新生兒疾病的常見癥狀及鑒別

新生兒疾病早期識(shí)別1精選ppt新生兒分類1、根據(jù)胎齡分類①足月兒指胎齡大于或等于37周至小于＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡大于或等于28周至小于37足周的嬰兒；③過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡大于或等于42周以上的新生兒。2精選ppt新生兒分類2、根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為2500－4000g的新生兒；②低出生體重兒：出生體重＜2500g，凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重超過(guò)4000g。3精選ppt新生兒分類3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。4精選ppt新生兒分類4、根據(jù)生后周齡分類①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護(hù)理仍屬重要。5精選ppt新生兒分類5、高危兒指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母親有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史及催產(chǎn)素等；③出生時(shí)異常，如Apgar評(píng)分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過(guò)期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。6精選ppt新生兒常見異常癥狀

新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。因此，對(duì)新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解。7精選ppt哭聲變化：

哭是新生兒尋求幫助的唯一方式，正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜時(shí)；以雙聲和諧為主。

突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無(wú)法安慰、哭聲無(wú)力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。8精選ppt喂奶困難：

吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶

有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。9精選ppt皮膚青紫：

生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性

中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多

周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥等）10精選ppt新生兒常見異常癥狀發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過(guò)暖或室溫較低造成。脫水熱因脫水所致體溫升高，皮膚潮紅，尿少；給足夠水份，體溫即下降。感染肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。11精選ppt

呼吸困難鑒別診斷1、肺炎、濕肺2、RDS3、膈疝4、食管閉鎖及食管氣管瘺5、肺出血6、先心病12精選ppt

呼吸異常

正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時(shí)呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。13精選ppt呼吸困難評(píng)分新生兒呼吸DOWNE評(píng)分法5項(xiàng)評(píng)分和＞4分，臨床有呼吸困難，做血?dú)夥治?。?分，顯著呼吸困難，呼吸衰竭？機(jī)械呼吸？

臨床表現(xiàn)012紫紺吸凹征呻吟吸氣音呼吸頻率

無(wú)不吸氧時(shí)有吸40%氧時(shí)有無(wú)輕重

無(wú)用聽診器可聞及不用聽診器可聞

清減輕或延遲不易聽到

小于60次/分60-80次/分

大于80次/分

14精選ppt新生兒常見異常癥狀

驚厥驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。近來(lái)研究證明，驚厥對(duì)新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。15精選ppt驚厥新生兒驚厥的動(dòng)作有時(shí)與正?；顒?dòng)不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長(zhǎng)的判斷帶來(lái)很大困難。檢查新生兒有無(wú)驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢(shì)和自發(fā)動(dòng)作。16精選ppt驚厥正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢(shì)，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動(dòng)作，或徐緩的、無(wú)規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動(dòng)，有時(shí)可見踝部、膝部和下頦的抖動(dòng)。這些無(wú)意識(shí)、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無(wú)病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動(dòng)作區(qū)別。17精選ppt驚厥突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。18精選ppt驚厥新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)可分為五種類型：輕微型、強(qiáng)直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。

1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運(yùn)動(dòng)；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運(yùn)動(dòng)；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運(yùn)動(dòng)以及呼吸暫停發(fā)作等。

2、強(qiáng)直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強(qiáng)直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。19精選ppt驚厥

3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個(gè)肢體振幅小，頻率1～3次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識(shí)喪失。

4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無(wú)定位意義，多不伴意識(shí)喪失。

5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個(gè)或多個(gè)肢體同步、對(duì)稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。20精選ppt驚厥新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因論斷，盡可能針對(duì)病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。破傷風(fēng)常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。

21精選ppt驚厥代謝紊亂低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過(guò)期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥。22精選ppt驚厥藥物撤退綜合癥：胎兒通過(guò)胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動(dòng)、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時(shí)開始。23精選ppt記錄要點(diǎn)：1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等24精選ppt新生兒常見異常癥狀嘔吐喂養(yǎng)不當(dāng)：可因喂奶過(guò)多、過(guò)急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性。

