2023年中級(jí)職稱(chēng)考試神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級(jí)職稱(chēng)考試神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.男性，35歲，急性膽囊炎，該患者的體位是A.自主體位B.強(qiáng)迫俯臥位C.強(qiáng)迫停立位D.強(qiáng)迫坐位E.輾轉(zhuǎn)體位2.何為眶上裂綜合征?3.神經(jīng)-肌肉接頭疾病臨床如何分類(lèi)?4.24歲男性，診斷急性白血病，發(fā)病早期就出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，該患最可能的類(lèi)型是A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性粒細(xì)胞白血病M3型E.急性粒細(xì)胞白血病M5型5.患者右下肢無(wú)力3個(gè)月，伴左下半身麻木。查體：左乳頭水平以下痛溫覺(jué)減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右病理征(+)，右髂前上棘以下音叉震動(dòng)覺(jué)減退，右足趾位置覺(jué)減退，病變?yōu)锳.胸髓3水平橫貫損害B.右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害C.左側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害D.右側(cè)胸髓3水平后索損害E.左側(cè)胸髓3水平后索損害6.交感神經(jīng)的主要構(gòu)成有哪些?7.32歲，男性，因發(fā)熱腰痛5d，無(wú)尿2d以流行性出血熱診斷入院。入院后經(jīng)利尿，糾酸等治療末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，目前煩躁不安，眼險(xiǎn)水腫，體表靜脈充盈，面部潮紅，血壓170/90mmHg，心率120/min，應(yīng)診斷為A.肺實(shí)質(zhì)彌漫性出血B.高血容量綜合征C.心力衰竭D.尿毒癥腦病E.高血壓腦病8.Crohn病主要侵襲腸壁A.黏膜層B.全層C.肌層D.漿膜層E.黏膜下層9.表皮樣囊腫的好發(fā)部位及臨床特點(diǎn)是什么?10.女性，72歲。多次中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌生長(zhǎng)，但無(wú)尿路刺激癥狀，應(yīng)給下列哪項(xiàng)治療A.無(wú)須治療，觀察B.給予口服有效抗菌藥物7dC.給予口服有效抗菌藥物4周D.給予靜點(diǎn)有效抗菌藥物1周E.長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法11.腦電圖和腦電地形圖在癲癇診斷中有什么價(jià)值?12.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即采用______A.腎上腺皮質(zhì)激素B.抗生素C.吸氧D.氣管切開(kāi)E.胸外人工呼吸13.癲癎樣波包括下列幾項(xiàng)，但除外其中的A.棘波B.尖波C.棘慢綜合波D.慢波E.多棘慢綜合波14.急性糜爛性胃炎的主要發(fā)病機(jī)制為A.白三烯合成增加B.前列腺素合成減少C.直接破壞黏膜屏障D.黏液分泌減少E.胃黏膜缺血15.腦缺血后對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用的藥物有哪些?16.腦靜脈竇血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.頭CTB.TCDC.頭MRID.頭MRVE.DSA17.脂質(zhì)沉積性肌病共同的臨床表現(xiàn)有哪些?18.腰椎穿刺禁忌證是什么?19.甲狀旁腺激素對(duì)骨的主要作用是A.抑制鈣離子釋出B.促進(jìn)鈣離子釋出C.抑制磷離子釋出D.抑制骨吸收E.釋出鎂離子20.腦囊蟲(chóng)病有何臨床表現(xiàn)?21.椎動(dòng)脈系統(tǒng)的主要分支及血供是怎樣的?22.脊髓壓迫癥最常見(jiàn)的原因是：

