新生兒窒息及復(fù)蘇

新生兒窒息及復(fù)蘇1精選ppt新生兒窒息

（asphyxiaofthenewborn）是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中發(fā)生率較高的嚴(yán)重病癥，也是新生兒的主要死亡原因。其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5%—10%，有的高達(dá)20%以上，病死率要占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右。因此，圍產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒窒息的搶救。要分秒必爭(zhēng)，掌握正確處理方法，只有這樣，才能及時(shí)進(jìn)行有效的搶救。2精選ppt[病因]凡影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換原因，都會(huì)造成胎兒窒息。1、出生前的原因（1）母體疾?。?）胎盤因素（3）臍帶因素2、難產(chǎn)3、出生后3精選ppt[臨床表現(xiàn)]胎內(nèi)缺氧時(shí)臨床上首先出現(xiàn)胎動(dòng)增加、胎心增加，如缺氧持續(xù)可使心率減慢、心律不齊，最后停搏和肛門括約肌松弛排出胎糞4精選ppt窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下?2000AAP/AHA5精選ppt新生兒窒息因程度不同可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分（表2-1-1）為區(qū)分，8—10分為正常，4—7分為輕度，0—3分為重度，若出生1分鐘評(píng)8—10分而數(shù)分鐘后又降到7以及下者亦屬窒息。6精選ppt表2-1-1新生兒窒息Apgar評(píng)分體征生后1分鐘內(nèi)分鐘二評(píng)分鐘三評(píng)0分1分2分心跳（次/min）0<100>100呼吸無呼吸無淺表哭聲弱呼吸佳哭聲響肌無力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч軣o反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好插管后反應(yīng)皮膚顏色紫或白軀干紅四肢紫全身紅總分分分7精選ppt窒息兒經(jīng)過及時(shí)搶救大多數(shù)患兒呼吸能夠恢復(fù)、皮色泛紅。少數(shù)患兒呈休克狀，皮色發(fā)灰或蒼白，體溫低下，四肢發(fā)冷，呼吸淺表或不規(guī)則，哭聲微小，出現(xiàn)呻吟，三凹征明顯，前胸隆起，聽診可聞及粗濕羅音或捻發(fā)音，叩診呈濁音，心前區(qū)聞及吹風(fēng)樣收縮其雜音。胸部拍片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎。8精選ppt[窒息后并發(fā)癥]重度窒息或缺氧較重可引起多臟器損害，尤以腎、腦、心、肺為著。1、腎2、腦3、心4、肺5、代謝6、其它9精選ppt治療窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)、護(hù)人員必須掌握的技術(shù)，遇到高危孕婦有胎兒窘迫，估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)搶救。10精選ppt1、復(fù)蘇準(zhǔn)備（1）每個(gè)分娩都有受過復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場(chǎng)，強(qiáng)化技能和知識(shí)；（2）復(fù)蘇及時(shí)，不斷正確評(píng)價(jià)呼吸，心率和皮色來決定下一步操作。（3）備足所需器械并檢查后依次定點(diǎn)安置以便隨時(shí)取用。11精選ppt2、ABCDE復(fù)蘇方案和初步復(fù)蘇處理（1）盡量吸凈呼吸道粘液，建立通暢的呼吸道；（2）建立呼吸，增加勇氣，保證供氧；（3）建立正常循環(huán)，保證足夠的搏出量；（4）藥物治療糾正酸中毒；（5）評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)，注意保暖，減少氧耗。前三項(xiàng)最為重要，其中（1）是根本，第一關(guān)解決好，（2）、（3）一般均可相應(yīng)解決。12精選ppt無增快有增快初步復(fù)蘇處理：揩干全身羊水、置保曖處、擺好體位、吸凈粘液、觸覺剌激評(píng)價(jià)呼吸（自主呼吸）有無評(píng)價(jià)心率面罩加壓給氧15~30秒<100>100評(píng)價(jià)皮色紅潤(rùn)或手足發(fā)紺觀察發(fā)紺給80%-100%氧有藥物抑制給納絡(luò)酮評(píng)價(jià)心率再有呼吸抑制再次給藥>100無藥物抑制評(píng)價(jià)心率觀察自主呼吸心率<60氣管插管加壓給氧同時(shí)心臟按壓30秒無好轉(zhuǎn)必要時(shí)每5分鐘重復(fù)1次心率>100次停止給藥有代謝性酸中毒給碳酸氫鈉有出血低血容量給擴(kuò)容劑用多巴胺心率仍<100有持續(xù)性休克腎上腺素心率60--100繼續(xù)面罩加壓給氧氣管插管加壓給氧心臟按壓30秒新生兒窒息復(fù)蘇程序心率單位：次/min13精選ppt3、觸覺刺激、誘發(fā)呼吸14精選ppt氣管內(nèi)插管適度應(yīng)證：（1）氣管內(nèi)有羊水胎糞粘液吸入，需要吸凈者。（2）重度窒息需要較長(zhǎng)時(shí)間加壓給氧人工呼吸者。（3）應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器人工呼吸無效，胸廓不擴(kuò)張或者仍然紫紺。（4）需要?dú)夤軆?nèi)給藥。（5）擬診膈疝兒。15精選ppt4、給氧氧流量以每分鐘5升為宜。皮管離口鼻1cm，氧濃度約80%，待皮色轉(zhuǎn)紅后再逐漸降低氧濃度。面罩緊貼兒面時(shí)，氧濃度為60%—80%，不緊貼著約40%。16精選ppt5、原則上有心率減慢時(shí)先用腎上腺素；有急性出血伴低血容量時(shí)給予擴(kuò)容劑；有酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉。如母親使用過麻醉藥而新生兒出生后無呼吸時(shí)可給鹽酸納洛酮。若經(jīng)過上述復(fù)蘇和用藥，病情無明顯改善，仍處于休克狀態(tài)，可考慮給多巴胺。17精選ppt表2-1-2新生兒窒息復(fù)蘇常用藥物表藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注腎上腺素1:100001ml0.1-0.3ml/kg靜注或吸入吸入時(shí)加NS1:1稀釋碳酸氫鈉5%10ml2-3ml/kg靜注慢>5分鐘有效換氣后才用擴(kuò)容劑自身胎盤血全血、血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg靜注5-10分鐘給完納洛酮0.4mg/ml1mg/ml1ml0.01-0.03ml/kg最大量不超過0.1ml/kg肌注、靜注快滴備注多巴胺或多巴酚丁胺6×體重kg=每100mlGS內(nèi)放入藥物的mg數(shù)1-4μg/(kg·min)2-10μg/(kg·min)嚴(yán)格控制滴速觀察心率及血壓18精選ppt6、復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)（1）保暖是保持體溫的基本措施。（2）密切觀察呼吸、心率、血壓、脈搏強(qiáng)弱、皮色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射、意識(shí)狀態(tài)、哭聲眼神、瞳孔反應(yīng)、吸吮力、肌張力、抽搐、抖動(dòng)、顱內(nèi)壓及大小便情況。（3）預(yù)防感染。（4）保證營(yíng)養(yǎng)。19精選ppt6