25精選ppt嘔吐先天性畸形消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實(shí)。感染腸道內(nèi)感染、腸道外感染26精選ppt嘔吐胃腸功能失調(diào)賁門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。采取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后1~2月可痊愈。幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。27精選ppt新生兒常見異常癥狀黃疸生理性黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)。黃疸程度不重，足月兒于生后2周內(nèi)，早產(chǎn)兒在生后3周內(nèi)消失。目測(cè)黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心28精選ppt新生兒常見異常癥狀嘔血、便血可因產(chǎn)時(shí)吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因?yàn)槟赣H乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無(wú)出血。有時(shí)則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。29精選ppt新生兒常見異常癥狀反應(yīng)低下以肢張力減退，肢體活動(dòng)減少，哭聲弱或吸吮無(wú)力為主，包含一定程度的意識(shí)障礙。多由中樞感染，重癥感染，休克，代謝紊亂，貧血，呼吸衰竭等引起，常用作判定各種疾病輕重的一個(gè)表現(xiàn)。無(wú)特異性，合并心率、呼吸改變時(shí)，提示病情危重，需緊急處理，注重排除重癥感染，休克，呼吸衰竭等。30精選ppt新生兒常見異常癥狀嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒，但醒來(lái)遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)

31精選ppt新生兒常見異常癥狀意識(shí)障礙意識(shí)障礙：嗜睡：彈足底3下哭，哭聲弱，時(shí)間短；遲鈍：彈足底5下哭一聲，或不哭，僅出現(xiàn)面部表情，很快入睡，無(wú)肢體活動(dòng)；淺昏迷：彈足底10下無(wú)反應(yīng)；針刺有反應(yīng)，哭一聲，或僅出現(xiàn)面部表情；深昏迷：對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。（激惹：彈足底1下哭，哭聲強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，肢體活動(dòng)多。）

32精選ppt新生兒覺(jué)醒狀態(tài)深睡：閉眼，呼吸規(guī)律，肢體及軀干無(wú)運(yùn)動(dòng)，給強(qiáng)刺激才遲遲醒，不易轉(zhuǎn)變到中一狀態(tài)。淺睡：眼瞼閉合，呼吸不規(guī)律，給強(qiáng)刺激易醒，易轉(zhuǎn)變到另一狀態(tài)。瞌睡：眼睛睜開或閉合，肢體及軀干動(dòng)作少且短暫。安靜覺(jué)醒：眼睛睜開，眼球?qū)ν饨缬蟹磻?yīng)，肢體活動(dòng)少?；顒?dòng)覺(jué)醒：眼睛睜開，肢體活動(dòng)多而有力。哭：哭聲有力，不易使哭聲停止。33精選ppt新生兒休克評(píng)分評(píng)分四肢溫度股動(dòng)脈搏動(dòng)血壓（毫米汞柱）（收縮壓）皮膚顏色毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（足跟）0正常正常小于60正常小于3秒1涼至膝肘以下弱45-60蒼白3-4秒2涼至膝肘以上不能觸到45以下發(fā)花大于4秒34精選ppt3-5分為輕度休克，6—8分為中度休克，9—10分為重度休克。

擴(kuò)容：生理鹽水20

ml/kg,30min內(nèi)。

35精選ppt新生兒常見疾病新生兒病理性黃疸新生兒肺炎新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎36精選ppt新生兒病理性黃疸病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素過(guò)高，足月兒>220.6umol/、早產(chǎn)兒>255umol/l；(3)血清直接膽紅素>26.0umol/l.；（4）血清膽紅素增長(zhǎng)過(guò)快，每天上升>85umol/l；.(5)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>3周。（6）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。37精選ppt新生兒肺炎

新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐泡沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動(dòng)等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