血漿中D-二聚體測定的臨床意義

精品文檔-下載后可編輯血漿中D-二聚體測定的臨床意義D-二聚體在DIC、血栓、肝炎、血液病、燒燙傷、妊娠等方面廣泛應用。D-二聚體（D-D）的檢測是一種靈敏度高、特異性強的檢驗項目，是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療等方面頗有價值的重要指標。

目前，在臨床檢驗中的檢驗方法有膠乳凝集試驗法，酶聯(lián)免疫吸附試驗，膠體金免疫滲透試驗，膠乳凝集比濁法等。由于膠乳凝集比濁法簡便、快速，又能定量，單個或成批標本可隨時檢測，應用前景較好。

D-二聚體的形成：D-二聚體發(fā)生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，使其轉變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時纖溶系統(tǒng)被激活，降解交聯(lián)纖維蛋白形成，D-二聚體是通過r鏈相連的2個D片段的碎片連接起來，只有纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白才能產(chǎn)生D-二聚體。有兩個途徑:①防止和清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉著而引起的阻塞現(xiàn)象。在凝血酶作用下，纖維蛋白原先從α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白；②從β鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白Ⅱ。纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ可以自行聚合成非交聯(lián)的纖維蛋白，經(jīng)ⅩⅢ因子作用后，形成交聯(lián)纖維蛋白。

D-二聚體的臨床意義：

1彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷中的應用

DIC是由于多種致病因素導致血液在微血管內(nèi)凝固，形成彌漫性微血栓，早期診斷顯得特別重要，D-二聚體和纖維蛋白原同時檢測，可使DIC診斷的特異性和靈敏度達100%，故被視為DIC診斷的首選分子標志物。

2血栓疾病的診斷及溶栓療效的觀察

由于血管壁的損傷、血小板的激活、凝血機制的亢進及血流狀態(tài)的變化，使循環(huán)血液中的有形成分在心臟或血管內(nèi)形成異常凝塊，堵塞部分或全部血管腔，導致血栓栓塞。D-二聚體含量升高的檢出率為25%，在疾病的急性期升高幅度大，2周后有所下降，表明D-二聚體水平的波動與病程密切相關，能反映出纖溶酶的活性，可以作為觀察溶栓療效的一個特異性指標。

3用于肝炎病情的觀察

肝病患者的血液呈高凝狀態(tài)，血管內(nèi)皮的損傷激活了內(nèi)源性凝血途徑，組織損傷或細胞破壞，使組織因子進入血循環(huán)，直擋激活外源性凝血途徑，最終激活纖溶系統(tǒng)。在肝炎患者血漿中，大部分D-二聚體含量升高。急性肝炎輕度升高;慢性肝炎和肝硬化中度升高;重度肝炎高度上升。因此D-二聚體含量的升高幅度與病情嚴重程度有著相關性。

4血液病的臨床意義

血液病患者血漿中D-二聚體含量約有40%明顯升高。ITP、血友病、過敏性紫癜、急性再障等出血性疾病患者血漿中的D-二聚體含量均顯著升高，而且升高程度與出血嚴重程度呈正相關。這表明血液病患者體內(nèi)存在著出血，也存在著纖溶的激活。D-二聚體的升高是由于出血部位的血管內(nèi)有止血栓的形成，繼而激活纖溶系統(tǒng)的機體清除血管外血凝塊的一種病理變化。

5慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染

慢支患者肺泡毛細血管基底膜增厚，內(nèi)皮細胞損傷血栓形成，管腔纖維化閉塞。肺部感染時引起肺泡毛細血管充血，內(nèi)皮細胞的損傷，激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使D-二聚體產(chǎn)生增加。通過監(jiān)測血漿中D-二聚體的動態(tài)變化，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對判斷慢支是否合并肺部感染有一定意義。

D-二聚體在臨床上被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一而廣泛應用。動態(tài)觀察患者體內(nèi)D-二聚體水平變化，可以準確了解血栓前狀態(tài)及血栓形成患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)程