HoLEP VS TURP-前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之爭(zhēng)

精品文檔-下載后可編輯HoLEPVSTURP:前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之爭(zhēng)10年前，當(dāng)外科醫(yī)生評(píng)價(jià)前列腺增生癥的微創(chuàng)治療方法時(shí)，會(huì)異口同聲地說(shuō)出一個(gè)名詞――經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。的確，TURP術(shù)式在發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的完善，已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法，經(jīng)常被冠以“金標(biāo)準(zhǔn)”的美譽(yù)。

但是，在2022年全美泌尿外科年會(huì)（AUA）上，很多專家提出激光手術(shù)已經(jīng)成熟，可以取代TURP的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位了。在激光手術(shù)中，最被推薦的術(shù)式是――經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）。究竟HoLEP術(shù)式是一種什么手術(shù)？是否能夠超越經(jīng)典的TURP？下面我們來(lái)做一下對(duì)比：

方法：切削式VS剜除式

前列腺的結(jié)構(gòu)非常像一個(gè)桔子，“桔子皮”是前列腺包膜，“桔子瓤”是增生的腺體組織。前列腺增生后“桔子瓤”變得很大，壓迫尿道影響排尿，所以各種手術(shù)的方法均是將“桔子瓤”切除，以達(dá)到尿道疏通的目的。

TURP是將電切鏡伸進(jìn)尿道內(nèi)，使用環(huán)狀的電切刀，將“桔子瓤”刮削成小條，逐漸切割直到“桔子皮”的層次。這種方法好比是將“桔子瓤”切成小塊，是一種“切削式”的手術(shù)。

而HOLEP是使用激光在“桔子皮”與“桔子瓤”之間的層次進(jìn)行切割，最終將“桔子瓤”成大塊狀（一般分為3大塊）切下來(lái)。因?yàn)檫^(guò)程類似于“將桔子瓤完整地剝下來(lái)”，所以也被稱為是一種“剜除式”的手術(shù)。TURP切除后為小條狀組織，可沖洗出體外；HoLEP切除后為整塊的前列腺組織，還需要組織粉碎器將其磨碎并吸出。

由此可見，TURP和HOLEP不僅工具不同，操作概念更是迥異。

效率：逐步VS完整

TURP術(shù)是一點(diǎn)點(diǎn)地將前列腺逐步切掉，而HoLEP術(shù)是一次性地將前列腺完整地切掉。顯然，HoLEP術(shù)是一種更為高效的切除方法。

從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，TURP術(shù)經(jīng)常難以真正切到包膜，但HoLEP術(shù)必須貼著包膜操作，所以HoLEP術(shù)更為徹底。統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)于相同體積的前列腺，HoLEP的切除時(shí)間明顯要比TURP短，而且切除的組織更多。對(duì)于大體積的前列腺，HoLEP的優(yōu)勢(shì)更為明顯。

按照一般的臨床經(jīng)驗(yàn)，100克以上的前列腺非技術(shù)熟練的TURP高手不能挑戰(zhàn)，而HoLEP切除200克，甚至300克以上前列腺的報(bào)道屢見不鮮。目前，HoLEP成為100克以上前列腺增生的新標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)在業(yè)內(nèi)上已無(wú)異議。而對(duì)于中小體積的前列腺增生，二者可謂并駕齊驅(qū)。

因此，HoLEP在效率上占有一定優(yōu)勢(shì)。

安全：邊切割邊止血VS一次切開

術(shù)中出血是所有前列腺手術(shù)都會(huì)遇到的問(wèn)題。TURP術(shù)是將前列腺組織逐步切除，每次切割后都會(huì)形成新的創(chuàng)面，手術(shù)過(guò)程是邊切割、邊止血進(jìn)行的。而HoLEP是沿著包膜一次切開，激光在切開的同時(shí)也封閉了血管，避免了反復(fù)切開、反復(fù)止血的過(guò)程。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明，HoLEP手術(shù)的失血量較TURP有明顯的減少。

