急性重癥胰腺炎的診斷

重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1精選ppt重癥急性胰腺炎(SAP):具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變,且具下列之一者1.局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);2.器官功能障礙;3.Ranson評(píng)分≥3分,或APACHE2Ⅱ評(píng)分≥8分;或CT分級(jí)為D、E。2精選ppt急性胰腺炎的癥狀1.腹痛2.惡心、嘔吐、腹脹3.發(fā)熱4.低血壓及休克5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂3精選ppt體征體位：前傾坐位或彎腰抱膝腹脹：壓痛、反跳痛、肌緊張--局部、全腹腸鳴音、腹水征(ascites)Grey-Turner征--兩脅腹部皮膚灰藍(lán)Cullen征--臍周皮膚灰藍(lán)黃疸：胰頭水腫、結(jié)石腹塊：4精選ppt輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.血尿淀粉酶3.淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr）4.血清脂肪酶5.生化檢查：血糖、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血鈣5精選ppt急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或者胰腺出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。腹部體征包括明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹，腸鳴音減弱或消失?？梢杂懈共堪鼔K，偶見(jiàn)腰脅部皮下淤斑征（Grey－Turner征）和臍周皮下淤斑征（Cullen征）?？梢圆l(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥，血鈣低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法，B超及腹腔穿刺對(duì)診斷有一定幫助。重癥急性胰腺炎的APACHEⅡ評(píng)分在8分或8分以上。BalthazarCT分級(jí)系統(tǒng)在Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)以上。重癥急性胰腺炎無(wú)臟器損傷者為Ⅰ級(jí)，伴臟器損傷者為Ⅱ級(jí)。參考：重癥急性胰腺炎的臨床診斷（中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組）6精選ppt重癥急性胰腺炎的輔助檢查無(wú)論是檢查的項(xiàng)目還是某一檢查的重復(fù)的次數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于輕癥急性胰腺炎。除了血淀粉酶外,重癥急性胰腺炎的診斷中還應(yīng)做下列檢查。1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查3.生命體征監(jiān)測(cè)7精選ppt暫時(shí)性血糖升高常見(jiàn),可能與胰島素釋放減少和胰高糖素釋放增加有關(guān)。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死,表示預(yù)后嚴(yán)重。C反應(yīng)蛋白(CRP)。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物。有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性,CRP>250ng/L提示廣泛胰腺壞死。高膽紅素血癥可見(jiàn)于少數(shù)患者,多于發(fā)病后4～7d恢復(fù)正常。血清AST、LDH可增加。暫時(shí)性低鈣血癥(<2mmol/L)常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎,低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行,若血鈣低于1.75mmol/L以下提示預(yù)后不良。實(shí)驗(yàn)室檢查8精選ppt適用于酒精性胰腺炎的Ranson標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)；入院48小時(shí)1年齡>55歲2白細(xì)胞數(shù)>16×109/L3血糖>10mmol/L4乳酸脫氫酶>350IU/dL5AST>250U/L6HCT下降>10%7PaO2<60mmHg8血鈣<2.0mmol/L9堿缺失>4mmol/L10BUN增加>5mg/dl11估計(jì)體液丟失>6000ml每項(xiàng)1分，>或=3分為重癥；此指標(biāo)僅適用于發(fā)病及住院48小時(shí)之內(nèi)，隨訪病情演變時(shí)意義不大。9精選ppt入院時(shí)入院48小時(shí)1年齡>70歲2白細(xì)胞數(shù)>18×109/L3血糖>12.21mmol/L4乳酸脫氫酶>400IU/dL5AST>250U/L6PaO2<60mmHg7血鈣<2.0mmol/L8堿缺失>5mmol/L9BUN增加>5mg/dl(0.7mmol/L)10估計(jì)體液丟失>4000ml適用于膽石性胰腺炎的Ranson標(biāo)準(zhǔn)10精選ppt影像學(xué)檢查是確定局部(胰腺)并發(fā)癥以及也是了解病情是否控制與預(yù)后的的最好的方法,增強(qiáng)CT是診斷診斷胰腺壞死的最佳方法。CT根據(jù)胰腺組織的影像改變進(jìn)(BalthazarCT)A-E分級(jí)對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估其嚴(yán)重程度,特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎,以及附近器官是否累及具有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查11精選pptBalthazarCT分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)胰腺組織影象學(xué)改變積分A級(jí)胰腺顯示正常0B級(jí)胰腺局限性或彌漫性增大1(包括輪廓不規(guī)則,胰管擴(kuò)張,局限性積液)C級(jí)除B級(jí)病變外,還有胰周的炎癥改變2D級(jí)除胰腺病變外,胰腺有單發(fā)性積液區(qū)3E級(jí)胰腺或胰周有2個(gè)或多個(gè)積液積氣區(qū)4（1）D級(jí)和E級(jí)均可有蜂窩組織炎，感染發(fā)生率30％－60％，死亡率15％或以上（2）A級(jí)和B級(jí)表示輕癥無(wú)感染（3）C級(jí)表示中等嚴(yán)重性，發(fā)生感染機(jī)會(huì)少，幾乎無(wú)死亡12精選ppt生命體征的監(jiān)測(cè)既是治療措施,又是盡早發(fā)現(xiàn)其它器官障礙的方法。特別是注意血氧以及血循環(huán)的變化。急性重癥胰腺炎診斷與判斷預(yù)后應(yīng)用的另一指標(biāo)是APACHE2Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)。這是一項(xiàng)根據(jù)生理測(cè)量值改變,年齡和以往健康狀況來(lái)評(píng)估疾病嚴(yán)重性的方法。APACHE2Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估疾病最初的嚴(yán)重程度和以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大小。評(píng)分是由急性生理參數(shù),年齡指數(shù)和慢性健康指數(shù)相加的總和所得。8分或8分以上為重癥病例,但許多分?jǐn)?shù)較低確有并發(fā)癥產(chǎn)生的病例也應(yīng)屬于重癥。生命體征監(jiān)測(cè)13精選pptA

