肝臟孤立性壞死結節(jié)的CTMRI診療和鑒別診療講義

肝臟孤立性壞死結節(jié)的CTMRI診療和鑒別診療主要內容一、病因及病理二、臨床表現及實驗室檢查三、CT、MRI的影像表現四、鑒別診斷

病因

肝臟孤立性壞死結節(jié)(solitarynecrotic

nodule，SNN)病因不明；

推測與感染、血管病變或者免疫反應等原因造成肝組織壞死，繼而機體產生防御反應，形成纖維包裹并局限化有關。病理

肝臟孤立性壞死結節(jié)是一種少見肝內非腫瘤性結節(jié)狀良性病變。

大體標本切面示病灶呈灰黃色、灰白色或土黃色結節(jié)。

顯微鏡下示病灶呈凝固性壞死，無組織細胞結構，周邊有完整纖維組織包繞，其內有淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。1、CT表現

平掃為臘腸樣、葫蘆形及結節(jié)狀低密度影，病灶內可見顆粒狀更低密度影，邊界清楚。增強掃描多數無強化；部分病灶邊緣有輕度強化。（文獻認為是其周邊有炎性細胞浸潤及造影劑在寬大的細胞外間隙內緩慢擴散滲透及廓清速度較慢的結果）女性，57Y，全身乏力男性，77Y，上腹痛2天，外院CT示1、右肝占位；2、膽囊結石。2、MRI表現T1WI呈低信號，T2WI呈等低信號灶，少數呈稍高信號；壞死結節(jié)較大時，因凝固性壞死內可發(fā)生液化壞死，T2WI低等信號灶中心見“棗核樣”高信號灶。增強后多無強化，部分病灶邊緣見強化。

男性，47Y，右上腹悶痛不適M47Y，發(fā)現肝占位2天，AFP正常

鑒別診斷

1、少血供肝細胞癌（1）病灶內部的密度常不均勻；境界欠清；（2）增強掃描動脈期強化不明顯，門脈期及實質期可見不均勻強化；（3）MRI常表現為長T1長T2信號；（4）可見轉移征象。M54Y，反復右上腹悶痛1月余M57Y，外院B超示肝臟占位M59Y，一年前發(fā)現肝功能異常，乙肝小三陽；CT示右肝多發(fā)低密度影2、肝臟轉移瘤（1）病灶外形為圓形，病灶邊緣環(huán)形強化而中心壞死呈“牛眼征”；（2）常多發(fā)；（3）多有原發(fā)瘤病史。M51Y，胃癌化療后5月復查F37Y，乳腺癌術后一年余3、肝內膽管細胞癌（1）病灶密度、信號欠均勻；MRI呈長T1長T2信號。（2）增強掃描有延遲強化的特點；（3）由于病灶含有纖維和黏液成分，位于肝臟邊緣的病灶常見牽拉包膜的征象；（4）病灶遠端的膽管常見擴張；（5）轉移征象。F40Y，體檢發(fā)現右肝占位3天F48Y，體檢發(fā)現肝占位M，50Y4、肝臟炎性假瘤

病理

鏡下觀察見肝臟正常組織結構破壞，代之以不同數量的纖維母細胞,其間有不同程度的漿細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞、多核巨細胞等慢性炎性細胞浸潤。部分病灶中央呈片狀凝固性壞死,周邊組織充血水腫。（1）病灶形態(tài)多樣，可為葫蘆狀、忤棒狀、圓形或類圓形，多為乏血供，主要為門靜脈供血，CT增強掃描動脈期一般無強化，門脈期病灶可有不同程度強化，平衡期病灶內纖維成分強化。（2）MRI平掃T1WI及T2WI可表現為等低信號，與SNN類似，有時鑒別困難。男，67歲，肝區(qū)不適3個月，無發(fā)熱，無惡寒，血象未見異常。AFP未見異常，往無肝炎病史F43Y，體檢發(fā)現左肝占位

小結1、孤立性壞死結節(jié)形態(tài)多樣