2021年度口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析

一、淺胡:

某患者，男，17歲。因上前牙邊沿變黑規(guī)定治療。

檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質(zhì)軟，兩牙近中面各有一長約

3mm、寬約2mm、深約1mm糜洞。請(qǐng)問其診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

1.診斷左上1近中面淺踽，右上1近中面淺幽。

診斷根據(jù)：兩牙近中面均有典型篇病色、形、質(zhì)變化，且己形成淺洞。本例由于牖損僅

限于釉質(zhì)層，故患者無自覺癥狀。

2.治療常規(guī)去膩，備洞，消毒，干燥，襯洞，光敏樹脂充填。

3.注意事項(xiàng)兩牙同為近中面患端，互為鄰面，故充填時(shí)，應(yīng)注意用聚酯薄膜分開，

保持各牙充填體獨(dú)立。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

1.正常窩溝窩溝淺齦和正常窩溝均可體現(xiàn)為黑褐色，但窩溝幽色素彌散呈墨浸狀，

探針有時(shí)可插入：而正常窩溝色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色

素較重，難以刮除或難以鑒別時(shí)，應(yīng)診斷為可疑蹣，定期觀測(cè)。

2.輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全平滑面淺斜和輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全均可有色、形變化，但平滑面

淺蹄同步有質(zhì)變化，即釉質(zhì)疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質(zhì)發(fā)育不全探診患處時(shí)體現(xiàn)為質(zhì)硬而

光滑。此外，兩者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。

3.氟牙癥氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色斑塊損害，患牙為對(duì)稱性分布，并有地區(qū)

流行史；探診患處時(shí)體現(xiàn)為質(zhì)硬而光滑。

二、中蹣：［病例分析］

某患者，女，36歲。因左側(cè)后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑

約3mm圓踽洞，探診該洞深約3mm,有軟感和酸痛感，去凈腐質(zhì)后達(dá)牙本質(zhì)淺層，請(qǐng)問其

診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

L診斷左上6面中踽。

診斷根據(jù)：左上6近中牙合面有色、形、質(zhì)變化，且已形成中檔深度蹣洞。本例患牙中制,

病變已侵犯到牙本質(zhì)層，故對(duì)酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2.治療常規(guī)去糜，備洞，消毒，干燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3.注意事項(xiàng)中雅治療時(shí)應(yīng)予墊底，以免理、化刺激對(duì)牙髓損傷。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

中齦有典型色、形、質(zhì)變化，因而診斷不難，臨床也無類似病變需進(jìn)行鑒別。

［治療原則］

中踽一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)徹底去凈糜壞組織并予充填修復(fù)，以及時(shí)終結(jié)㈱病發(fā)展，恢復(fù)患牙固

有形態(tài)、美觀和功能

三、深踽：［病例分析］

某患者，男，48歲。因左側(cè)后牙進(jìn)食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠(yuǎn)中鄰面有一深艇洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏

感，叩診（一），冷熱診反映同對(duì)照牙，但如冷刺激進(jìn)入到隔洞時(shí)，有明顯激發(fā)痛，刺激去除

后激發(fā)痛及時(shí)消失。請(qǐng)問其診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

1.診斷左下6牙合面深齦

診斷根據(jù)：左下6近中牙合面色、形、質(zhì)變化明顯，已形成深齦洞；患者有冷熱刺激痛和食

物嵌塞痛等癥狀，但無自發(fā)痛，冷熱診反映同對(duì)照牙。

2.治療常規(guī)去糜，備洞，消毒，干燥，行間接蓋髓術(shù)。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

深踽鑒別診斷時(shí)，擬定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深蹣而進(jìn)行充填，則

會(huì)浮現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.可復(fù)性牙髓炎其鑒別根據(jù)重要是牙髓活力測(cè)試反映：溫度測(cè)試時(shí)，可復(fù)性牙髓炎

會(huì)浮現(xiàn)短暫“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)半晌即消失；而深般患牙，只要刺激不進(jìn)

入踽洞就不會(huì)浮現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時(shí)，可先行安撫、觀測(cè)，然后再酌情解決。小管縱

深發(fā)展，形成具備一定深度蹣洞。

2.慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有

叩診不適。機(jī)械去腐或洞底探查反映遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍或浮現(xiàn)遲緩性反映；深㈱無叩

