新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇總論第一課基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)第三課復(fù)蘇操作第二課復(fù)蘇流程圖2第一課基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)3嬰兒出生前氧氣獲得途徑

出生前所有供給胎兒的氧氣都是通過胎盤從母體的血液傳送到胎兒的血液中，從而獲得氧氣。4胎肺在嬰兒出生前的狀態(tài)1.胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，肺泡內(nèi)充滿液體。2.肺小動(dòng)脈處于明顯的收縮狀態(tài)，只有很少部分的血液流經(jīng)胎肺，胎肺并不為胎兒供應(yīng)氧氣或排除二氧化碳。3.由于肺血管收縮、血流阻力增加、來自右心室的血液無法進(jìn)入肺臟，大部分的血液通過動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈。56嬰兒出生后氧氣獲得途徑

獲得氧氣的唯一來源是依靠肺臟呼吸。7嬰兒出生后出現(xiàn)哪些變化，使肺部獲得氧氣1、肺泡中的液體被

吸收、充滿空氣。8嬰兒出生后出現(xiàn)哪些變化，使肺部獲得氧氣2、臍動(dòng)脈和臍靜脈的收縮與結(jié)扎。3、肺組織中的血管擴(kuò)張。9

通過以上三大變化，新生兒完成了胎兒的正常過渡，雖然正常過渡的最初步驟發(fā)生在出生后的幾分鐘之內(nèi)，但整個(gè)轉(zhuǎn)變過程要數(shù)小時(shí)甚至幾天才能完成。有研究發(fā)現(xiàn)足月兒的正常過渡需要10分鐘才能達(dá)到氧飽和度90%以上，動(dòng)脈導(dǎo)管的完全閉合要到出生后12-24小時(shí)，肺血管的完全擴(kuò)張要數(shù)月之后。10在出生的過渡過程中可能出現(xiàn)的問題1、嬰兒無法充分呼吸將肺液排出肺泡，或其它物質(zhì)如胎糞阻止空氣進(jìn)入肺泡，因此，肺無法充滿空氣，氧不能通過肺臟進(jìn)入血液循環(huán)（低氧血癥）。2、可能出現(xiàn)過度失血，由于缺血缺氧使心臟收縮力差或心動(dòng)過緩，以致不能產(chǎn)生期望的血壓增高（全身性低血壓）。

3、肺部無充氣或缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈的持續(xù)收縮，這樣減少11在出生的過渡過程中可能出現(xiàn)的問題了肺血流和對(duì)全身組織的供氧。在一些情況下，即使肺被空氣或氧氣充滿之后肺動(dòng)脈也不能擴(kuò)張，出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。12正常過渡的阻斷，嬰兒會(huì)有的反應(yīng)1、腦、肌肉和其他器官供氧不足導(dǎo)致的肌張力低下。2、腦供氧不足導(dǎo)致的呼吸抑制。3、心肌和腦干供氧不足導(dǎo)致的心動(dòng)過緩。4、心肌缺氧、失血或出生前和過程中胎盤回流不足導(dǎo)致的低血壓。5、肺內(nèi)液體吸收障礙導(dǎo)致的呼吸增快。低氧血癥所致的紫紺。13原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停的特點(diǎn)原發(fā)性呼吸暫停：給予刺激（如擦干全身或拍打足底），能使新生兒重新呼吸，伴有心率下降，但血壓保持不變。繼發(fā)性呼吸暫停：如果缺氧繼續(xù)，新生兒會(huì)多次嘗試喘息，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，對(duì)觸覺刺激無反應(yīng)，必須給予正壓人工呼吸，伴有心率和血壓下降。14繼發(fā)性呼吸暫停的時(shí)間越長(zhǎng)，自發(fā)呼吸恢復(fù)所需要時(shí)間越長(zhǎng)，一旦通氣建立，大多數(shù)窒息兒的心率會(huì)迅速改善，如未改善，那么缺氧可能導(dǎo)致心肌功能受累，并且血壓已下降至危險(xiǎn)水平以下，這種情況下，就需要胸外按壓，還可能需要藥物來進(jìn)行復(fù)蘇。15哪些嬰兒需要復(fù)蘇

