孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范

孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范

組織管理孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的建設孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的職責高危孕產(chǎn)婦管理組織管理縣級衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救領導小組急救領導小組組長由衛(wèi)生局負責人擔當，副組長由“產(chǎn)科急救中心”所在醫(yī)療保健機構(gòu)負責人和婦產(chǎn)科主任擔當簡略負責孕產(chǎn)婦急救的指揮與組織組織管理縣級衛(wèi)生行政部門組建孕產(chǎn)婦急救專家組專家組成員由本縣內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、檢驗科、婦幼保健等方面的專家組成，組長由急救中心所在醫(yī)療保健機構(gòu)負責人擔當負責指導和參加孕產(chǎn)婦急救和相關急救技術(shù)的定期培訓孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的建設

縣級衛(wèi)生行政部門依據(jù)人口服務半徑和實際需要，負責建立縣、鄉(xiāng)、村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡每縣設1～2個“產(chǎn)科急救中心”，并向社會公布“產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的建設

省、市（地）級衛(wèi)生行政部門指定有孕產(chǎn)婦急救能力的市(地)級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)，作為接受縣級“產(chǎn)科急救中心”的轉(zhuǎn)診機構(gòu)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的職責村級衛(wèi)生室（所）掌握孕情，動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩村委會成立孕產(chǎn)婦護送小組，負責護送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或“產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的職責鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理負責孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產(chǎn)婦，格外注意社會高危因素孕產(chǎn)婦的管理孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的職責負責高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救小組，負責孕產(chǎn)婦的初步搶救，準時護送轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦具備基本助產(chǎn)服務和基本搶救能力在沒有輸血和搶救條件的衛(wèi)生院，原則上不開展剖宮產(chǎn)手術(shù)

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表

危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素年齡＜18歲；≥35歲難產(chǎn)問年齡（包括屬相）測身高常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩身高＜1.45米同上問病史同上特別孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等以前疾病再發(fā)同上骨盆狹窄難產(chǎn)子宮裂開產(chǎn)傷測骨盆（狹窄標準）骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm同上危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥流產(chǎn)出血休克死亡問病史，婦科檢查出血多準時清宮宮外孕同上問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動性濁音，必要時陰道后穹隆穿刺輸液或輸血無輸血及手術(shù)條件，輸液同時準時上轉(zhuǎn)（陪送）前置胎盤同上1）無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合2）腹軟先露高浮，有或無胎心無輸血及手術(shù)條件及時上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥胎盤早剝同上1）有誘因：如外傷、高血壓等2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能輸液或輸血，無輸血及手術(shù)條件準時上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查妊娠期高血壓疾病抽搐死亡1）測血壓≥140/90mmHg2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周3）尿蛋白陽性4）有無頭痛、眼花、惡心等癥狀妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)胎位不正難產(chǎn)新生兒窒息四步觸診法訂正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能訂正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級分娩危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）難產(chǎn)產(chǎn)后出血測宮高，檢查緣由針對緣由考慮治療。預防難產(chǎn)及出血、必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩早產(chǎn)新生兒死亡計算孕周住院保胎，早產(chǎn)不行避開時，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率過期妊娠難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡問病史妊娠≥42周注意胎心，上轉(zhuǎn)危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥貧血宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧測血紅蛋白＜100g/L輕，＜80g/L中，＜60g/L重。問病史，聽心音，必要時做心電圖輕度貧血藥物治療（如補鐵等），嚴重貧血，準時上轉(zhuǎn)心臟病心衰早孕期心功能Ⅲ級以上終止妊娠，連續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)病毒性肝炎肝昏迷產(chǎn)后出血問病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）早孕期肝功不好準時終止妊娠為宜。連續(xù)妊娠者應上轉(zhuǎn)危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則產(chǎn)時早破水臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水上轉(zhuǎn)產(chǎn)程延長難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞12小時第二產(chǎn)程＞2小時經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞8小時其次產(chǎn)程＞1小時初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程＞30分鐘進行陰道檢查尋找原因，對癥處理，無陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡的職責縣級醫(yī)療保健機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)負責全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，開展助產(chǎn)技術(shù)的其他機構(gòu)必須履行孕產(chǎn)期保健和信息收集、上報職能履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能履行轉(zhuǎn)診職能，準時將疑難或危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治參加對鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓高危孕產(chǎn)婦管理

高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理高危孕產(chǎn)婦篩查制度

全部的孕婦應在當?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構(gòu)建卡(冊)，建卡(冊)時格外強調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查高危孕產(chǎn)婦篩查制度

認真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)前檢查要依據(jù)《高危孕產(chǎn)婦評分標準》進行高危篩查，評分在10～30分以上者到縣級以上機構(gòu)分娩高危孕產(chǎn)婦篩查制度

格外情況代號評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415格外產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55人工流產(chǎn)≥2次65早產(chǎn)史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史≥2次910先天特別兒史1次105先天特別兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410格外情況代號評分嚴重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動性肺結(jié)核1715心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級1815心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110格外情況代號評分本次妊娠格外情況骶恥外徑＜18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位（30周后）3515先兆早產(chǎn)＜34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310胎心持續(xù)≥160次/分4410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動＜20次/12小時4710格外情況代號評分本次妊娠格外情況胎動＜10次/12小時4815多胎4910胎膜早破5010估量巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6

525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫為文盲或半文盲605丈夫長期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：5分；中：10分-15分；重≥20分

高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責，早期干預，準時轉(zhuǎn)診，避開診治延誤高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦準時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，準時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態(tài)管理縣級醫(yī)療機構(gòu)定期報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度

縣級婦幼保健機構(gòu)負責將篩查出的高危孕產(chǎn)婦準時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦護送轉(zhuǎn)診制度

負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單