A．脊髓出血B．脊髓蛛網(wǎng)膜炎C．脊髓腫瘤D．急性脊髓炎E．急性硬膜外膿腫23.診斷癲癎通常主要依靠A.腦電圖檢查B.神經(jīng)系統(tǒng)體檢C.腦部CTD.病史及臨床表現(xiàn)E.腦脊液檢查24.胸髓橫貫性損害引起______A.雙下肢中樞性癱B.雙下肢周?chē)园cC.一側(cè)下肢周?chē)园cD.四肢癱E.偏癱25.女性患者，37歲，近10d來(lái)發(fā)熱，體溫最高在38.5℃，多在午后出現(xiàn)。伴咳嗽，多為干咳。應(yīng)用青霉素治療1周，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。不除外支原體肺炎與早期繼發(fā)型肺結(jié)核，鑒別診斷上下列哪項(xiàng)檢查最重要A.血沉B.血常規(guī)C.肺X線平片D.肺炎支原體抗體檢測(cè)E.痰涂片查致病菌26.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)是什么?27.路易體癡呆的病理特點(diǎn)是什么?28.腦血管病的危險(xiǎn)因素有哪些?29.鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要依據(jù)是A.疼痛時(shí)間的長(zhǎng)短B.疼痛發(fā)作的頻率C.有無(wú)面部感覺(jué)障礙，角膜反射有無(wú)改變D.疼痛的范圍E.有無(wú)觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)30.抗血小板藥物在治療和預(yù)防缺血性卒中的地位如何?31.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷要點(diǎn)有哪些?32.嗅溝腦膜瘤的臨床表現(xiàn)是什么?33.原發(fā)性醛固酮增多癥的病人可出現(xiàn)下列哪種代謝紊亂A.高血鉀、低血鈉、酸中毒B.高血鉀、高血鈉、酸中毒C.低血鉀、低血鈉、堿中毒D.低血鉀、高血鈉、堿中毒E.正常血鉀、高血鈉、堿中毒34.男性，34歲，突起發(fā)熱半天余，惡心，嘔吐所進(jìn)食物及胃液7次，陣發(fā)性腹痛，排稀便4次，最后1次便中帶膿血，無(wú)里急后重感。左下腹有壓痛。大便常規(guī)：白細(xì)胞20～25/HP，紅細(xì)胞10～15/HP；此患者首先選擇哪種抗生素治療A.瀉痢停B.氯霉素C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑E.阿奇霉素35.以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙分為哪幾種?36.臨床上可引起構(gòu)音障礙的病變不包括A.雙側(cè)大腦半球白質(zhì)及雙側(cè)內(nèi)囊病變B.延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及其神經(jīng)的病變C.優(yōu)勢(shì)半球額下回后部及相應(yīng)的皮質(zhì)下白質(zhì)D.小腦蚓部病變E.錐體外系病變37.什么是枕骨大孔綜合征?38.小腦前下動(dòng)脈閉塞的臨床癥狀有哪些?39.吉蘭-巴雷綜合征的腦神經(jīng)損害最常見(jiàn)為A.舌咽神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.雙側(cè)面神經(jīng)D.動(dòng)眼神經(jīng)E.滑車(chē)神經(jīng)40.什么是髓內(nèi)病變綜合征?41.患者女性，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用A.卡馬西平B.周?chē)窠?jīng)純酒精封閉C.三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝D.周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)E.三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)42.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)哪種分裂A.S1分裂B.S2生理分裂C.S2通常分裂D.S2固定分裂E.S2反常分裂43.髓母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?44.亞急性硬化性全腦炎如何診斷?45.什么是亞急性硬化性全腦炎及其病因?46.腎損害在下列哪些疾病最常見(jiàn)A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.多發(fā)性肌炎D.系統(tǒng)性硬化病E.干燥綜合征47.線粒體腦肌病如何進(jìn)行治療?48.什么是重癥肌無(wú)力危象及包括哪幾種類(lèi)型?49.什么是小腦幕切跡上疝?50.Wallenbergsyndrome第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：E2.參考答案：眶上裂綜合征為病變侵犯眼眶、鼻部和顱內(nèi)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支。以上結(jié)構(gòu)均沿海綿竇外側(cè)壁向前穿過(guò)眶上裂入眶。故一旦受累，即產(chǎn)生一系列的眼部癥狀。臨床表現(xiàn)：①病變同側(cè)動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)全眼肌麻痹，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球固定、各向運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔散大、對(duì)光和調(diào)節(jié)反射消失。因動(dòng)眼神經(jīng)進(jìn)入眶上裂時(shí)分為上、下兩支，故有時(shí)僅出現(xiàn)部分眼肌麻痹。外展神經(jīng)麻痹發(fā)生較早，可能為本征不同于海綿竇綜合征的一個(gè)特點(diǎn)；②同側(cè)三叉神經(jīng)眼支受損，其支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)障礙和角膜反射遲鈍或消失；③因靜脈受壓致眶部球后水腫，可出現(xiàn)同側(cè)眼球輕度突出；④與三叉神經(jīng)眼支一同經(jīng)眶上裂入眶的眼交感神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征；⑤X線攝片可見(jiàn)眶上裂骨質(zhì)破壞或增生，CT或MRI檢查有助于腫瘤的診斷。3.參考答案：(1)按發(fā)病部位分類(lèi)：①突觸前膜病變?cè)斐傻囊阴Ｄ憠A(ACh)合成和釋放障礙如肉毒桿菌毒素中毒和高鎂血癥阻礙陽(yáng)離子進(jìn)入神經(jīng)末梢造成ACh釋放障礙；氨基苷類(lèi)藥物和Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征可使ACh合成和釋放減少。②突觸間隙中乙酰膽堿酯酶活性和含量異常如有機(jī)磷中毒時(shí)，乙酰膽堿酯酶活性降低，而出現(xiàn)突觸后膜過(guò)度去極化。③突觸后膜乙酰膽堿受體(AChR)病變，如重癥肌無(wú)力是因體內(nèi)產(chǎn)生了AChR自身抗體而破壞AChR。

