新生兒黃疸的護(hù)理全

新生兒黃疸精選ppt學(xué)習(xí)思路新生兒為什么會(huì)發(fā)生黃疸？13新生兒溶血是怎么回事？2生理、病理性黃疸的區(qū)別是什么？4

光療是怎么回事？如何護(hù)理呢？精選ppt精選ppt患兒男，3天，G1P1，胎齡38周，臀位剖宮產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息搶救史，體重3.7kg,生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染。檢查：經(jīng)皮測(cè)膽紅素17.5mg/dl，全身皮膚粘膜重度黃染，患兒血型“A”，母親血型“O”。提問(wèn)：1、該患兒的診斷是什么？有什么依據(jù)？2、還需要收集哪些資料？3、該患兒存在哪些護(hù)理問(wèn)題？如何護(hù)理？

案例精選ppt是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高，而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象。50－60％足月兒80％早產(chǎn)兒出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅素血癥。新生兒黃疸的定義精選ppt為什么？膽紅素的代謝（一）膽紅素的生成（二）膽紅素在血液中的運(yùn)輸（三）膽紅素在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)化（四）膽紅素在腸管中的的轉(zhuǎn)變精選ppt衰老的RBCHb血紅素膽綠素膽紅素膽紅素復(fù)合體DUPGTUDP葡萄糖醛酸膽紅素(結(jié)合膽紅素）膽（素）原族糞膽原糞膽素A膽紅素Y、Z蛋白結(jié)合膽紅素腸菌β-葡萄糖醛酸酶膽紅素代謝圖未結(jié)合膽紅素精選ppt

胎兒時(shí)期低氧狀態(tài)紅細(xì)胞生成較多出生后氧分壓提高、紅細(xì)胞壽命相對(duì)短紅細(xì)胞破壞加快對(duì)膽紅素?cái)z取能力差DUPGT活力不足肝功能不成熟膽紅素生成過(guò)多腸道菌群未建立結(jié)合膽紅素不能還原為尿膽原和糞膽原未結(jié)合膽紅素被腸壁重吸收腸肝循環(huán)增加β-葡萄糖醛酸酶活性較高水解成GS和未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素增高白蛋白量不足、酸中毒聯(lián)結(jié)、運(yùn)送膽紅素的能力不足新生兒的膽紅素代謝Y、Z蛋白含量少精選ppt出現(xiàn)：生后2～3d出現(xiàn)

4～5d最明顯程度：足月兒<12.9mg/dl

早產(chǎn)兒<15mg/dl消退：足月兒10～14d

早產(chǎn)兒3～4周直膽：<2mg/dl一般情況良好生理性黃疸病理性黃疸臨床表現(xiàn)出現(xiàn)程度進(jìn)展消退直膽早重快退而復(fù)現(xiàn)升高晚出現(xiàn)：生后24h內(nèi)出現(xiàn)程度：足月兒>12.9mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl進(jìn)展：每日上升>5mg/dl消退：足月兒>2W早產(chǎn)兒>4W

退而復(fù)現(xiàn)直膽：>2mg/dl精選ppt分期主要表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、拒奶、肌張力減退、擁抱反射減弱或消失1天痙攣期痙攣、發(fā)熱、肌張力增高、尖叫、眼球震顫、呼吸困難、驚厥、角弓反張?jiān)绠a(chǎn)兒的痙攣可不明顯1—2天恢復(fù)期吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù)、呼吸好轉(zhuǎn)、痙攣減輕或消失2周后遺癥期手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、智力落后終生當(dāng)膽紅素＞20mg/dl時(shí)，可因未結(jié)合膽紅素過(guò)多而透過(guò)血腦屏障使腦細(xì)胞發(fā)生不可逆受損、變性、壞死。膽紅素腦病精選ppt病理性黃疸的原因感染：

新生兒敗血癥尿路感染肝炎綜合癥

非感染：

新生兒溶血先天性膽道閉鎖母乳性黃疸藥物性黃疸先天性腸道閉鎖蠶豆病精選pptABO溶血最常見(jiàn)

1表示胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)。

2表示胎兒紅細(xì)胞被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別。

3表示母體被免疫并產(chǎn)生抗體。

4表示抗體通過(guò)胎盤(pán)引起新生兒溶血病新生兒溶血病發(fā)病機(jī)理母親O型胎兒A或B表現(xiàn)黃疸貧血肝脾腫大膽紅素腦病溶血性黃疸母親Rh（-）胎兒Rh（+）精選ppt患兒男，3天，G1P1，胎齡38周，臀位剖宮產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息搶救史，體重3.7kg,生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染。檢查：經(jīng)皮測(cè)膽紅素17.5mg/dl，全身皮膚粘膜重度黃染，患兒血型“A”，母親血型“O”。提問(wèn)：1、該患兒的診斷是什么？有什么依據(jù)？2、還需要收集哪些資料？3、該患兒存在哪些護(hù)理問(wèn)題？如何護(hù)理？

案例精選ppt提問(wèn)：該患兒需完善的檢查還有哪些?經(jīng)皮測(cè)膽紅素母嬰血型溶血試驗(yàn)、血清特異性血型抗體檢查血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測(cè)定輔助檢查精選ppt3.口服寶樂(lè)安--?4.其它治療：糾正缺氧，防止低血糖、低體溫