診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測(cè)試反映正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。

3.注意事項(xiàng)

(1)治療時(shí)應(yīng)避免或盡量減低對(duì)牙髓損傷，禁止意外穿髓。

(2)行間接蓋髓術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患牙洞底牙本質(zhì)厚度決定：是采用一次去齦法還是二次去

踽法；如為一次去概法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。

四、猖獗齦

某男患者，58歲。自訴8個(gè)月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同步患踽且進(jìn)展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一深約1?L5mm踽損，全口后牙牙合面、鄰

面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則隨損，所有踽損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請(qǐng)問

其診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

1.診斷全口牙齒猖獗齒吼

診斷根據(jù)：患者有接受放療史，全口絕大多數(shù)牙各種牙面在8個(gè)月內(nèi)同步患齒肉，且為急

性踽體現(xiàn)，隨損進(jìn)展迅速。

2.治療盡快將患牙腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填。待齦病得到控制時(shí)，換行永久充填。

3.注意事項(xiàng)

(1)去腐時(shí)應(yīng)予恰當(dāng)預(yù)擴(kuò)，必要將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)。

(2)在治療腦齒同步，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。

五、急性牙髓炎

某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。

檢查：左下6鄰面深齦近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診(一)。冷熱診疼

痛激烈，且持續(xù)較長時(shí)間。請(qǐng)問其診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

L診斷左下6急性牙髓炎。

診斷根據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測(cè)試陽性，叩

診陰性。2.治療

(1)應(yīng)急治療一方面開髓引流，緩和患牙急性癥狀。

(2)待急性癥狀緩和后，再行牙髓塑化治療。

此外，如患牙根管狀況容許，也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。

3.注意事項(xiàng)本病例為近髓深蹣感染所引起急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎急性

發(fā)作。故在選取治療辦法時(shí)，不適當(dāng)選取干髓術(shù)。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

1.三叉神經(jīng)痛發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少

在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引起疼痛。

2.齦乳頭炎疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對(duì)溫度測(cè)試反映僅為敏感，普通不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)

痛；患者對(duì)疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

3.急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)上頜前磨牙和磨牙可同步受累均有疼痛，

但無引起牙髓炎牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同步患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上

呼吸道感染癥狀。

六、慢性牙髓炎

某患者，女，40歲。自訴右側(cè)后牙近段時(shí)期來遇冷熱刺激有不適感。

檢查：右下6牙合面深踽，探診不敏感，機(jī)械去腐反映遲鈍，叩診(一)。患牙熱診引起

遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時(shí)間。請(qǐng)問其診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

L診斷右下6慢性牙髓炎

診斷根據(jù)：患牙有深踽，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測(cè)試呈遲緩性反映痛，叩診(一)

2.治療依照右下6根管狀況選行根管治療或牙髓塑化治療。

3.注意事項(xiàng)普通慢性牙髓炎，其牙髓多有壞死、分解或化膿性病灶，故不適當(dāng)選行

干髓術(shù)否則，易致殘髓炎。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

1.深㈱深晶溫度測(cè)試反映正常，只有當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入糜洞內(nèi)才浮現(xiàn)敏感癥狀，刺激

去除后癥狀及時(shí)消失，而慢性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)試引起遲緩性疼痛會(huì)持續(xù)較長時(shí)間；深踽洞底

探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深幽無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可浮現(xiàn)叩痛。

2.可復(fù)性牙髓炎鑒別核心在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛

史；可復(fù)性牙髓炎對(duì)溫度測(cè)試反映為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼

痛仍要持續(xù)較長時(shí)間。

3.牙齦息肉、牙周膜息肉臨床對(duì)此三種息肉進(jìn)行鑒別核心是，用探針仔細(xì)探查息肉

蒂部以判斷息肉來源。對(duì)牙髓息肉和牙周膜息肉鑒別時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)檢查髓室底完整性，攝線

片可助診斷。

七、牙髓壞死

某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。

檢查：右上1牙冠呈灰色，舌側(cè)有充填物，叩診(+),冷熱診無反映。拔髓不痛，但有腐

臭味。請(qǐng)問其診斷、治療辦法及治療中注意事項(xiàng)。

1.診斷斗牙髓壞死。

診斷根據(jù)：患牙牙冠變色，冷熱診無反映，拔髓有腐臭味等。

2.治療行根管治療術(shù)。

3.注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)徹底去凈壞死牙髓，消除根管感染源，并嚴(yán)防器械超過根尖孔，