(2)按病因分類(lèi)：①中毒性疾病，肉毒桿菌毒素中毒、氨基苷類(lèi)及多肽類(lèi)抗生素引起的神經(jīng)-肌肉接頭處的傳導(dǎo)阻滯、有機(jī)磷中毒等；②自身免疫性疾?。褐匕Y肌無(wú)力、Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征等。4.參考答案：A5.參考答案：B6.參考答案：(1)交感(神經(jīng))的低級(jí)中樞位于脊髓胸1(或頸8)腰2(或腰3)節(jié)段的灰質(zhì)側(cè)柱的中間帶外側(cè)核。交感神經(jīng)節(jié)前纖維即起自此核的細(xì)胞，因此交感部也叫胸腰部。交感神經(jīng)的周?chē)堪ń桓懈?、交感神?jīng)節(jié)，以及由節(jié)發(fā)出的分支和交感神經(jīng)叢等。

(2)交感神經(jīng)節(jié)因其所在位置不同，又可分為椎旁節(jié)和椎前節(jié)。①椎旁神經(jīng)節(jié)：即交感于神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁，借節(jié)間支連成左右兩條交感干。交感干上至顱底，下至尾骨，于尾骨的前面兩干合并。交感干分頸、胸、腰、骶、尾五部。②椎前節(jié)：呈不規(guī)則的節(jié)狀四塊，位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支的根部，包括腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上神經(jīng)節(jié)及腸系膜下神經(jīng)節(jié)等。

(3)交通支：每一個(gè)交感干神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)之間有交通支相連。交通支分白交通交和灰交通交。

1)白交通支：主要由具有髓鞘的節(jié)前纖維組成，呈白色，存在于胸1至腰3各脊神經(jīng)的前支與相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)之間。交感神經(jīng)節(jié)前纖維進(jìn)入交感干后，有三種去向：①終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)，并換神經(jīng)元。②在交感干內(nèi)上升或下降，終止上方或下方的椎旁節(jié)。③穿椎旁節(jié)走出，至椎前節(jié)換神經(jīng)元。

2)灰交通支：連于交感神經(jīng)與31對(duì)脊神經(jīng)前支之間，由交感干神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維組成，多無(wú)髓鞘，色灰暗。交感神經(jīng)節(jié)后纖維也有三種去向：①發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。②攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢，(如頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、腹腔叢、腸系膜上叢等)，并隨動(dòng)脈分布到所支配的器官。③由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的器官。7.參考答案：B8.參考答案：B9.參考答案：表皮樣囊腫常發(fā)生在顱后窩，尤其在中線上的蚓部或鄰近的腦膜、第四腦室可被腫瘤充盈。其他可發(fā)生在腦底部，也可在垂體、腦橋周?chē)蜓嘏咛テ谌诤暇€上發(fā)生。

