廣州中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)和解劑

和解劑21世紀(jì)課程教材—中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)課件2023/9/2

凡具有和解少陽、調(diào)和臟腑功能、調(diào)和寒熱等作用，用以治療少陽病半表半里證、臟腑功能失調(diào)、寒熱錯雜等病證的一類方劑，統(tǒng)稱為和解劑.一、概念

·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)二、分類與適應(yīng)證：1.和解少陽—用于少陽病（半表半里證）；

—小柴胡湯。2.調(diào)和肝脾—用于肝脾不和之證。

—四逆散、逍遙散。

3.調(diào)和腸胃—用于腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證。—半夏瀉心湯。4.表里雙解—適用于表里同病之證?！蟛窈鷾⒏鸶诉B湯、防風(fēng)通圣散?！ず徒鈩?023/9/2方劑學(xué)使用注意：1.和解少陽劑，主治邪在半表半里之證。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用；

2.勞倦內(nèi)傷，或氣血虛損所致之寒熱往來，均不宜使用和解劑。柴胡·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)【組成】

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏洗，半升生姜切，三兩

大棗擘，十二枚甘草炙，三兩

小柴胡湯

（《傷寒論》）【用法】半夏·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)

用法：原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，溫服一升，日三服。·小柴胡湯·2023/9/2方劑學(xué)

【主治】

1.傷寒少陽病。（半表半里證）

外感傷寒熱犯少陽，正邪相爭－寒熱往來，脈弦；

化熱傳入機不利－胸脅苦滿；少陽膽熱內(nèi)犯擾心犯胃－心煩喜嘔，靜靜不欲飲食；

（半表半里證）炎上－口苦，咽干，目眩。

2.婦人傷寒，熱入血室證。

*指婦人月經(jīng)期間，外受風(fēng)寒，化熱內(nèi)傳，熱與血相互搏結(jié)，故見經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，又見少陽寒熱往來等證候者。

3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證?！静C】熱犯少陽，正邪相爭，樞機不利?！局畏ā亢徒馍訇?。（透表泄熱，疏暢樞機）·小柴胡湯·2023/9/2方劑學(xué)

君：柴胡—重用之以透少陽（半表）之邪；

—辛散疏暢少陽樞機的郁滯。

臣：黃芩—清泄少陽（半里）之熱；

*柴、芩相配：透表泄熱，調(diào)暢氣機，和解少陽。

佐：半夏、生姜—和胃降逆止嘔；

人參、大棗益氣扶正以祛邪外出；

使（兼）炙甘草充實正氣以防邪氣內(nèi)傳。

—調(diào)和諸藥。

*配伍要點：a.柴胡＋黃芩b.配伍參、棗、草之義

方解·小柴胡湯·2023/9/2方劑學(xué)

1.辨證要點（名醫(yī)論方）·寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，脈弦。

2.臨證加減：兼氣滯者+香附、蘇梗、枳殼；·熱入血室證兼血瘀者+歸尾、桃仁、元胡；兼熱傷陰血者+生地、丹皮。·黃疸者+茵陳、山梔子。

3.現(xiàn)代運用：·感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感染、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎以及產(chǎn)后發(fā)熱等見少陽證者。

4.衍化方：大柴胡湯

運用

·小柴胡湯·2023/9/2方劑學(xué)

·明·吳昆：“邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來；少陽之脈行于兩脅，故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢，故口苦；膽者，肝之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質(zhì)枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。”

—《醫(yī)方考》名醫(yī)論方·小柴胡湯·2023/9/2方劑學(xué)

·清·汪昂：“此足少陽藥也，膽為清凈之腑，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不行汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半表半里，則營衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和營衛(wèi)，為使也?！?/p>

—《醫(yī)方集解》·小柴胡湯·

名醫(yī)論方－續(xù)2023/9/2方劑學(xué)

·本方去人參、炙甘草+大黃、枳實、白芍

大柴胡湯（《金匱要略》）·功效：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

·主治：邪犯少陽，實積陽明之少陽、陽明合病。

··小柴胡湯·衍化方2023/9/2方劑學(xué)

青蒿腦錢半至二錢淡竹茹三錢陳廣皮一錢半赤茯苓三錢青子芩一錢半至三錢生枳殼一錢半

半夏一錢半碧玉散另包，三錢（滑石、甘草、青黛，紗布另包）

*水煎服（原方未著用法）?！居梅ā俊窘M成】蒿芩清膽湯

（《通俗傷寒論》）·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)【主治】少陽濕熱痰濁證。（膽熱偏盛，痰濕內(nèi)阻。）

少陽熱盛，正邪相搏—寒熱如瘧，寒輕熱重；

少陽氣機郁滯—胸脅脹滿，膈悶；膽熱犯胃胃失和降口苦，吐酸苦水；挾痰濕上逆或嘔黃涎而粘；濕熱下注—小便黃短；膽熱偏盛,痰濕內(nèi)阻—舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。【病機】·少陽熱盛，胃失和降；·濕熱痰濁中阻?！局畏ā壳迥懤麧?，和胃化痰，和解少陽。

