泌尿系統(tǒng)感染課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

Urologicinfection泌尿系統(tǒng)感染課件教學(xué)目的與要求1.了解泌尿、男生殖系統(tǒng)感染的發(fā)病概況。2.了解腎、前列腺和附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3.熟悉膀胱炎（尤其是女性）反復(fù)發(fā)作或久治不愈的原因和對策。4.熟悉慢性前列腺炎的診斷和綜合治療方法。5.了解性傳播性疾病。

泌尿系統(tǒng)感染課件

定義病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。通常稱尿路感染，又分上尿路感染和下尿路感染。由于男性后尿道有射精管開口，故泌尿系與生殖系感染互相傳播。

DefinitionTheinvasionofpathogenicbacteriaorotherorganisms--anypositionoftheurinarytract--Inflammation.GenerallytermedastheurinarytractInfection,whichcanbesubdividedasinfectionofupperorlowerurinarytract.Withtheejaculatoryductorificeattheposteriorurethraofmale,theinfectioncandisseminatebetweentheurinaryandthegenitaltract.定義3病原微生物G-桿菌，60%~80%大腸埃希菌，其它副大腸埃希菌、變形、綠膿桿菌等。G＋菌，約20％。金黃色葡萄球菌常見及鏈球菌等。其他：TB

、衣原體、支原體、淋病奈瑟菌、真菌、原蟲、病毒等。G-rods,60%~80%Bacteriumcoli,Bacteriumaeruginosum,Proteusspetc.G+cocci:20％

Staphylococcusaureus,Streptococcusetc.Others:TB、Chlamydiae,mycoplasma，gonococci，mycoplasmas,protozoon，Virus.pathogens病原微生物G-桿菌，60%~80%大腸埃希菌，其它副大腸埃希發(fā)病機制：

1、正常菌群（乳酸桿菌、鏈球菌）對致病菌起抑制平衡作用。尿液酸堿度、滲透壓、尿素、有機酸不利細菌繁殖。

2、細菌毒力強。表達K抗原的大腸桿菌毒力強易致感染。

3、致病菌菌毛產(chǎn)生粘附素與尿路上皮細胞受體結(jié)合致感染。

4、尿路細胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保護作用。致病菌與黏液結(jié)合損害保護層致感染。泌尿系統(tǒng)感染課件泌尿系統(tǒng)感染課件誘因僅有致病菌不一定感染，誘因作用重要。1、抵抗力減弱：慢性消耗性疾病，免疫力減低，糖尿病等。Hostsusceptibilityfactors

Merelypathogensdonotnecessarilyleadstoinfection.Susceptibilityfactorsareimportant.1.Lowedresistance:chronicconsumingdisease,declinedimmunity,diabetesetc.誘因僅有致病菌不一定感染，誘因作用重要。Hostsu2、梗阻：結(jié)石、腫瘤、狹窄、畸形等，致尿液滯留、沖洗作用減弱。2.Obstruction:stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leadingtourinestasisandweakentheflusheffectoftheurine.2、梗阻：2.Obstruction:stone,tu誘因3、醫(yī)源性：器械檢查、治療、如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡操作；擦傷粘膜，引入致病菌；糖皮質(zhì)激素作用，放射治療。Hostsusceptibilityfactors3.Iatrogenicfactors：Instrumentalexam,therapy,suchasmanipulationwithcatheterandendoscope.Injurethemucosaandbringbacteria;thecomplicationofglucocorticosteroid,radiationtherapy.誘因3、醫(yī)源性：器械檢查、治療、如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡操作；擦傷粘膜4、解剖因素：先天性輸尿管回流，婦女尿道短、尿道口異常、小兒包莖等。4.anatomicfactors:congenitalvesicoureteralreflux,abnormalorificeofthefemaleuretera,redundantprepuce,etc.4、解剖因素：4.anatomicfactors:感染途徑Routeofinfection四種,最常見為上行及血行。上行感染:G－桿菌常見。血行感染:金葡菌常見。淋巴感染:淋巴管似一座“橋梁”。直接感染:來自圍器官的感染。Fourpossiblemodesofbacterialentryintotheurinarytract,mostlyarescendinginfectionandhematogenousspread.Ascendinginfection:formostG-rods.Hematogenousspread:staphylococcusaureus.Lymphatogenousspread:lymphaticrouteactsasa“bridge”.Directextensionofinfectionfromneighboringorgans感染途徑Routeofinf感染途徑感染途徑臨床癥狀膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）：主要癥狀。各個感染部位不同，表現(xiàn)特點有異同。symptomsIrritativevoidingsymptoms:urinaryfrequency,urgency,odynuria,themainsymptom.Thesymptomalsovariesalotwiththelocationoftheinfection.臨床癥狀膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）：symptomsI診斷方法包括：①診斷是否感染②確定感染部位③查明病原體④尋找致病誘因Diagnosis