以防感染擴(kuò)散至根尖區(qū)而引起根尖周炎。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

慢性根尖周炎：重要鑒別根據(jù)為x線片。慢性根尖周炎患牙x線片普通均有根尖周骨質(zhì)

影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬等明顯變化。牙髓壞死X線片顯示患牙根尖周影像無

明顯異常。此外，有竇型慢性根尖周炎牙齦有來自患牙根尖竇管口。

八、急性化膿性根尖周炎

某患者，男，36歲.今因左下后牙腫痛三天就診。

檢查：左下6糜深及髓，無探痛，松動(dòng)用。，叩痛(+++),患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，

有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫，體溫38℃。溫度測(cè)試無反映。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②

擬訂治療籌劃。③試述術(shù)中注意事項(xiàng)。

1.診斷左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)。

診斷根據(jù)：患牙有深酷，松動(dòng)m。，叩痛(+++),根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動(dòng)感等牙

槽膿腫典型癥狀。同步伴有左側(cè)面頰部水腫，體溫380c等全身癥狀。

2.治療籌劃先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實(shí)行根管引流。同步局麻下切開排膿。待患

牙急性癥狀緩和后，再行根管治療。

3.術(shù)中注意事項(xiàng)重要有“五防”：

(1)防器械折斷術(shù)前應(yīng)檢查根管治療器械，根擴(kuò)時(shí)不得跳號(hào)、遇阻力不得強(qiáng)擴(kuò)。

(2)防器械滑脫可使用安全鏈。術(shù)中應(yīng)集中精力，器械或手上沾有唾液時(shí)應(yīng)擦干后再

操作，根管沖洗時(shí)針頭應(yīng)擰緊。

(3)防髓腔穿通術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向(與牙體長軸保持一致)與進(jìn)鉆深度。

(4)防疼痛腫脹術(shù)中注意器械切勿超過根尖孔，同步應(yīng)對(duì)的選用根管消毒藥物。

(5)防皮下氣腫過氧化氫液沖洗根管后所釋放氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，

故根管沖洗時(shí)，嚴(yán)防注射壓力過大，同步針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液

返回。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

急性牙髓炎：其疼痛特性為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有輕微反映。

溫度測(cè)試引起長時(shí)間劇痛。

九、慢性根尖周炎

某患者，男，45歲.自訴左下后牙處重復(fù)流膿1周。

檢查：左下6牙合面深踽露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有

一粟粒大小乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動(dòng)，冷熱診無反映。

X線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊沿模糊透射陰影區(qū)。

據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②簡述發(fā)病機(jī)理。③擬定治療籌劃。,

1.診斷左下6慢性根尖周炎(慢性根尖周膿腫)。

診斷根據(jù)：患牙為深幽死髓牙，根尖有齦竇；更重要是x線片示根尖部有一面積較大、

形狀不規(guī)則、邊沿模糊透射陰影區(qū)。

2.發(fā)病機(jī)理左下6因深酷不治引起牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成

為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物作用，使其正常組織構(gòu)造被破壞，形成

炎性肉芽組織；隨著病變發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運(yùn)難以到達(dá)肉芽中心，病變中央

組織

細(xì)胞發(fā)生壞死、液化，最后形成膿液并潴留于根尖部膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性

牙槽膿腫。

3.治療籌劃

(1)選行根管治療術(shù)。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，普通無需另行解決。

(2)術(shù)后定期復(fù)查。如3個(gè)月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表達(dá)根管治療失敗狀況重

新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

注意與非牙源性頜骨內(nèi)囊腫和其她腫物鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一

持續(xù)、規(guī)則透射影像。

十、邊沿性齦炎

某患者，男，36歲。因下前牙刷牙出血就診。

檢查：下切牙頸部牙石1°沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊沿厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥

大面光亮。齦溝深約3mm,輕探出血。無附著喪失。請(qǐng)問其診斷與治療辦法。

1.診斷下切牙邊沿性齦炎。

診斷根據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。

2.治療辦法

(1)行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。

(2)齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。

(3)作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會(huì)患者對(duì)的刷牙辦法，定期復(fù)查。