臨床特點(diǎn)：①生長(zhǎng)緩慢，隨著腫瘤長(zhǎng)大可阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生高顱壓癥狀；②壓迫重要的神經(jīng)結(jié)果致功能紊亂；③腫瘤位于顱后窩多有步態(tài)紊亂、共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀。10.參考答案：A11.參考答案：腦電圖上的癇性放電是癲癇的另一個(gè)特征，也是診斷癲癇的主要依據(jù)。癲癇腦電圖的典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波。不同類(lèi)型的癲癇，腦電圖上有不同表現(xiàn)，可輔助確定癲癇的發(fā)作類(lèi)型。12.參考答案：E13.參考答案：D14.參考答案：E15.參考答案：神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷、加強(qiáng)溶栓效果，或者改善腦代謝，但是目前尚缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料。常用的有依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、都可喜、腦復(fù)康、鈣通道拮抗藥等。16.參考答案：E17.參考答案：脂質(zhì)沉積性肌病多于兒童及青年期發(fā)病，也可見(jiàn)中年發(fā)病者，發(fā)病年齡越早，癥狀越嚴(yán)重，以肌無(wú)力，易疲勞為特點(diǎn)，肌張力低下，可伴運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛?？砂槠鞴偈軗p及代謝性酸中毒、低血糖、腦肝脂肪變性等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌受累，危及生命。18.參考答案：(1)有腦疝征象或顱內(nèi)占位性病變有明顯顱內(nèi)壓增高及視盤(pán)水腫者。

(2)懷疑后顱凹或枕骨大孔處腫瘤或先天性小腦延髓下疝畸形者。

(3)脊髓壓迫癥如高頸髓病變或椎管完全阻塞者。

(4)嚴(yán)重全身感染敗血癥或穿刺部位皮膚、皮下組織有局灶感染或脊柱結(jié)核者。

(5)開(kāi)放性顱腦損傷或有感染的腦脊液漏者。

(6)血液系統(tǒng)疾病患有凝血障礙或使用抗凝藥有明顯出血傾向以及血小板低于50000/mm3者。

(7)躁動(dòng)不安、無(wú)法合作或生命征不穩(wěn)定者。19.參考答案：B20.參考答案：腦囊蟲(chóng)病多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性，男女比例為(2～5):1。臨床癥狀復(fù)雜多樣，主要取決于蟲(chóng)體寄生的位置、范圍、數(shù)量、囊尾蚴生活狀態(tài)、周?chē)M織反應(yīng)的改變、血液循環(huán)至腦脊液循環(huán)障礙的程度。通常有三大癥狀，即癲癇、顱內(nèi)壓增高及精神障礙。21.參考答案：椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。在腦橋與延髓交界處，左右椎動(dòng)脈匯合成一條基底動(dòng)脈，后者沿腦橋腹側(cè)面的基底溝上行，至腦橋上緣分為兩大終支——左右大腦后動(dòng)脈。椎動(dòng)脈的主要分支如下。

(1)脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈：脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈在下行過(guò)程中，不斷得到節(jié)段性動(dòng)脈的增補(bǔ)，以營(yíng)養(yǎng)脊髓。脊髓前動(dòng)脈自椎動(dòng)脈發(fā)出后，沿延髓腹側(cè)下降，并向中線靠攏，在枕骨大孔上方匯成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓后動(dòng)脈自椎動(dòng)脈發(fā)出后，兩條動(dòng)脈向后走行，沿脊神經(jīng)后很內(nèi)側(cè)平行下降，直至脊髓末端。脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈之間借橫行的吻合支互相交通，形成動(dòng)脈冠，由動(dòng)脈冠再分支進(jìn)入脊髓內(nèi)部。脊髓前動(dòng)脈的分支主要分布于脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索和側(cè)索。脊髓后動(dòng)脈的分支則分布于脊髓后角的其余部分和后索。

(2)小腦下后動(dòng)脈：為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段最大的分支，在兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈之前發(fā)出。供應(yīng)小腦下面后部和延髓后外側(cè)部。該動(dòng)脈行程彎曲，較易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)軀體淺感覺(jué)障礙(交叉性麻痹)和小腦共濟(jì)失調(diào)等?；讋?dòng)脈的主要分支有：

1)小腦下前動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈始段發(fā)出，供應(yīng)小腦下面的前部。

2)迷路動(dòng)脈：又稱(chēng)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，很細(xì)，伴隨面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳門(mén)，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。

3)腦橋動(dòng)脈：為一些細(xì)小分支，供應(yīng)腦橋基底部。

4)小腦上動(dòng)脈：近基底動(dòng)脈的末端分出，繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。