糾正酸中毒供給白蛋白肝酶誘導(dǎo)劑5.換血療法：指征2.輸注免疫球蛋白--藥物治療病因治療足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)治療措施1.藍(lán)光療法--降低血清膽紅素

日齡

總血清膽紅素水平umol/l（mg/dl）

考慮光療

光療光療失敗換血

換血+光療

~1≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）~2≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）~3≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）

?3≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）精選ppt

患兒男，3天，G1P1，胎齡38周，臀位分娩剖宮產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息搶救史，體重3.7kg,生后第1天出現(xiàn)皮膚黃染。檢查：經(jīng)皮測(cè)膽紅素17.5mg/dl，全身皮膚粘膜重度黃染，患兒血型“A”，母親血型“O”。治療：藍(lán)光光療；口服寶樂(lè)安；輸注丙種球蛋白。

提問(wèn)：該患兒存在哪些護(hù)理問(wèn)題？如何護(hù)理？

案例精選ppt潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識(shí)缺乏與皮膚暴露躁動(dòng)有關(guān)與家長(zhǎng)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題精選ppt并發(fā)癥的觀察一般護(hù)理光療的護(hù)理護(hù)理措施精選ppt保暖喂養(yǎng)清潔補(bǔ)液監(jiān)測(cè)患兒一般護(hù)理精選ppt發(fā)熱腹瀉皮疹核黃素減少貧血低血鈣青銅癥視網(wǎng)膜損害睪丸損害副作用概念通過(guò)一定波長(zhǎng)(450nm最有效）的藍(lán)光照射皮膚，使新生兒血液中脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除體外，從而降低膽紅素水平。光療的護(hù)理精選ppt光療箱的準(zhǔn)備：確保已消毒確保燈管正常使用：無(wú)塵、≤2000h

溫濕度：30℃，50~60%

光療前光療中光療后患兒的準(zhǔn)備：測(cè)量生命體征及黃疸值洗澡：不撲粉戴眼罩穿“低腰褲”剪短指甲、戴手套、膠套精選ppt1、安置在床中央：平臥，四肢舒展2、保持玻璃床板的透明度：及時(shí)清除嘔吐物，淚水、汗液及大小便等3、監(jiān)測(cè)生命體征：足月兒q2h測(cè)量，早產(chǎn)兒q1h測(cè)量。4、注意補(bǔ)充液體：光療時(shí)失水增加40%光療前光療中光療后精選ppt5、煩躁者予安慰：減少體力消耗、防止皮膚破損。6、皮膚護(hù)理：做好臍部護(hù)理注意肛周皮膚的護(hù)理7、光療并發(fā)癥觀察：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素減少、貧血、低血鈣、青銅癥、眼損害、睪丸損害精選ppt患兒:沐浴，檢查皮膚，眼部和臍部的護(hù)理光療箱:清潔、消毒，以備用光療前光療中光療后精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)

嗜睡、吸吮力減弱、拒食和肌張力減退。貧血的進(jìn)展

口唇、甲床顏色，有無(wú)肝脾腫大，心率、血紅蛋白變化。并發(fā)癥的觀察精選ppt小結(jié)生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)光療的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床干預(yù)指標(biāo)溶血機(jī)理與表現(xiàn)膽紅素腦病表現(xiàn)精選ppt指征：產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>4mg/dl，血紅蛋白<120g/l，伴水腫、肝脾大、心衰等。生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)>0.7mg/dl總膽紅素達(dá)到20mg/dl已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者新進(jìn)展：換血療法精選ppt是治療高膽紅素血癥最迅速的方法，主要用于治療母嬰血型不合的溶血病、高膽紅素血癥等。新進(jìn)展：換血療法精選ppt換血指征

123產(chǎn)前已明確診斷是新生兒溶血病:出生時(shí)臍血總膽紅素>4mg/dl，血紅蛋白<120g/l，伴水腫、肝脾大、心衰等生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升>0.7mg/dl/h已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者4血清膽紅素超過(guò)20mg/dl精選pptRh血型不合：應(yīng)采用Rh血型同母親，而ABO血型同新生兒或O型血；ABO血型不合：采用O型洗滌紅細(xì)胞，和AB型血漿的混合血。血液的選擇換血量通常為新生兒血容量的2倍，因此：換血量為150～180ml/kg精選ppt感謝聆聽(tīng)！精選ppt足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)

日齡

總血清膽紅素水平umol/l（mg/dl）

考慮光療

光療光療失敗換血

換血+光療

~1≥103（≥6）≥154（≥9）≥205（≥12）≥257（≥15）~2≥154（≥9）≥205（≥12）≥291（≥17）≥342（≥20）~3≥205（≥12）≥257（≥15）≥342（≥20）≥428（≥25）

?3≥257（≥15）≥291（≥17）≥376（≥22）≥428（≥25）精選ppt胎齡/出生體重

~24h

~48h

~72h光療換血光療換血光療換血~28W?1Kg≥17~86（≥1~5）≥86~120（≥5~7）≥86~120（≥5~7）≥120~154（≥7~9）≥120（≥7）≥154~170（≥9~10）28~31W1~1.5Kg≥17~103（≥1~6）≥86~154（≥5~9）≥103~154（≥6~9）≥137~222（≥8~13）≥154（≥9）≥188~257（≥11~15）32~34W1.5~2Kg≥17~103（≥1~6）≥86~171（≥5~10）≥103~171（≥6~10）≥171~257（≥10~15）≥171~205（≥10~12）≥257~291（≥15~17）