總急性生理參數(shù)下述12個(gè)參數(shù)之和B

年齡分?jǐn)?shù)≤44歲計(jì)0分;45～54歲計(jì)2分;55～64歲計(jì)3分;65～74歲計(jì)5分;≥75歲計(jì)6分C

慢性健康狀況評(píng)分如病人有嚴(yán)重器官衰竭病史,按如下規(guī)定:非手術(shù)或急診手術(shù)后,記5分;擬擇期手術(shù);記2分。病史中的嚴(yán)重臟器不全或免疫抑制必須符合以下標(biāo)準(zhǔn):肝:穿刺活檢證實(shí)的纖維化或門(mén)脈高壓癥,食管靜脈破裂出血,或肝功能衰竭或肝性腦病病史;心血管:達(dá)到紐約心臟協(xié)會(huì)的Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn):呼吸:嚴(yán)重限制性,阻塞性,心血管性肺疾病所致活動(dòng)嚴(yán)重受限,如不能上樓梯,作常規(guī)家務(wù),慢性缺氧,高碳酸血癥,紅細(xì)胞增多癥,肺動(dòng)脈壓≥40mmHg,呼吸機(jī)依賴(lài);免疫抑制;患者接受免疫抑制劑治療、化療、放療、長(zhǎng)期或大量糖皮質(zhì)激素治療,患有免疫功能抑制的疾病,如白血病等?？侫PACHEⅡ分?jǐn)?shù)=A+B+CAPACHEⅡ評(píng)分14精選ppt急性生理評(píng)分系統(tǒng)15精選ppt1.心血管系統(tǒng)：休克、心動(dòng)過(guò)速（>130次/分）、心律失常、心電圖異常等。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，PaO2〈8.0KPa(60mmHg)3.腎臟方面：尿量<50ml/h,BUN、Cr增高4.代謝方面：血鈣濃度、PH、白蛋白下降。5.血液方面：血球壓積下降、DIC發(fā)生。6.神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識(shí)障礙參考指標(biāo)：出血性病變：體征或者腹腔穿刺有血性滲出腹腔感染：嚴(yán)重腸麻痹、腹水征Bank－Wise標(biāo)準(zhǔn):一項(xiàng)以上陽(yáng)性為ASP，死亡率達(dá)50%。16精選pptANP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（瑞金醫(yī)院）（S)癥狀和體征（L）實(shí)驗(yàn)室檢查*1.腹痛*2.煩躁不安，四肢厥冷3.心率增快，體溫升高*4.血壓下降，嚴(yán)重脫水5.上消化道出血6.肺部病變，胸腔積液

肺部羅音ARDS7.黃疸*8.Grey-Turner征*9.Cullen征〇1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2.血球比積增高（早期）或降低〇3.血糖增高4.血清膽紅素增高5.血清酶學(xué)檢查〇6.血鈣降低7.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂（尤其血鉀降低）〇8.DIC指標(biāo)陽(yáng)性9.凝血試驗(yàn)陽(yáng)性10.心電圖改變11.X線平片（胸、腹片所示改變）17精選ppt

（1）臨床表