Including:1.theexistenceofinfection2.thelocationofinfection3.thepathogens4.thesusceptibility診斷方法包括：DiagnosisIncluding:141.體查、尿常規(guī)、涂片、WBC>5/Hp

2.培養(yǎng)。

>105/ml感染，<104/ml可能污染，104-105/ml可疑，藥物可影響。3.KUB、IVP、CT、B超。4.內(nèi)窺鏡等。尿液標本采集：中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺1.Physicalexamination,routineurinetest,smearexams.WBC>5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultrasoundexams4.Endoscopyexams1.體查、尿常規(guī)、涂片、WBC>5/Hp尿液標本采集：中治療原則1.明確感染的性質(zhì)：

致病菌根據(jù)細菌涂片和培養(yǎng)，選恰當?shù)乃幬铩?.鑒別上、下尿路感染：

上尿路感染：癥狀重、預(yù)后差、

易復(fù)發(fā)。

下尿路癥狀輕、預(yù)后佳、

少復(fù)發(fā)。

3.明確血行還是上行感染：

血行感染：急劇、寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，應(yīng)用血濃度

高的抗菌藥物，靜脈給藥。上行感染：膀胱刺激癥狀為主，應(yīng)用尿液濃度告的藥物

和解痙藥物。治療原則1.明確感染的性質(zhì)：治療原則4.查明有無泌尿系統(tǒng)梗阻：5.檢查誘發(fā)因素：6.測定尿pH：7.正確使用抗菌藥物：目的：達到尿液無菌。

原則：應(yīng)用持續(xù)到癥狀消失；尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。

有誘因延長用藥時間，積極解除誘因。治療原則4.查明有無泌尿系統(tǒng)梗阻：

上尿路感染急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

定義：是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌：大腸埃希菌和其他腸桿菌及革蘭

陽性菌。

一、病理：水腫、膿腫。腎盂黏膜充血水腫，出血點。纖維化。

上尿路感染

二、臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱：39°C

以上，類似膿毒癥。持續(xù)1W左右。

2、腰痛：腎區(qū)壓痛、肋脊角扣痛。

3、膀胱刺激癥狀：上行引起可出現(xiàn)刺激癥狀。血行感染先高熱后出現(xiàn)刺激癥狀，有時不明顯。三、診斷：臨表、尿檢：白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌。尿細菌落>105/ml。注意原發(fā)灶；急性后查泌尿系異常；二、臨床表現(xiàn)：四、治療：

1、全身治療：休息、輸液、多飲。

2、抗菌藥物：足夠時間（1-2周）、維持、防止復(fù)發(fā)。SMZ+TMP、喹諾酮類、青霉素類、頭孢類等。

3、對癥：堿化尿液、解痙。四、治療：腎積膿（pyonephrosis)腎實質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔稱為腎積膿。致病菌：Ｇ＋球菌和Ｇ－桿菌或結(jié)核分枝桿菌。致病因素：上尿路結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水、手術(shù)史等，并發(fā)化膿性感染。臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀。治療：抗感染；膿腎造瘺；病因治療。功能喪失切腎。腎積膿（pyonephrosis)腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱為腎癤；小膿腫融合擴大而形成大塊化膿組織稱為腎癰（renalcarbuncle)。致病菌：大多為金葡菌，大腸埃希菌和變形桿菌等。致病因素：血行播散引起：癤、癰、齲齒、肺部感染、前列腺

炎等。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛、肋脊角叩擊痛，無膀胱刺激癥

狀。穿刺抽吸取得膿液可診斷。治療：腎癰或并發(fā)腎周膿腫切開引流。早期抗感染，48小時無

效引流。腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫致病菌：大多為金葡菌，大腸埃希菌和變形桿菌等。腎周圍炎（perinephritis)腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎,若形成膿腫稱腎周圍膿腫。致病菌：以金葡菌及大腸埃希菌多見。致病因素：病變在腎固有筋膜與腎周筋膜間，多由腎癰、腎

表面膿腫直接感染所致。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛局部壓痛明顯。膿腫破潰可擴

展。穿刺可抽得膿液。治療：抗生素，膿腫形成引流。腎周圍炎（perinephritis)

下尿路感染

急性細菌性膀胱炎（acutebacterialcystitis)慢性細菌性膀胱炎（chronicbacterialcystitis)尿道炎（urethritis)下尿路感染急性細菌性膀胱炎女性多見，25-30％年齡在20-40歲。女性解剖因素、導(dǎo)尿、男性多繼發(fā)急性前列腺炎、ＢＰＨ、結(jié)石等感染。致病菌：大腸埃希菌。一、病理：黏膜充血、水腫、血斑、潰瘍。三角區(qū)明顯炎癥。炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。急性細菌性膀胱炎泌尿系統(tǒng)感染課件二、臨床表現(xiàn)：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛。血尿（終末）急迫性尿失禁。全身癥狀不明顯，體溫正?；虻蜔帷?并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎可有高熱。女性經(jīng)期、性交有關(guān)；男性前列腺炎、飲酒可誘發(fā)。泌尿系統(tǒng)感染課件三、診斷：病史：發(fā)病急，尿路刺激癥狀。體征：恥骨上膀胱區(qū)可有壓痛，但無腰部壓痛。

