醫(yī)學(xué)高血壓患者自我管理非藥物治療PPT培訓(xùn)課件

高血壓患者自我管理非藥物治療主要內(nèi)容一、2010年中國高血壓防治指南要點(diǎn)二、我國高血壓的現(xiàn)狀三、三高四、三低五、易患因素六、高血壓重在自我管理一、2010年高血壓防治指南要點(diǎn)1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國人群腦卒中與冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵一、2010年高血壓防治指南要點(diǎn)4.

降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)一、2010年高血壓防治指南要點(diǎn)7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本二、我國高血壓的現(xiàn)狀全國2億高血壓患者；全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬；我國每年300萬人死于心血管疾病，其中一半以上與高血壓相關(guān)；全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；高血壓占慢病門診就診人數(shù)的41%，居首位。三、三高患病率高患病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國高血壓指南

2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南致殘率高致殘率高血壓水平增高導(dǎo)致：

腦卒中發(fā)病危險增加4倍；

冠心病發(fā)病風(fēng)險增加1.5倍；

心力衰竭發(fā)病危險性增加6倍。

致殘率高高血壓是腦卒中最重要的危險因素收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險因素我國

11省市,35-64歲31728人，與血壓<110/75mmHg相比較：120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHgCVD危險增加1倍CVD危險增加2倍CVD危險增加10倍致死率高血壓水平增高導(dǎo)致：腦卒中發(fā)病和死亡增加

冠心病發(fā)病和死亡增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加

腎臟疾病發(fā)病和死亡增加

大動脈及周圍動脈病變危險增加四、三低n=950356

15歲n=272023

18歲知曉率治療率控制率五、高血壓的多種易患因素

冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓

動脈粥樣硬化高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者可控制的危險因素與不可控制的危險因素可控制的危險因素不可控制的危險因素高鹽飲食年齡吸煙遺傳因素超重與肥胖飲酒體力活動減少精神緊張

高血壓家族史

40歲以上

男性

冠心病家族史

腦卒中家族史

吃蔬菜水果少

超重

吸煙

缺乏鍛練

吃鹽多

吃富含脂肪的食物多

血脂高

糖尿病

飲酒量大

壓力大危險因素狀況評價六、自我管理--非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險因素干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg自我管理--非藥物治療的作用——JNC7高血壓患者重在自我管理高血壓患者重在自我管理高血壓患者重在自我管理高血壓患者重在自我管理自我管理--非藥物治療目標(biāo)控制體重：BMI（kg/m2）<24；

腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙限酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運(yùn)動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。合理膳食

限制總熱量

減少脂肪攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入

減少膽固醇的攝入每日<300毫克

減少食鹽的攝入每日5-6克

增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入.所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)。糖類50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%。約1/3的人對鹽敏感。鹽攝入過多有可能導(dǎo)致高血壓。還會直接損傷全身各處的血管，引起血管硬化，導(dǎo)致心肌梗死或腎臟功能衰退。減少食鹽的攝入低鹽飲食降低血管反應(yīng)性；低鹽也可使血容量下降高血壓患者在服藥同時，控制鹽量攝入，常能收到事半功倍之效。輕度高血壓患者，單純限鹽就可能使血壓恢復(fù)正常中、重度高血壓患者，限制鹽的攝入也是有益。減少食鹽的攝入

這樣既減少了大量適用降壓藥可能出現(xiàn)的副作用，而且也減少了醫(yī)藥費(fèi)用。目標(biāo):

每天攝入量小于5克（約1錢）。如果平時日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半。

誤區(qū)：許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。

減少食鹽的攝入減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽多食鉀多吃新鮮蔬菜、水果介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的攝入減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%<300毫克/天膽固醇：食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質(zhì)的攝入每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克澳大利亞人對健康關(guān)注是從嬰兒期開始。社區(qū)組的“媽媽小組”會告訴新媽媽如何給孩子合理膳食。歐洲人普遍抵制美式快餐，日內(nèi)瓦有6家比薩店，2005年全部倒閉。每百克含膽固醇100毫克以下的食物有：瘦豬肉、胖頭魚、甲魚、羊肉、去皮雞肉、海參、雞蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、綠豆等及各種新鮮蔬萊及水果；每百克含膽固醇200毫克以上的食物有：魚肉粉、墨魚、雞皮、蛋黃、動物內(nèi)臟、河蟹、蚌肉、松花蛋、豬蹄、鳳尾魚、無鱗魚干、肥肉、牛肉、可可、椰子等?？梢种迫梭w對其它食品中脂類物質(zhì)吸收的食物：蒜頭、小蔥、蘑菇、香茹、海帶等。食物中膽固醇的含量水果:中等大蘋果、橘子等1-2個蔬菜:8兩-1斤增加蔬菜與水果的攝入適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品多吃豆類及其制品適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為3-6個月體重應(yīng)降低5%-10%。超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個月減重3-5公斤；6-12個月減重5公斤以上，或接近正常體重。策略指導(dǎo)行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。每二兩食物的熱量