【鑒別診斷及其根據(jù)】

1.初期牙周炎初期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸取。但需用牙周探針仔細(xì)檢查，特別

是下前牙和第一磨牙鄰面。

2.血液病對(duì)以牙齦出血為主訴同步有牙齦炎癥體現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，

如白血病、血小板減少性紫瘢、再生障礙性貧血等。3.壞死性潰瘍性齦炎雖然也是

以牙齦出血為重要癥狀，但其牙齦邊沿壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)浮現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和

特殊腐敗臭味。

4.艾滋病有關(guān)齦炎可見游離齦呈明顯火紅色線狀充血，附著齦有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙

后出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。

十一、壞死性齦炎

某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。

檢查：患者下前牙齦邊沿浮現(xiàn)蟲蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露創(chuàng)

口較平，乳頭和邊沿齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味;

病損區(qū)疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色

見大量梭形桿菌和螺旋體。請(qǐng)問其診斷和治療辦法。

1.診斷下前牙急性壞死性齦炎。

診斷根據(jù)：齦緣呈蟲蝕狀壞死區(qū)，乳頭和邊沿齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口

中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。

2.治療

(1)一方面去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。

(2)再以3%過氧化氫液拭洗患處，1%過氧化氫液患者帶回含漱。

(3)全身予以大量維生素C、蛋白質(zhì)，口服甲硝喋，0.2g,每日四次。(4)口腔衛(wèi)生指

引：更換牙刷，保持口腔清潔。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

1.邊沿性齦炎病程長，以牙間乳頭和游離齦充血、紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為重要

體現(xiàn)；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿

菌和螺旋體。

2.牙周炎病損以牙周袋、牙槽骨吸取和牙齒松動(dòng)為主，但無牙齦壞死，無明顯牙齦

局部疼痛及全身癥狀，無特殊腐敗性口臭。

3.皰疹性齦口炎為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲如下小朋友。起病急，有1-2

天發(fā)熱前驅(qū)期。重要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小

水皰，潰破后形成各種小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂

片檢查可見脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征象。

4.急性白血病可浮現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床

體現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭體現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高

并有幼稚白細(xì)胞浮現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。

5.艾滋病常可浮現(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具備毛狀白斑等

其她表征，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血清HIV抗體陽性。

十二、成人牙周炎

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石H。，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm,

內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)I。。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸取達(dá)根長1

/3左右。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷

根據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸取和松動(dòng)等典型牙周炎臨床體現(xiàn)。

2.治療籌劃

(1)一方面進(jìn)行徹底潔、刮治，徹底清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

(2)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握對(duì)的刷牙辦法。

(3)1個(gè)月后再酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。

(4)術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

牙齦炎：成人牙周炎診斷并不困難，但初期牙周炎與牙齦炎區(qū)別不明顯，需經(jīng)仔細(xì)檢查

予以鑒別。兩者鑒別核心在于：與否有牙周支持組織喪失，即有無附著喪失和牙槽崎頂有無

骨質(zhì)吸取，有則為初期牙周炎，無則為牙齦炎。

［治療原則］

堅(jiān)持初期治療，徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改

進(jìn)牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

十三、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

某患者，女，26歲。口內(nèi)潰瘍劇痛2天就診。

檢查：下唇及舌前部可見小米粒大小淺表潰瘍十余個(gè)，潰瘍中心微凹，周邊紅暈，散在

分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問診得知，患者以往類似發(fā)作每年均有多次，但潰瘍數(shù)目較本

次少，且不治自愈。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷皰疹樣阿弗她潰瘍。

診斷根據(jù)：潰瘍淺表，具備典型“紅、黃、凹、痛、小”阿弗她潰瘍臨床特性；數(shù)目多達(dá)

十余個(gè)，呈散在分布；具備復(fù)發(fā)性和自限性等。

2.治療籌劃

(1)局部治療以消炎、止痛、增進(jìn)潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5%

鹽酸達(dá)克羅寧液等藥物進(jìn)行治療。

(2)全身治療以對(duì)因治療、控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、增進(jìn)愈合為重要原則。該病例可酌

情使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

鑒別診斷：L皰疹樣阿弗她潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別后者多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于

牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床體現(xiàn)重要為在充血黏膜表

面浮現(xiàn)多數(shù)粟粒大水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等糜爛面。血清學(xué)檢查