(3)大腦后動(dòng)脈：在腦橋上緣附近發(fā)出，在小腦上動(dòng)脈的上方并與之平行向外，繞大腦腳向后，沿海馬回鉤轉(zhuǎn)至顳葉和枕葉內(nèi)側(cè)面。皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉。中央支由根部發(fā)出，由腳間窩穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)背側(cè)丘腦，內(nèi)膝狀體、外膝狀體，下丘腦、底丘腦等。大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈末端交通。大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈根部之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，顳葉海馬回鉤移至小腦幕切跡下方，使大腦后動(dòng)脈移位，壓迫、牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，可致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。22.參考答案：C23.參考答案：D24.參考答案：A25.參考答案：D26.參考答案：(1)腫瘤病史長(zhǎng)短不一，實(shí)質(zhì)性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間囊性者時(shí)間較短可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。

(2)偶有因腫瘤突然囊變或腫瘤卒中呈急性發(fā)病。

(3)顱后窩腫瘤易壓迫阻塞第四腦室引起腦脊液循環(huán)梗阻，其病程也較短。

(4)腫瘤位于小腦半球時(shí)常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及小腦癥狀并伴有強(qiáng)迫頭位。90%的患者有顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視盤(pán)水腫及視力減退嘔吐見(jiàn)于80%的病例，視力減退占30%，頸強(qiáng)直占11%。小腦腫瘤常伴有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)、復(fù)視、頭暈、視力減退、后組腦神經(jīng)麻痹等，個(gè)別病例有延髓癥狀，表現(xiàn)為吞咽困難、喉音嘶啞、呃逆、咽喉反射消失、飲食嗆咳等。

(5)位于大腦半球者，可根據(jù)其所在部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，可有不同程度的偏癱、偏側(cè)感覺(jué)障礙偏盲等。少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。27.參考答案：路易體癡呆的病理特點(diǎn)是皮質(zhì)和皮質(zhì)下有大量的路易小體，路易小體主要由不溶性的α-突觸核蛋白(α-synuclein)形成，異常蛋白的聚集可能導(dǎo)致神經(jīng)元功能紊亂和凋亡。28.參考答案：年齡：為腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率均隨年齡增長(zhǎng)而增高，尤其在55～75歲呈直線上升。

(2)家族史：一般認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳程度受環(huán)境等各種因素影響，且遺傳傾向十分明確。

(3)高血壓：是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。無(wú)論收縮壓還是舒張壓增高均可增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。Framingham研究表明，收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。

(4)低血壓：突發(fā)的血壓降低，如心臟停搏、大量失血時(shí)，可能促發(fā)腦梗死。但經(jīng)常性的低血壓未能證明是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

(5)心臟?。涸S多研究已證實(shí)患有心臟病可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，包括風(fēng)濕性、缺血性心臟病以及二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤等。Framing-ham研究中，心房顫動(dòng)能使腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加50%。對(duì)于冠心病或心力衰竭患者，心房顫動(dòng)能使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2倍(男性)或3倍(女性)。

(6)糖尿病：可引起腦血管和周?chē)懿∽?，是腦卒中的明確危險(xiǎn)因素。根據(jù)不同類(lèi)型和嚴(yán)重程度，糖尿病增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.5～3。

(7)高脂血癥：高膽固醇血癥與動(dòng)脈硬化發(fā)生密切相關(guān)，是腦血管病的促發(fā)因素。其中，高密度脂蛋白能夠減少頸動(dòng)脈斑塊形成和內(nèi)中膜增厚，有可能是腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素。

(8)高半胱氨酸血癥：近年來(lái)研究顯示，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

(9)其他：吸煙、酗酒、肥胖、飲食因素(主要是過(guò)多食鹽、肉類(lèi)和動(dòng)物油等)和口服避孕藥等都是腦血管病的危險(xiǎn)因素。

這些危險(xiǎn)因素中有些是無(wú)法干預(yù)的，如年齡、性別、種族、遺傳因素等，有些是可以干預(yù)的，如高血壓、糖尿病、心臟病、飲食習(xí)慣等。對(duì)可干預(yù)因素進(jìn)行控制可減少腦卒中的發(fā)生。29.參考答案：C[解析]典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛查體無(wú)陽(yáng)性體征。30.參考答案：多數(shù)無(wú)禁忌的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早開(kāi)始使用阿司匹林。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量(50～150mg/d)。31.參考答案：(1)既往有癌瘤史的患者，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，局限體征應(yīng)首先想到顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。