檢查附睪、尿道分泌物、前列腺疾患。女性有無陰道炎、尿道炎、尿道口畸形。尿檢：白細胞。尿培養(yǎng)+藥敏急性期禁做膀胱鏡、尿道擴張。鑒別診斷：尿道炎、陰道炎。泌尿系統(tǒng)感染課件四、治療：

1、支持療法：多飲水。

2、抗菌素：復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢類、喹諾酮。女性單純膀胱炎可3日療法。

3、對癥、解痙、堿化尿液。泌尿系統(tǒng)感染課件慢性細菌性膀胱炎（Chronicbacterialcystitis)

上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致。亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路疾病。如：前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口畸形。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，膀

胱區(qū)不適、疼痛。診斷：查找反復(fù)發(fā)作的因素。治療：抗菌素，處理誘因，全身支持療法。慢性細菌性膀胱炎（Chronicbacterialcys各類感染臨床特點

疾病致病菌途徑全身癥狀疼痛部位腰部包塊刺激癥血像尿R手術(shù)鑒別急性腎盂腎炎G－上行＋腰_+++_體查

B超

CT

X線等腎積膿G－

上行＋腰＋++++腎皮質(zhì)膿腫G＋血行＋腰+-_

++-+-腎周圍炎G＋血行＋腰+-_++-+-急性膀胱炎G－上行_恥骨上區(qū)_++_+_

體查化驗

B超窺鏡等慢性膀胱炎G－上行___+_+-_各類感染臨床特點致病菌途徑全身癥狀疼痛部位腰部包塊刺激癥血像尿道炎（urethritis)

淋菌性、非淋菌性尿道炎。屬性傳播性疾病STD）。淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋病奈瑟菌為革蘭陰性的奈瑟雙菌。人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主?？稍俑腥?。尿道炎（urethritis)革蘭陰性奈瑟雙球菌

革蘭陰性奈瑟雙球菌臨床表現(xiàn)：

2-5日潛伏期。尿道口黏膜紅腫、癢、輕刺痛。膿性分泌物。陰莖腫脹，尿頻、尿急、尿痛。繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎。可轉(zhuǎn)成慢性。引起尿道狹窄。泌尿系統(tǒng)感染課件診斷：不潔性交史，分泌物涂片可在多核白細胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。治療：青霉素類，常用頭孢曲松鈉，大觀霉素等。頭孢曲松鈉1.0g，肌注或靜注，一次?？诜Z酮、頭孢菌素類，一般7-14天為一療程。

尿道狹窄擴張或切開。泌尿系統(tǒng)感染課件男性生殖系統(tǒng)感染一、急性細菌性前列腺炎二、慢性前列腺炎：細菌性和非細菌性三、急性附睪炎四、慢性附睪炎男性生殖系統(tǒng)感染前列腺炎：NIH（1995）分類系統(tǒng)

I.急性細菌性前列腺炎（Acutebacterialprostatitis，ABP）

II.慢性細菌性前列腺炎（Chronicbacterialprostatitis，CBP）

III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

（Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome，CP/CPPS）

IIIA炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（Inflammatory）

IIIB非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（Noinflammatory）

IV.無癥狀性前列腺炎（Asymptomaticinflammatoryprostatitis，AIP）

前列腺炎：慢性前列腺炎：細菌性和非細菌性慢性細菌性前列腺炎：大腸埃希菌、變形、克雷白等。臨床表現(xiàn)：

1、排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適。滴白。合并精囊炎有血精。

2、疼痛：會陰部、骨盆周圍疼痛。

3、性功能減退：ＥＤ、早泄、遺精或射精痛。

4、精神神經(jīng)癥狀：頭暈、失眠、焦慮等。

5、并發(fā)癥：變態(tài)反應(yīng)如：虹膜炎、關(guān)節(jié)炎等。慢性前列腺炎：細菌性和非細菌性診斷：

1、反復(fù)發(fā)作的尿路感染。

2、前列腺液中持續(xù)致病菌存在。方法：

1、直腸指診：前列腺液檢查。

2、前列腺液檢查：ＷＢＣ＞10個/Hp,磷脂小體減少。3、超聲：前列腺組織結(jié)構(gòu)不清。

診斷：方法：四杯法（Meares-Stemey)：所取標本均送培養(yǎng)及菌落數(shù)計數(shù)。

VB1：初尿10ml；

VB2：排200ml尿后取中段尿10ml；

EPS：前列腺液

VB3：完畢后排尿10ml。菌落計數(shù)前列腺液或VB3大于VB1和VB210倍可診斷細菌性前列腺炎。若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，VB3和EPS陽性可確診。四杯法（Meares-Stemey)：所取標本均送培養(yǎng)及菌落類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