1、約有10%的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸。2、約有1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。3、至少90%的新生兒毫無困難地完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡，他們需要少許幫助或根本無需幫助就能開始自主呼吸，并完成從胎兒到新生兒血流模式的轉(zhuǎn)變。16如何判斷新生兒有無活力（即有活力的新生兒和無活力的新生兒）

有活力的定義是強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率>100次/分,反之則為無活力的新生兒。17如羊水有胎糞污染，有活力的新生兒和無活力的新生兒的處理原則有活力的：用吸引球清除口咽和鼻腔的分泌物和胎糞。

無活力的：對(duì)氣管直接吸引。18復(fù)蘇過程中不使用Apgar評(píng)分的原因

1、Apgar評(píng)分是評(píng)價(jià)新生兒的客觀方法，有助于反應(yīng)新生兒的總體狀況和復(fù)蘇效果。通常，在新生兒出生后1分鐘和5分鐘做出Apgar評(píng)分。當(dāng)5分鐘的Apgar評(píng)分<7分時(shí)，應(yīng)每隔5分鐘評(píng)分1次，直至20分鐘。2、我們的復(fù)蘇是在1分鐘評(píng)分之前。因此Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇，需要哪些復(fù)蘇步驟，以及何時(shí)使用這些步驟。19

3、Apgar評(píng)分的五大要素（呼吸、心率、膚色、肌張力、喉反射）中的呼吸、心率、膚色是決定如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征。所以它們是統(tǒng)一的。20

如何準(zhǔn)備復(fù)蘇

1、人員的準(zhǔn)備:產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生（即復(fù)蘇小組）2、器械的準(zhǔn)備：使所有器械處于打開備用狀態(tài)3、藥物的準(zhǔn)備21

如何觀察新生兒有無呼吸

觀察新生兒胸部就可明顯看出是否在呼吸，有力的哭聲也說明有呼吸。但不要被喘息的新生兒誤導(dǎo)。喘息就是在缺氧或缺血時(shí)發(fā)生的一系列單次或多次深呼吸，它預(yù)示著嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制。22

如何觀察新生兒心率

1、最快、最簡(jiǎn)單的方法是觸摸新生兒臍帶根部臍動(dòng)脈的搏動(dòng)，但有時(shí)臍動(dòng)脈收縮致使脈搏跳動(dòng)不明顯，因此無法觸及。2、聽診器聽診3、6秒內(nèi)數(shù)新生兒心跳x1023中心性紫紺及周圍型紫紺

中心性紫紺：口唇、舌及軀干部位呈青紫色，由低氧血癥造成，需要干預(yù)。周圍型紫紺：手和腳呈青紫，不需干預(yù)。24常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧并不可靠氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩25進(jìn)行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）流量約為

5L/min，避免高流量（>10L/min）給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)26氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧27通過氧氣管常壓給氧28通過氧氣面罩常壓給氧29新生兒通氣時(shí)，面罩的形態(tài)大小和正確放置標(biāo)準(zhǔn)

1、形狀：兩種1)：圓形2):解剖形：適合面部的輪廓，當(dāng)放在面部時(shí)，它的尖端部分恰罩在鼻子上。2、大小：適用于足月兒：大

適用于早產(chǎn)兒：小

正確放置：其邊緣能覆蓋下頦尖端、口和鼻，30

但不能覆蓋眼睛。放置時(shí)先扣住下頦，然后覆蓋口、鼻使面罩與嬰兒的面部必須密閉。3、最好選用有緩沖墊的面罩。4、在面部放置面罩注意：a:不要在面部用力向下擠壓面罩。b:不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛處。c：不要按壓喉部。