若發(fā)現(xiàn)抗HSV—I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷建立。2.重型阿弗她潰瘍應(yīng)與

癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別

表1—2—1重型阿弗她潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍鑒別

十四、白斑

某患者，男，48歲。自訴右頰部粗糙感1月余。

檢查：右頰部口腔黏膜有一6mmX25mm大小長條形灰白色斑塊，稍隆起于黏膜表面，

質(zhì)地致密，與周邊組織界限清晰?？阽R牽拉時(shí)，該斑塊被紅紋提成小斑塊。捫之不痛，但其

彈性和柔軟度有變化。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。1.診斷口腔白斑。

診斷根據(jù)：口腔黏膜有一長條形、界限清晰并稍隆起灰白色斑塊，該斑塊受牽拉浮現(xiàn)紅

紋，捫診其彈性和柔軟度有變化。

2.治療籌劃

(1)去除刺激因素如戒煙禁酒，少吃燙、辣食物等。

(2)局部治療局部涂敷維甲酸制劑或魚肝油制劑。

(3)開展衛(wèi)生宣教早發(fā)現(xiàn)，早治療。有癌變傾向時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查。

(4)手術(shù)治療如白斑在治療中浮現(xiàn)局部增生、硬結(jié)、潰瘍或明顯異常增生等變化早手

術(shù)切除。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

1.白色角化癥因長期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起白色角化斑塊。臨床體現(xiàn)為灰白

色、淺白色或白色邊界不清斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。

最具鑒別意義是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退.

2.白色水腫本病好發(fā)于中年以上患者前磨牙及磨牙咬合線處，患處黏膜水腫呈一透

明灰白色“面紗樣”膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以某些刮去，但在晚期表面粗糙

有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。

3.白色海綿狀斑痣為一因素不明遺傳性疾病，患處為特殊珠光色或灰白色黏膜損害，

呈皺裳狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具備正?？谇火つと嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。

本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

4.迷脂癥是皮脂腺異位錯(cuò)生在唇、頰黏膜上所形成一種無主觀癥狀疾病?；颊叽?、

頰部黏膜上有針頭大小孤立或匯集成簇淡黃色或淡白色斑點(diǎn)，看似丘疹,但觸之無明顯高出，

柔軟、彈性正常。舌舔有顆粒感，普通無自覺癥狀。

5.扁平苔群病損多體現(xiàn)為白色或乳白色條紋，普通易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平

苔群與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)別白斑和扁平苔解主線辦法。扁平苔

群常體現(xiàn)為基底細(xì)胞液化變性，固有層密集淋巴細(xì)胞浸潤，以及嗜酸小體存在等。

十五、感染性口炎

病例(一)：某2歲患兒，3天前浮現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。現(xiàn)因拒食、哭鬧就

診。檢查：牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫，上有成簇針頭大小、透明小水皰，

形態(tài)不一淺表潰瘍或假膜，患兒唾液明顯增多，頜下淋巴結(jié)腫痛.涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及

包涵體。請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷原發(fā)性皰疹性口炎。

診斷根據(jù)：有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)癥狀；有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜;

涂片檢查有包涵體。

2.治療籌劃

(1)抗病毒治療口服無環(huán)鳥背或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。

(2)局部治療應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。

(3)抗感染治療酌情使用抗生素，輔以全身支持治療。

病例(二)：

某嬰兒，男，煩躁、啼哭、拒食1天。

檢查：頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白

色絲絨狀斑片，用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量菌絲和抱

子。請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷雪口病。

診斷根據(jù)：有煩躁、啼哭、拒食等急性癥狀；有白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片，

斑片附著不緊密；涂片檢查有大量菌絲和抱子。

2.治療籌劃

(1)局部治療選用2%碳酸氫鈉液、0.2%洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和媽媽乳頭或哺

乳工具，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日。口腔黏膜也可涂布0.05%龍膽紫。

(2)抗真菌治療輕癥不需用其她藥物，病變普通在2—3天內(nèi)消失。如上述局部治療效

果不佳，可酌情選用0.5%酮康喋溶液涂搽，每日3次，效果良好。

(3)全身支持治療恰當(dāng)補(bǔ)充維生素B：、復(fù)合維生素B,酌情補(bǔ)充液體等。

病例(三)：

某患者，男，45歲，因口腔黏膜大面積糜爛，進(jìn)食疼痛2天就診。

檢查：雙唇內(nèi)側(cè)及雙頰黏膜廣泛充血水腫，并覆蓋有厚而微突灰白色假膜，假膜光滑致

密，周邊為邊界清晰糜爛面，疼痛明顯。輕度口臭。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。假膜涂片