·蒿芩清膽湯·2023/9/2方劑學(xué)君：青蒿—清透少陽邪熱，芳香“辟穢宣絡(luò)”。

黃芩—清泄少陽邪熱；清熱燥濕。

*蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽。臣：竹茹—清膽胃之熱,化痰止嘔；半夏—燥濕化痰，降逆和胃。

方解

竹茹·蒿芩清膽湯·2023/9/2方劑學(xué)佐：碧玉散（滑石、甘草、青黛）

赤茯苓清熱利濕解毒，導(dǎo)邪從下而去；

枳殼—行氣消痰,散結(jié)除痞；

陳皮—理氣和中，燥濕化痰。

使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥。

*配伍要點：本方清透膽熱，利濕化痰，分消走泄。青蒿·蒿芩清膽湯·方解－續(xù)2023/9/2方劑學(xué)

1.辨證要點：

·寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·若嘔甚者+左金丸（黃連、吳茱萸）、代赭石；

·濕重者+白豆蔻、草果、藿香；

·痰濕上蒙清竅而眩暈者+石菖蒲、蔓荊子。

3.現(xiàn)代運用：

·急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病癥屬膽經(jīng)濕熱者。

4.類方比較：小柴胡湯&蒿芩清膽湯

運用

·蒿芩清膽湯·2023/9/2方劑學(xué)清·何秀山：“足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹菇為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效?！薄扒噍锬X清芬透絡(luò)，從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而辟移宣絡(luò)之功，比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也?！?/p>

—《重訂通俗傷寒論》名醫(yī)論方·蒿芩清膽湯·2023/9/2方劑學(xué)

類方比較

小柴胡湯蒿芩清膽湯·功善和解少陽，透表力強，并能益氣和胃，扶正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣逆者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候?！で迥憻嶂^強，并能利濕化痰，理氣寬胸，多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等證?！煞骄芎徒馍訇?；用治邪犯少陽，機樞不利而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者?！ぽ镘饲迥憸?023/9/2方劑學(xué)

*原方四味，各十分，搗篩，白飲和服

方寸匕，日三服。四逆散

（《傷寒論》）【組成】甘草炙枳實破、水漬、炙干柴胡芍藥各十分

【用法】

·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)

1.陽氣內(nèi)郁之“四逆”證；

傷寒邪氣內(nèi)傳，肝氣郁結(jié)

氣機樞轉(zhuǎn)不利陽氣內(nèi)郁，不能透達四肢

四逆（手足不溫，脈弦。）

2.肝脾不和之胸脅、脘腹幸福證。

橫逆乘脾

肝氣郁結(jié)脾氣壅滯脾陽不達四肢

（木乘脾土）四逆

肝脾氣機郁滯

(泄利下重）

（胸脅、脘腹幸福，脹悶，脈弦）

【主治】·四逆散·2023/9/2方劑學(xué)

【病機】肝脾不和（氣機郁滯），陽氣內(nèi)郁。

【治法】疏肝理脾，透邪解郁。

【方解】

君：柴胡—疏肝理氣，透邪解郁。

臣：白芍—養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛。

柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補肝之體，體用并治。白芍·四逆散·2023/9/2方劑學(xué)佐：枳實—行氣導(dǎo)滯而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，調(diào)暢氣機。使：炙甘草—調(diào)和諸藥。*芍、草相配：酸甘化陰，增強養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛之力。

*配伍要點：·柴胡＋枳實；·柴胡＋白芍；

·白芍＋甘草。

·四逆散·方解－續(xù)2023/9/2方劑學(xué)

1.辨證要點

·胸脅、脘腹幸福，脈弦。（名醫(yī)論方）

2.臨證加減：

·氣郁化火甚者+金鈴子散或郁金、青皮；·兼血瘀者+失笑散或丹參、赤芍、川芎。

3.現(xiàn)代運用：

·慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。

4.附方：

·本方枳實易枳殼+川芎、香附、陳皮

柴胡疏肝散（《景岳全書》）。

運用

·四逆散·2023/9/2方劑學(xué)成無己：“四逆散以散傳陰之熱也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱?！?/p>

—金·《注解傷寒論》許宏：“四逆者，乃手足不溫也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥為陰寒之邪，四逆為傳經(jīng)之邪，自陽熱已退，邪氣不散，將若傳陰而未入也。此只屬陽，故與涼劑以治之。用甘草為君，以和其中，而行其四末；以枳實為臣，而行結(jié)滯；以芍藥為佐，而行榮氣；以柴胡為使，而通散表里之邪也?！?/p>

—明··《金鏡內(nèi)臺方議》名醫(yī)論方·四逆散·2023/9/2方劑學(xué)

甘草炙，半兩

當(dāng)歸茯苓芍藥白術(shù)柴胡各一兩

【用法】【組成】逍遙散（《太平惠民和劑局方》）·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)

用法：為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候?！ゅ羞b散·當(dāng)歸2023/9/2方劑學(xué)

【主治】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證。

經(jīng)氣郁滯－兩脅作痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦；木郁乘脾，脾弱失運－食少神疲，脈虛；肝郁脾虛，血虛血不上榮－頭痛目眩，月經(jīng)不調(diào)，舌淡