(2)對(duì)于癌瘤史，年齡在40～60歲的患者，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀明顯和神經(jīng)定位體征，并在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展較快，呈進(jìn)行性加重，CT掃描出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，支持診斷。

(3)部分患者顱內(nèi)首先出現(xiàn)癥狀，診斷為轉(zhuǎn)移瘤后才找到原發(fā)病灶，也有的找不到原發(fā)病灶。

(4)對(duì)懷疑轉(zhuǎn)移瘤的，應(yīng)行肺部檢查，然后查腹部B超或消化道檢查，有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的再行進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

(5)對(duì)顱內(nèi)無(wú)占位病變而僅有顱內(nèi)壓升高的應(yīng)警惕腦膜轉(zhuǎn)移的可能性。32.參考答案：(1)嗅溝腦膜瘤早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失。腫瘤位于單側(cè)時(shí)，則嗅覺(jué)喪失屬單側(cè)性對(duì)定位診斷有意義但如為雙側(cè)喪失時(shí)常與鼻炎混淆。嗅溝腦膜瘤的嗅覺(jué)障礙雖比較多見(jiàn)，但患者往往忽略，許多患者是入院查體時(shí)方得以證實(shí)的。這是由于單側(cè)的嗅覺(jué)障礙可被對(duì)側(cè)補(bǔ)償，患者不易察覺(jué)。另外，嗅溝腦膜瘤引起的是嗅覺(jué)喪失與顳葉病變引起的幻嗅不同，應(yīng)注意鑒別。

(2)由于早期嗅覺(jué)障礙常被患者忽略所以腫瘤多長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。臨床確診時(shí)腫瘤已長(zhǎng)得很大，已有顯著的顱內(nèi)壓增高癥狀。

(3)視力障礙也較多見(jiàn)，造成視力減退的原因是顱內(nèi)壓增高、視盤(pán)水腫和繼發(fā)性萎縮；造成視力減退的另一原因是腫瘤向后發(fā)展直接壓迫視神經(jīng)，個(gè)別患者可出現(xiàn)雙顳或單側(cè)顳部偏盲。文獻(xiàn)報(bào)道約1/4的患者構(gòu)成Foster-Kennedyr綜合征。

(4)腫瘤影響額葉功能，可引起精神癥狀患者出現(xiàn)興奮幻覺(jué)和妄想。也可因顱內(nèi)壓增高而表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍和精神淡漠。少數(shù)患者可有癲癇發(fā)作，腫瘤晚期出現(xiàn)錐體束征或肢體震顫為腫瘤壓迫內(nèi)囊或基底節(jié)的表現(xiàn)。33.參考答案：D34.參考答案：C35.參考答案：(1)朦朧狀態(tài)：臨床特點(diǎn)是縮小或狹窄，同時(shí)又伴有意識(shí)清晰度水平的降低。意識(shí)活動(dòng)集中于較狹窄的而孤立的范圍以內(nèi)，但是對(duì)這一范圍以外的事物的感知判斷有困難，可出現(xiàn)定向力障礙，片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想，并可在妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周?chē)说男袨?。意識(shí)模糊狀態(tài)一般是發(fā)作性的，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后常伴有完全性遺忘。

(2)漫游性(走動(dòng)性)自動(dòng)癥：這是意識(shí)模糊狀態(tài)的一種特殊形式。它以不具有幻覺(jué)妄想和情緒改變?yōu)榕R床特點(diǎn)。清醒后喪失回憶。

1)睡行癥(夢(mèng)游癥)：患者多有入睡后1～2小時(shí)突然起床，此時(shí)仍未覺(jué)醒，但刻板地執(zhí)行某些簡(jiǎn)單的、無(wú)目的的動(dòng)作，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作后又上床安靜入睡。次晨醒來(lái)，對(duì)前晚發(fā)生的情況一無(wú)所知、完全遺忘。

