兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件

藥物外滲的預(yù)防與處理

藥物外滲的預(yù)防與處理目錄定義01外滲的主要原因02外滲的分級03藥液外滲的分類04藥物外滲的預(yù)防及處理05目錄定義01外滲的主要原因02外滲的分級03藥液外滲的分類0定義滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。定義滲出：是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的我國醫(yī)療事故分級規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于5％，屬于四級醫(yī)療事故文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率是0.1％-6％我國醫(yī)療事故分級規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積外滲的主要原因藥物的因素AMET血管的因素AMET業(yè)務(wù)水平因素AMET其他原因AMET外滲的主要原因藥物的因素AMET血管的因素AMET業(yè)務(wù)水平因外滲的主要原因1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-7.45）、滲透壓（280-310mmol/l）、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響、局部與藥物接觸時間長。2、血管的因素：小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易收到藥物的化學刺激；血管部位過于表淺；經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管畸形。外滲的主要原因1、藥物的因素：藥物的PH值（正常值7.35-APH4.5:100誘發(fā)嚴重靜脈炎BPH5.9:50誘發(fā)中度靜脈炎CPH6.3:20誘發(fā)輕度靜脈炎DPH6.5，增加輸液時間，沒有發(fā)生靜脈炎PH值對靜脈的影響兔子耳朵固定6小時觀察APH4.5:100誘發(fā)嚴重靜脈炎BPH5.9:50誘發(fā)中高度危險＞600mosm/L01中度危險400-600mosm/L02輕度危險＜400mosm/L03研究證明＞600mosm/L24h內(nèi)出現(xiàn)化學性靜脈炎04滲透壓對靜脈的損傷危險性分為高度危險＞600mosm/L01中度危險400-600mosTPN140001甘露醇1098025％碳酸氫鈉11900350％葡萄糖252604常用藥物滲透壓TPN140001甘露醇1098025外滲的主要原因

3、業(yè)務(wù)水平因素：穿刺不當、技術(shù)不熟練、多次穿刺、針頭固定不牢、責任心不強，巡視不到位、不能正確判斷外滲與否，造成藥液漏出至血管外或者拔針后按壓針眼不準確。4、其他原因：如自身水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。外滲的主要原因

3、業(yè)務(wù)水平因素：穿刺不當、技術(shù)不熟練、多次外滲的分級級別臨床標準0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴或不伴有疼痛。3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑在大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，中到重度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑、刺激性的液體滲出。外滲的分級級別臨床標準0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑丙球外滲丙球外滲LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR營養(yǎng)液外滲營養(yǎng)液外滲藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10％氯化鈉等2、血管活性藥：多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。3、高滲性藥物：10％氯化鈉、20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸等。藥液外滲的分類1、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10％多巴胺外滲多巴胺外滲藥物外滲的預(yù)防及處理1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，會血通暢，嚴禁反復(fù)穿刺，避免針頭與血管形成不適宜的角度，導致針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫造成藥物滲出。2、穿刺成功前盡量應(yīng)用等滲溶液，如5％葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再輸入刺激性藥液。輸液結(jié)束時先靜推生理鹽水或5％葡萄糖注射液20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時間。藥物外滲的預(yù)防及處理1、穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管藥物外滲的預(yù)防及處理

3、拔針時要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。4、避免長時間使用同一條通路輸注刺激性藥物。5、輸注刺激性藥物應(yīng)使用外周靜脈留置針。藥物外滲的預(yù)防及處理

3、拔針時要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針藥物外滲的預(yù)防及處理

6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走向直，且遠離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。7、合理把握用藥劑量與濃度，濃度過高時會提高引發(fā)靜脈炎和外滲的發(fā)生率。8、強化護理責任加強護患溝通，嚴格床前交接班制度，一旦發(fā)現(xiàn)有外滲傾向，應(yīng)立即停止輸液。藥物外滲的預(yù)防及處理

6、選擇合適的穿刺血管，應(yīng)選用上肢靜脈藥物外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即停止輸注藥液，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉簽按壓3分鐘左右。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片外敷、中藥外敷、物理治療等處理。藥物外滲的處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外，須立即小水泡的處理：對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱敷；保持局部清潔并抬高局部肢體；每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體敷料，讓水泡自然吸收。小水泡的處理：對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無菌紗布覆蓋，吸干滲液；貼水膠體敷料。大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破大水泡處理大水泡處理潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓；必要時手術(shù)治療。外科處理：如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生1-3周后病變部位無愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。潰瘍形成的處理：生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；濕敷法：熱敷：擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。（去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素等藥物）冷敷:縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷、減痛苦。常使用于充血水腫為主的急性滲漏損傷。（常用于20％甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。）濕敷法：熱敷：擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收LOREMIPSUMDOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺、化療藥物高滲液體、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后日容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者加重脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25％硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6h更換一次，持續(xù)濕敷。LOREMIPSUMDOLOR硫酸鎂濕敷：分別用于多巴胺LOREMIPSUMDOLOR乙醇濕敷：75％-95％乙醇用于滲漏損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細胞免疫功能增強肌體抵抗力，抑制炎癥有關(guān)。此方法方便經(jīng)濟療效高，無任何不良反應(yīng)。LOREMIPSUMDOLOR乙醇濕敷：75％-95％乙LOREMIPSUMDOLOR酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷3分鐘每天早、中、晚各1次，持續(xù)濕敷。濕敷時間3-7天。LOREMIPSUMDOLOR酚妥拉明局部濕敷(適用于血總結(jié)立即停止輸液，保留針頭回抽，評估外滲情況1報告主管醫(yī)生及護士長，做好家屬溝通2給予藥物、喜遼妥、德濕舒、理療、封閉等3抬高患肢，記錄，加強巡視，評估外滲皮膚情況4上報不良事件5總結(jié)立即停止輸液，保留針頭回抽，評估外滲情況1報告主管醫(yī)生及患者損傷降到最低糾紛發(fā)生避免醫(yī)療及時記錄及時報告及時巡視及時處理及時發(fā)現(xiàn)及時溝通重要!!!!!!患者損傷降到最低糾紛發(fā)生避免醫(yī)療及時記錄及時報告及時巡視及時防患于未然

防患于未然

歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的兒科藥物外滲的預(yù)防與處理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