【病機】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱。

【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

肝氣郁結(jié)·逍遙散·白術(shù)2023/9/2方劑學(xué)

君：柴胡—疏肝理氣而解郁。

臣：當(dāng)歸—養(yǎng)血補肝，調(diào)血行滯；

白芍—養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。

佐：白術(shù)、茯苓—健脾益氣，資營血生化，又實土以御木乘；薄荷—疏達肝氣，助柴胡以解肝郁。燒生姜—溫胃和中。

使：炙甘草—配白芍以養(yǎng)陰緩急止痛；—益氣和中調(diào)藥。

*

方解

*配伍要點：a.柴胡＋當(dāng)歸；b.配伍薄荷之作用特點。柴、歸、芍：疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補肝體，體用并治?！ゅ羞b散·2023/9/2方劑學(xué)

1.辨證要點（名醫(yī)論方）·兩脅作痛，目弦，食少體倦，舌淡，脈弦細而虛。

2.臨證加減：·肝郁甚者+香附、川芎；·血虛甚者+熟地黃、何首烏；·脾虛甚者+黃芪、黨參；·血瘀者+桃仁、川芎、丹參。

運用

地黃·逍遙散·2023/9/2方劑學(xué)3.現(xiàn)代運用：

·慢性肝炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等病證屬于肝郁血虛脾弱者。4.衍化方：

·本方+丹皮、山梔子加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）

·本方+熟地黃黑逍遙散（《醫(yī)略六書》5.類方比較：四逆散&逍遙散

運用－續(xù)

·逍遙散·2023/9/2方劑學(xué)清·汪昂：“此足少陽、厥陰藥也。肝虛則血病，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白術(shù)和中而補土；柴胡升陽散熱，含芍藥以平肝，而使木得條達；茯苓清熱利濕，助甘、術(shù)以益土，而令心氣安靜；生姜暖胃祛痰，調(diào)中解郁；薄荷搜肝瀉肺，理血消風(fēng)。疏逆和中，諸證自己，所以有逍遙之名?！薄夺t(yī)方集解》名醫(yī)論方－1·逍遙散·2023/9/2方劑學(xué)清·唐宗海：“此治肝經(jīng)血虛火旺，郁郁不樂。方用白術(shù)、茯苓助土德以升木，當(dāng)歸、白芍益榮血以養(yǎng)肝，薄荷解熱，甘草緩中，柴、姜升發(fā)。木郁則達之，遂其曲直之性，故名之曰逍遙。如火甚血不知者，加丹皮、山梔清理心包。心包主火與血，為肝之子，為火之母。治心包之血，即是治肝之血；瀉心包之火，即是瀉肝之火，以子母同氣故也?！?/p>

—《血證論》名醫(yī)論方－2·逍遙散·2023/9/2方劑學(xué)

類方比較

四逆散逍遙散·重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機，兼能透邪解郁，原治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、脘腹幸福，脈弦等證候?！ぶ卦谑韪谓庥?，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦等證候。·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹痛，脈弦之證?！ゅ羞b散·2023/9/2方劑學(xué)半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚

甘草炙，三兩

半夏瀉心湯（《傷寒論》）【組成】【用法】大棗·和解劑·2023/9/2方劑學(xué)

原方用法：·原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服?！ぐ胂臑a心湯·黃連2023/9/2方劑學(xué)

【主治】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。

·少陽證誤下，損傷中陽邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃）（寒）+（熱）

寒熱互結(jié)—心下痞滿而不痛；腸胃升降失司—嘔吐，腸鳴，下利；邪偏熱挾濕—苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)?！静C】寒熱錯雜，腸胃升降失調(diào)?！局畏ā空{(diào)和寒熱，散結(jié)消痞，和胃降逆。（辛開苦降法）·病位：

心下—腸胃；故“瀉心”者，瀉腸胃也。·半夏瀉心湯·2023/9/2方劑學(xué)

君：半夏—辛開散結(jié)以除痞；和胃降逆。

臣：干姜—溫中散寒；

黃連、黃芩—清降泄熱。

*姜、夏+芩、連：既寒熱并用以平調(diào)寒熱；又辛開苦降以散結(jié)消痞。

佐：人參a.補益脾胃之氣以促運化;

大棗b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土。

使：炙甘草（兼）—調(diào)和諸藥。

配伍要點：·寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實；·方中配伍黃芩、黃連＋干姜；人參、大棗、炙甘草的意義。

方解

·半夏瀉心湯·2023/9/2方劑學(xué)

1.辨證要點（名醫(yī)論方）

·心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。

2.臨證加減：

·痞滿甚者，去大棗＋枳實、厚樸；

·濕濁甚者+藿香、佩蘭、蔻仁、滑石；·兼食積者+山楂、神曲、萊菔子。

3.現(xiàn)代運用：

·急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽門梗阻等病證屬于寒熱錯雜，腸胃不和者.

4.名詞解釋：辛開苦降·半夏瀉心湯·2023/9/2方劑學(xué)

·明·許宏：“病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心下滿而硬痛也；輕者為痞，滿而不通若此痞結(jié)不散，故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽而升