胰腺超聲(診斷)分析課件

胰腺超聲胰腺超聲1學習目標了解胰腺超聲相關解剖了解胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)初步掌握胰腺病例的超聲聲像圖分析方法學習目標了解胰腺超聲相關解剖2內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖3胰腺的解剖概要胰腺的解剖概要4正常胰腺長軸聲像圖表現(xiàn)1.胰腺；2.下腔靜脈；3.腹主動脈；4.脾靜脈；5.肝臟；6.門靜脈；7.脊柱123456781234567812345678正常胰腺長軸聲像圖表現(xiàn)1.胰腺；2.下腔靜脈；3.腹主動5正常胰頭短軸聲像圖表現(xiàn)，胰頭形態(tài)呈近似三角形，位于肝左葉和下腔靜脈之間1.胰頭；2.肝臟；3.下腔靜脈正常胰頭短軸聲像圖表現(xiàn)，胰頭形態(tài)呈近似三角形，位于肝左葉和下6內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖7胰腺超聲的檢查方法由于胰腺位置較深，其前方有胃、橫結腸和大網(wǎng)膜等，易受胃腸道氣體的干擾，并且胰腺本身沒有清晰的包膜，有時胰腺特別是胰尾顯示較困難，可采用不同的體位和掃查方法提高胰腺尾的顯示率。另外，可讓病人飲水或胃腸對比劑500～1000毫升檢查，該方法可以使胃內(nèi)的液體作為透聲窗，有利于胰腺的顯示。胰腺超聲的檢查方法由于胰腺位置較深，其前方有胃、橫結腸8左圖為飲水后正常胰腺的顯示。右圖為飲水后胰腺內(nèi)腫瘤的顯示。左圖為飲水后正常胰腺的顯示。9內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖10急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，多見于青壯年。聲像圖特征

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1.胰腺腫大,彌漫性或局限性。

2.主胰管顯示不清或輕度擴張。

3.水腫性胰腺炎呈低回聲。出血壞死性胰腺炎顯示不規(guī)則高回聲，分布不均，包膜局部缺失，周圍有液體溢出。胰腺區(qū)呈氣體全反射。

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，多見于青壯年。11胰腺腫大，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均，胰周見少許液性暗區(qū)。

胰腺腫大，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均，胰周見少許液性暗區(qū)。12慢性胰腺炎多見于中年男性，發(fā)病機制尚不完全清楚。

聲像圖特征：胰腺正常大小、腫大或萎縮，胰腺邊界不整。內(nèi)部回聲多增強，分布不均勻，常有不規(guī)則低回聲或高回聲團塊。主胰管呈囊狀或串珠狀擴張。胰管內(nèi)有時有增強回聲，后方伴聲影，為胰管結石。如胰腺局部及周圍出現(xiàn)無回聲暗區(qū)表明有假性囊腫形成。慢性胰腺炎多見于中年男性，發(fā)病機制尚不完全清楚。13慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管擴張伴結石（小箭頭所示）。AO—腹主動脈；PV—門靜脈；SV—脾靜脈；CY—假性囊腫；PD—胰管慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管擴張伴結石（小箭頭所示）。AO14胰腺囊腫

胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類。前者按病因又可分為先天性囊腫、潴留性囊腫、贅生性囊腫及寄生蟲性囊腫。假性囊腫是繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。

聲像圖表現(xiàn)：真性囊腫：胰腺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)呈單房或多房，邊界清晰，內(nèi)壁光滑。假性囊腫：胰腺實質(zhì)內(nèi)或表面圓形、橢圓形、分葉形的無回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強，邊緣規(guī)則，囊壁薄，部分囊壁可見強回聲斑，部分囊腫內(nèi)可出現(xiàn)點狀或斑塊狀低回聲或等回聲。胰腺囊腫胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類。前15胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結構（小箭頭所示）。P—胰腺；SV—脾靜脈胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結構（小箭頭所示）16多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結構（小箭頭所示），該患者同時并有多囊腎。LIVER—肝臟；PAN—胰腺；AO—腹主動脈多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結構（小箭頭所示17慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。CY—假性囊腫慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。18胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點狀和斑片狀回聲，囊腫后方回聲增強。胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點狀和斑片狀回聲，囊腫后方回19胰腺癌胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位．但胰頭癌發(fā)病率最高，其次為胰體癌、胰尾癌、全胰腺癌。聲像圖表現(xiàn)：1、癌腫所在部位胰腺局限性腫大。

2、癌腫內(nèi)部多數(shù)呈低回聲，呈蟹足樣生長。

3、胰頭癌壓迫或侵犯膽總管，引起梗阻部位以上的膽道系統(tǒng)擴張；壓迫或浸潤主胰管時，遠端胰管呈均勻性或串珠樣擴張、迂曲。胰腺癌胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位．但胰頭癌發(fā)病率最高，其次20胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴張。CBD—膽總管；MASS—腫塊；PV—門靜脈胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴張。21胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴張。

實心箭頭示胰管；空心示胰頭部腫塊胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴張。22胰體部腫塊聲像圖。Liver—肝臟；SV—胰后脾靜脈；SA—脾動脈；P—胰腺；SMA—腸系膜上動脈胰體部腫塊聲像圖。23胰尾部腫塊聲像圖。P—胰腺；SV—胰后脾靜脈；M—腫塊胰尾部腫塊聲像圖。24內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考內(nèi)容正常胰腺超聲相關解剖25思考題1患者，男性，38歲，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外傷史。臨床觸診：腹肌稍緊張，右上腹觸及一囊性包塊，輕壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音（-）。超聲聲像圖如下：思考題1患者，男性，38歲，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹26胰腺超聲(診斷)分析課件27問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應考慮什么？問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應考慮什么？28診斷思路該患者有腹部外傷史，并有上腹部疼痛史，觸診上腹部囊性包塊。超聲圖像顯示囊腫位于胰腺旁，囊壁薄，囊內(nèi)有點狀或斑塊狀強回聲，后方回聲增強。綜上所述，診斷應首先考慮外傷后胰腺假性囊腫形成。診斷思路該患者有腹部外傷史，并有上腹部疼痛史，觸診上腹部囊性29病理結果患者行囊腫內(nèi)容物外引流術，術后3周患者癥狀消失，復查超聲示囊腫明顯縮小。病理結果患者行囊腫內(nèi)容物外引流術，術后3周患者癥狀消失，復30思考題2患者，男性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位。臨床觸診：上腹部未觸及明顯腫塊，無壓痛及反跳痛。超聲聲像圖如下：思考題2患者，男性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位。31左圖為胰腺體尾交界處的低回聲腫塊。右圖為同一病人肝左葉內(nèi)的低回聲占位。左圖為胰腺體尾交界處的低回聲腫塊。32問題：根據(jù)病史，該例患者胰腺內(nèi)腫塊的超聲診斷首先應考慮什么？問題：根據(jù)病史，該例患者胰腺內(nèi)腫塊的超聲診斷首先應考慮什33診斷思路該患者為中年男性，為胰腺癌的好發(fā)年齡。超聲圖像顯示該