主食

肉類饅頭、米飯120千卡豬肉（肥瘦）600千卡油條370千卡豬肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡

零食魚100千卡花生600千卡雞肉120千卡葵花子600千卡

油類植物油900千卡一中勺80千卡預(yù)防肥胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡BMI<28kg/m2者以控制飲食和增加體力活動等非藥物治療措施為主；BMI≥28kg/m2者若非藥物治療措施效果不理想，可考慮在此基礎(chǔ)上加用減肥藥物輔助治療。BMI≥24kg/m2合并有食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；高血糖、高血壓或血脂異常；合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；肥胖引起的呼吸困難或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征要考慮用藥。BMI≥28kg/m2不論是否有合并癥，經(jīng)過3-6個月單純控制飲食和增加活動量處理還不能減重5%甚至體重仍有上升趨勢者也要考慮用藥。規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動時的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動:散步1小時

運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，和動脈的僵硬度。不同體力活動形式消耗熱量參考表運(yùn)動項(xiàng)目30分鐘的能量消耗（千卡）靜坐、看電視、看書、聊天、寫字、玩牌30-40輕家務(wù)活動：編織、縫紉、清洗餐桌、打掃房間、跟孩子玩（坐位）40-70散步（1600米/小時）、跳舞（慢速）、體操、騎車（8.5公里/小時）、跟孩子玩（站立位）100步行上學(xué)或上班、乒乓球、游泳（20米/分）、騎車（10公里/小時）120快步走1000-2000米/10分鐘175羽毛球、排球（中等）、太極拳、跟孩子玩（走、跑）150擦地板、快速跳舞、網(wǎng)球（中等強(qiáng)度）、騎車（15公里/小時）180網(wǎng)球、爬山（5%坡度）、一般慢跑、羽毛球比賽、滑冰（中等）200一般跑步、跳繩（中速）、仰臥起坐、游泳、騎車（19-22公里/小時）、山地騎車200-250上樓、游泳（50米/分鐘）、騎車（22-26公里/小時）、跑步（160米/分鐘）300在運(yùn)動中出現(xiàn)以下情況時應(yīng)停止運(yùn)動

心率不正常，比平常運(yùn)動時明顯加快、心律不齊、心悸、撲動、心率快而后突然減慢等；運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；特別眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥；嚴(yán)重氣短；身體任何一部分突然疼痛或麻木；一時性失明或失語。下列患者不宜進(jìn)行運(yùn)動心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不穩(wěn)定性心絞痛，等。嚴(yán)重心腦血管疾病未得到有效控制，如收縮壓大于180mmHg以上，等。合并其它心血管病疾病，如夾層動脈瘤、心功能不全、心肌炎、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄，等。糖尿病伴底出血和視網(wǎng)膜剝離、明顯的蛋白尿、嚴(yán)重壞疽、空腹血糖大于16.8毫摩爾／升、酮癥、酸中毒、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀等情況者。運(yùn)動可誘發(fā)或加重的其它軀體疾病，如肺部疾病，肌肉骨關(guān)節(jié)疾病，等。WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險。酒精飲料多種多樣：

大體上可分為啤酒、果酒和白酒三類；

也可根據(jù)制作工藝分為發(fā)酵酒（如啤酒、葡萄酒、黃酒等）、蒸餾酒（白酒）和露酒（配制酒）。

喝1瓶啤酒相當(dāng)于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。

葡萄酒含酒精較少，還含有一些對心血管有益的物質(zhì)，如白梨蘆醇、多酚類等。

無論哪種酒，喝多了都可以導(dǎo)致酒精中毒。限酒飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對藥物治療的效果也大為改觀。限酒高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒看起來像水，喝到嘴里辣嘴，喝到肚里鬧鬼，走起路來絆腿，半夜起來找水，早上醒來后悔！目前全世界有吸煙者12億，全球每7秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病。我國是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國家，人群吸煙率很高，在男性達(dá)到60%～70%，女性較低，但也達(dá)7%左右。估計吸煙者有3.5億，每年約有100萬人死于與吸煙相關(guān)的疾病。且我國煙民的數(shù)量正以每年2.1％的速度增長，如果按照目前的狀況持續(xù)下去，到2030年，我國每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)將高達(dá)200萬。戒煙吸煙是一種不良習(xí)慣，對人體有百害而無一利。吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高約1倍，癌癥死亡的危險增高45%，總死亡的危險增高21%。吸煙不僅是心血管病的危險因素，也是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險因素。有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙戒煙除主動吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動吸煙者，也同樣會受到尼古丁和煙堿的危害，而且其受害程度要大于主動吸煙者。有些人明知吸煙有害健康卻欲罷不能，天天煙不