各種麻醉護(hù)理常規(guī)

各種麻醉的護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科麻醉分類1.全麻護(hù)理2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉護(hù)理3.硬脊膜外腔阻滯麻醉護(hù)理4.頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理5.局麻護(hù)理全麻：吸入麻醉、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻醉局麻：表面麻醉、局部侵潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉（臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉）麻醉分類定義：全身麻醉簡稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。全麻護(hù)理病人的準(zhǔn)備：術(shù)前訪視病人，查閱病例，了解病人思想的準(zhǔn)備，病人全身狀態(tài)（心肺肝腎功能肢體血管走向、充盈程度、有無以前輸液治療造成的血管栓或結(jié)扎）。藥物治療史（麻醉藥）過敏史及過去的手術(shù)和麻醉史。術(shù)前8-10h禁食，4h禁水，護(hù)士手術(shù)當(dāng)日去病房接病人時應(yīng)該核對姓名、床號、檢查詢問麻醉前用藥的實(shí)施情況及禁食禁水的執(zhí)行情況，取下義齒、發(fā)夾等飾品，排空膀胱。入手術(shù)室后，護(hù)士將病人仰臥在手術(shù)床上，脫去衣服，并協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察呼吸和測量血壓，建立可靠的靜脈通道，根據(jù)需要安置導(dǎo)尿管全麻護(hù)理-術(shù)前備麻醉床，吸氧裝置一套，心電監(jiān)護(hù)，負(fù)壓吸引裝置一套，一次性引流袋，一次性負(fù)壓吸引袋，鼻導(dǎo)管，剪刀一把，無菌治療碗一包，一次性負(fù)壓吸引連接管，吸痰管大小各兩根，壓舌板，棉簽，紗塊幾塊，75%酒精一瓶，一次性換藥手套一對，生理鹽水一瓶。1.平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐，誤吸；2.心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時測生命體征一次，記錄一次。3.保持呼吸道通暢及時吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無喉頭水腫；4.若發(fā)生以下情況及時通知醫(yī)生；T>39度以上、P細(xì)快130次/分以上者、呼吸淺快30次/分以上者面色蒼白或青紫者、傷口出血者5.注意保暖；可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；6.清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶櫍?.注意觀察尿量及時報給醫(yī)生；8.防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；9.麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動不安，如拔管、墜床等危險，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時采用約束帶，保護(hù)病人的安全；10. 做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。全麻護(hù)理-術(shù)后定義：簡稱腰麻，將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實(shí)體腔隙，充滿腦脊液，以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于此腔隙與腦室相通，麻醉平面過度上升將會導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時，由于交感神經(jīng)被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃堿預(yù)防。此外由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉后頭痛。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面，如用放出的腦脊液溶解藥物，則比重高于腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小于腦脊液，高比重液用于坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

1.術(shù)后去枕平臥或頭低位6-8小時。麻醉后頭痛者平臥24小時，必要時取頭高足低位。2.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。術(shù)后有呼吸抑制或呼吸困難者，給予吸氧或使用人工呼吸器輔助呼吸。全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識喪失、呼吸心跳驟停，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液、升壓等搶救措施。3.嚴(yán)密觀察病情變化，每60分鐘監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏1次至血壓平穩(wěn)，并作好記錄。4.觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對癥處理。避免突然改變體位，引起血壓下降。5.評估患者下肢活動情況，注意有無局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時報告醫(yī)師處理。6.術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予飲食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉-護(hù)理定義：是將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴(kuò)散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。用藥量比腰麻時大5～10倍，起效較慢（15～20分鐘），對硬脊膜無損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)。硬脊膜外