此外，TURP術(shù)中使用甘露醇進(jìn)行沖洗，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能發(fā)生“TUR綜合征”。這是一種因沖洗液大量進(jìn)入體循環(huán)而引起的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。而HoLEP采用生理鹽水沖洗，發(fā)生“TUR綜合征”的可能性很小，可讓術(shù)者以一種更為從容的心態(tài)操作。

由于HoLEP術(shù)中出血少，而且術(shù)后膀胱沖洗的時(shí)間更短，經(jīng)常在術(shù)后24小時(shí)即可拔除尿管恢復(fù)排尿。有些國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將HoLEP作為僅看護(hù)一夜的門診手術(shù)?？梢?，HoLEP在安全性占有更大優(yōu)勢(shì)。

難度：相對(duì)簡(jiǎn)單VS操作困難

從操作難度上看，TURP術(shù)是將前列腺逐步刮削掉，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，掌握比較容易。而HoLEP術(shù)要緊貼著包膜剝除前列腺，需要術(shù)者更好地理解腺體和包膜之間的曲線形態(tài)，所以操作困難些。從學(xué)習(xí)曲線（從學(xué)習(xí)開始到掌握的過(guò)程）上看，HoLEP術(shù)也需要更多的學(xué)習(xí)時(shí)間，才能達(dá)到一個(gè)熟練的程度。

一項(xiàng)研究對(duì)HoLEP術(shù)的學(xué)習(xí)過(guò)程分析后發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的結(jié)果：HoLEP術(shù)新手完成的手術(shù)，就能達(dá)到“完全通暢”的效果，甚至讓人不相信是新手能夠達(dá)到的程度，這無(wú)疑給HoLEP術(shù)學(xué)習(xí)者更強(qiáng)的信心。究其原因，我們知道，前列腺手術(shù)的效果與切除的前列腺體積密切相關(guān)。TURP術(shù)可以在切割一定體積后隨時(shí)終止手術(shù)，自然初學(xué)者切除的體積比較少；而HoLEP術(shù)必須將前列腺完全剝除，非此不能結(jié)束手術(shù)，“逼迫”術(shù)者將前列腺?gòu)氐浊谐?。有人把這種特點(diǎn)形容為“開弓沒(méi)有回頭箭”。

因此，HoLEP術(shù)更難一些，而且是醫(yī)生“把難題留給了自己”。

費(fèi)用：低廉VS昂貴

HoLEP術(shù)需要昂貴的設(shè)備，除了鈥激光設(shè)備以外，還需要配備專門的組織粉碎器械，這對(duì)于醫(yī)院是一筆不小的投入。而TURP設(shè)備則低廉許多，只要有普通的電切鏡設(shè)備就可以開展。在我國(guó)，絕大多數(shù)醫(yī)療單位開展TURP，除歷史原因外，投入費(fèi)用是一個(gè)重要因素。相應(yīng)地在醫(yī)療收費(fèi)上，HoLEP術(shù)也要略高于TURP術(shù)。

鈥激光設(shè)備雖然投入較多，但是這種投入是有意義的。鈥激光有非常好的“泛用性”，不光能夠治療前列腺增生，還能夠治療泌尿系結(jié)石、膀胱或輸尿管腫瘤等泌尿外科常見疾病，因此這種投入總體上是值得的。

因此，HoLEP術(shù)無(wú)論投入費(fèi)用還是收費(fèi)都偏高。

“金標(biāo)準(zhǔn)”之爭(zhēng)仍會(huì)持續(xù)

通過(guò)以上分析，可以看出HoLEP具有更高的效率和安全性，也需要更多的經(jīng)驗(yàn)和費(fèi)用。近年來(lái)，一些TURP術(shù)者改進(jìn)了設(shè)備與術(shù)式，其他激光術(shù)式（如綠激光）也在飛快地發(fā)展中，“金標(biāo)準(zhǔn)”之爭(zhēng)恐怕仍要持續(xù)。

那么究竟哪種手術(shù)方法更好呢？也許，泌尿外科前輩們已經(jīng)回答了這個(gè)問(wèn)題：“只要有技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心和對(duì)病人的真誠(chéng)的關(guān)愛，任何技術(shù)都是