表面

31精選ppt

1）局部浸潤浸潤能力強的瘤細胞亞克隆腫瘤血管形成

惡性腫瘤的浸潤和轉移機制32精選ppt

瘤細胞對基底膜的侵襲過程：

腫瘤細胞彼此間粘附力減弱

瘤細胞與基質的附著力增加

33精選ppt三.腫瘤的分級與分期用于惡性腫瘤三級分級法grading分期stagingTNM

34精選ppt腫瘤對機體的影響良性腫瘤影響較小，局部的壓迫與阻塞，與發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關

35精選ppt惡性腫瘤影響嚴重浸潤破壞器官的結

構和功能及轉移晚期患者出現(xiàn)惡厭質cachexia異位內分泌腫瘤副腫瘤綜合征

36精選ppt

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

37精選ppt

良性

惡性

組織分

分化好，異型性小分化差，異型性大

化程度

與原有組織形態(tài)相似與原有組織形態(tài)差別大

核分裂無或稀少多見，

不見病理性核分裂像可見病理性核分裂像

生長速度緩慢 較快

生長方式膨脹性和外生性生長浸潤性和外生性生長

前者常有包膜，分界清前者無包膜，分界不清

可推動不可推動；后者伴有侵潤

繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死和出血、

潰瘍形成等

轉移

不轉移 常發(fā)生轉移

復發(fā)

手術后很少復發(fā) 較多復發(fā)

對機體

較小，壓迫、阻塞較大，除壓迫、阻塞

外，還破壞原發(fā)處和轉移

處的組織。惡病質的影響 38精選ppt腫瘤的命名與分類

腫瘤的命名原則

良性腫瘤起源組織+瘤

部位組織來源

直腸腺上皮直腸腺瘤

39精選ppt惡性腫瘤

上皮來源的惡性腫瘤癌carcinoma

起源組織+癌

部位組織來源

食道鱗狀上皮食道鱗狀細胞癌

40精選ppt

間葉組織來源的惡性腫瘤肉瘤sacrcoma

起源組織+肉瘤

部位組織來源

大腿纖維組織大腿纖維肉瘤

41精選ppt特殊名稱

起源于幼稚組織及神經組織的惡性腫瘤母細胞瘤神經母細胞瘤

惡性畸胎瘤

人名尤文瘤腫瘤細胞的形態(tài)命名燕麥細胞瘤

42精選ppt腫瘤的分類

43精選ppt上皮性腫瘤良性上皮組織腫瘤

44精選ppt乳頭狀瘤（Papiloma）

組織起源覆蓋上皮

好發(fā)部位皮膚、胃腸道、泌尿道

生長方式外生性生長

45精選ppt形態(tài)

大體：手指、乳頭狀，根部狹

窄呈蒂與正常組織相連

鏡下：每一乳頭中央有血管、

纖維結締組織構成的軸心，表

面覆蓋上皮

46精選ppt腺瘤（Adenoma）

組織起源腺上皮好發(fā)部位甲狀腺、卵巢、乳腺、腸等生長方式膨脹性或外生性生長47精選ppt惡性上皮組織腫瘤（癌carcinoma）

48精選ppt

鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）組織起源鱗狀上皮

好發(fā)部位原由鱗狀上皮被覆的部位或化生為鱗狀上皮的部位

生長方式浸潤性生長

49精選ppt

鏡下：癌巢角化珠棘細胞來源

的腫瘤細胞，基底細胞來源的腫瘤細胞

50精選ppt腺上皮癌（adenocarcinoma）

腺癌（adenocarcinoma）具有腺體結構

51精選ppt

癌前病變、非典型增生及原位癌

1．癌前病變：指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長期存在即有可能轉變?yōu)榘?2精選ppt粘膜白斑慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結腸直腸的息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化

53精選ppt2．非典型性增生(dysplasia)

指增生上皮細胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。輕度中度重度

54精選ppt間葉組織腫瘤一．良性間葉組織腫瘤

1．纖維瘤fibroma

55精選ppt二．惡性間葉組織腫瘤

56精選ppt

癌與肉瘤的區(qū)別

癌 肉瘤 組織來源 上皮組織 間葉組織 發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍較少見，多見于40歲以上的成人 大多見于青少年 大體特點質較硬、色灰白、質軟、色灰紅、濕潤較干燥魚肉狀 組織學多形成癌巢，肉瘤細胞多彌漫分布，特點 實質與間質分界清楚實質與間質分界不清纖維組織每有增生間質內血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維 肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維轉移 多經淋巴道轉移 多經血道轉移 57精選ppt

2．惡性纖維組織細胞瘤

58精選ppt骨肉瘤osteosarcoma

（髓腔內骨肉瘤）臨床癥狀：疼痛，跳躍性轉移，多見于30歲以下青少年好發(fā)部位：任何骨，多發(fā)生長骨（股骨下端，脛骨腓骨上端）X線：Codman三角，放射狀陰影血清：堿性磷酸酶升高59精選ppt骨肉瘤病理變化：肉眼：多見于長骨干骺端的骨髓腔中央或偏心位。切面多形性，灰黃色，灰白色，半透明，魚肉狀，伴壞死出血，常侵犯骨皮質。鏡下：異型多邊形或梭形肉瘤細胞；腫瘤性類骨組織。60精選ppt神經外胚葉源性腫瘤

中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)腫瘤、APUD系統(tǒng)來源的腫瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、色素痣和黑色素瘤

61精選ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma）3歲以下的嬰幼兒。由小圓細胞形成菊形團。

62精選ppt多種組織構成的腫瘤畸胎瘤（teratoma）腫瘤實質來源于三個胚層的各種組織

良性皮樣囊腫卵巢多見

惡性實體性睪丸比卵巢多見

63精選ppt腫瘤的病因學和發(fā)病學腫瘤從本質上來說是基因病64精選ppt腫瘤發(fā)生

的分子生物學基礎65精選ppt一、癌基因oncogene原癌基因、癌基因及其產物病毒癌基因v-onc：能夠轉化細胞的RNA片段細胞癌基因c-onc：正常細胞中與病毒癌基因相同的DNA片段。因在正常細胞中以非激活形式存在，又稱為原癌基因癌基因：原癌基因被激活而成66精選ppt原癌基因的激活結構改變，產生癌蛋白點突變染色體易位基因擴增過度表達67精選ppt二、腫瘤抑制基因

tumorsuppressorgene腫瘤抑制基因編碼的蛋白質能抑制細胞的生長失活方式為等位基因的兩次失活或缺失68精選ppt三、凋亡調節(jié)基因和DNA修復調節(jié)基因69精選ppt四、端粒和腫瘤端粒telomeres：為DNA重復序列，復制一次就縮短一點---生命計時器端粒酶：使縮短的端粒得以恢復惡性腫瘤細胞都含有一定程度的端粒酶活性70精選ppt環(huán)境致癌因素及致癌機制71精選ppt一、化學致癌因素間接作用的化學致癌物多環(huán)芳烴：3，4-苯并芘→環(huán)氧化物→