檢查見大量成堆球菌。請(qǐng)你：①作出診斷。②擬訂治療籌劃。

1.診斷球菌性口炎。

診斷根據(jù)：口腔黏膜充血水腫，覆有灰白色、光滑致密假膜，周邊為邊界清晰糜爛面，疼

痛明顯；頜下淋巴結(jié)腫壓痛；涂片見大量成堆球菌。

2.治療籌劃

(1)全身治療口服或注射抗生素，普通可選用青霉素、慶大霉素。同步要注意休息，

多飲水，恰當(dāng)補(bǔ)充維生素C及B族維生素。

(2)局部治療消炎防腐藥局部涂擦或含漱，如5%金霉素甘油糊劑、0.2%洗必泰含漱液等。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

1.皰疹性口炎與皰疹樣阿弗她潰瘍鑒別后者為散在小潰瘍，好發(fā)于唇、舌、頰及口

底黏膜等角化限度較差部位，牙齦和腭黏膜很少發(fā)生，可重復(fù)發(fā)作，無發(fā)皰期，無明顯全身

癥狀，無皮膚損害。

2.球菌性口炎與雪口病鑒別兩者損害特性均為假膜，但前者黏膜充血、水腫明顯，有成

片灰黃色假膜，表面光滑、致密，易被拭去，遺留糜爛面有滲血；后者嬰幼兒多見，有較明

顯前驅(qū)癥狀，病損為白色柔軟小斑點(diǎn)，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼

續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。

3.皰疹性咽峽炎為柯薩奇A：病毒感染所引起口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、

軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，重要體現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。

4.帶狀皰疹為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)分支

排列成帶狀，呈單側(cè)分布，普通不超越中線，有劇痛，很少復(fù)發(fā)。

5.手一足一口病為柯薩奇A：,病毒感染引起皮膚一黏膜病，患者多為3歲如下幼兒,

該病臨床特性為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚水皰不

破潰；全身癥狀輕，可自愈。

十六、牙齒外傷

某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。

檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm：叩痛(++),松動(dòng)不明顯。X

線片示右上1根尖周膜消失。問其診斷和治療辦法。

1.診斷右上1嵌人性脫位

診斷根據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm,X線片示右上1根尖周膜消失等。

2.治療辦法

(1)局麻下復(fù)位、固定。

短2mm；叩痛(++),松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm

(2)2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸取

十七、智齒冠周炎

某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天。

檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊沿紅

腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：

左下8近中傾斜，邊界清晰。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷斷。②擬定治療籌劃。

1.診斷左下8冠周炎。

診斷根據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊沿紅腫、糜爛，觸痛

明顯，張口輕度受限；X線片示：左下8近中傾斜，邊界清晰。

2.治療籌劃

(1)齦袋沖洗一方面清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1%過氧化氫溶液、

0.1%氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。

(2)膿腫切開引流如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)及時(shí)切開引流，并置放引流條。

(3)全身抗菌治療酌情選用抗生素。

(4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。

［鑒別診斷及其根據(jù)］

下頜智齒冠周炎合并面頰屢或下頜第一磨牙頰側(cè)屢時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤以為第一磨牙炎癥所

致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，

更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部脯引起牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦惡性腫

瘤相鑒別。

十八、下頜骨骨髓炎

某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。

病史：7天前患者左下后牙浮現(xiàn)持續(xù)性純痛，逐漸加重，后發(fā)展為激烈跳痛；5天前左

下頜突然腫脹，疼痛更加激烈，并向同側(cè)耳顆部放射。經(jīng)本地衛(wèi)生院持續(xù)4天抗菌治療(靜脈

滴注青霉素)，未見好轉(zhuǎn)，局部疼痛和腫脹更加明顯，并有吞咽痛及開口輕度受限。患者體

溫升高，食欲減退，精神疲倦。

既往史：左下后牙重復(fù)疼痛史1年；每次發(fā)作時(shí)，均可經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

檢查：患者急性痛苦面容，體溫38.6t?左頜面部腫