2)神游癥：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)作，患者無(wú)目的的外出漫游或到外地旅行，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)、1日或較長(zhǎng)時(shí)間，常突然清醒，對(duì)發(fā)作中經(jīng)歷事件可有部分回憶。36.參考答案：C37.參考答案：枕骨大孔綜合征常由枕骨大孔附近的腫瘤和環(huán)枕部的先天性畸形所造成，如顱底凹陷癥和小腦扁桃體下疝等。主要表現(xiàn)為吞咽困難、發(fā)音困難、斜頸、舌肌萎縮，可伴頸神經(jīng)根受損及腦膜刺激征，可有延髓、頸髓、小腦損害。38.參考答案：眩暈、嘔吐、眼球震顫，肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)；同側(cè)周?chē)悦姘c；同側(cè)耳鳴、耳聾；同側(cè)面部痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)肢體及軀干痛溫覺(jué)障礙；同側(cè)Horner綜合征；對(duì)側(cè)偏癱。39.參考答案：C40.參考答案：髓內(nèi)病變綜合征是脊髓髓內(nèi)病變，以脊髓腫瘤多見(jiàn)(如室管膜瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤等)。其特征為：①神經(jīng)根痛，較罕見(jiàn)，如有自發(fā)性疼痛，也常為一種定位的、燒灼樣性疼痛；②感覺(jué)障礙，出現(xiàn)較早且常見(jiàn)，深感覺(jué)、淺感覺(jué)傳導(dǎo)束于不同時(shí)期受損，可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象；③淺感覺(jué)障礙，根據(jù)側(cè)索內(nèi)脊髓丘腦束感覺(jué)纖維分布特點(diǎn)，頸、胸、腰、骶由內(nèi)向外排列，故隨著病變的發(fā)展，淺感覺(jué)障礙也由上向下發(fā)展；④鞍區(qū)感覺(jué)，可保留；⑤運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，病變平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓出現(xiàn)較晚且輕；⑥前角細(xì)胞受損，出現(xiàn)局限或節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；⑦其他，較早期便可發(fā)生大小便功能障礙，并伴有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。41.參考答案：A42.參考答案：C43.參考答案：髓母細(xì)胞瘤的病程較短、這是由腫瘤的生物學(xué)特性所決定的。文獻(xiàn)報(bào)道一般病程為4～5個(gè)月，隨著患者年齡的增大病程變長(zhǎng)。

(1)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：由于小腦部的腫瘤不斷增長(zhǎng)，使得第四腦室和(或)中腦導(dǎo)水管受壓，導(dǎo)致梗阻性腦積水，使顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和眼底視盤(pán)水腫等。其中嘔吐最為多見(jiàn)，可為早期的唯一臨床表現(xiàn)。除顱內(nèi)壓增高外，腫瘤直接刺激第四腦室底的迷走神經(jīng)核也是產(chǎn)生嘔吐的重要原因之一。嘔吐多見(jiàn)于早晨，同時(shí)常伴有過(guò)度換氣。兒童患者出現(xiàn)視盤(pán)水肘一者較成人為少，這可能因?yàn)閮和诘娘B內(nèi)壓增高可通過(guò)顱縫分離得以部分代償，在成人幾乎皆有視盤(pán)水腫。

(2)小腦損害表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)?；颊咻p重程度不同地表現(xiàn)步態(tài)蹣跚，步行足間距離增寬，甚至站、坐不穩(wěn)。因腫瘤的侵犯部位不同而表現(xiàn)有所不同：腫瘤侵犯小腦上蚓部時(shí)患者向前傾倒，位于小腦下蚓部的腫瘤則多向后傾倒。由于腫瘤侵犯下則部者較常見(jiàn)，向后傾倒亦相應(yīng)較多。腫瘤偏一側(cè)發(fā)展可造成不向程度的小腦半球癥狀，主要表現(xiàn)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙。原發(fā)于小腦半球右側(cè)可表現(xiàn)小腦性語(yǔ)言。約一半以上的患者表現(xiàn)眼肌共濟(jì)失調(diào)(多為水平性眼球震顫)。

(3)其他表現(xiàn)：

1)復(fù)視：因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，表現(xiàn)為雙眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限。出現(xiàn)單例外展神經(jīng)麻痹伴同側(cè)周?chē)悦姘c者，常提示腫瘤已侵犯菱形窩(第四腦室底)的面神經(jīng)丘。

2)面癱：腫瘤直接侵犯第四腦室底面神經(jīng)丘所致，較為少見(jiàn)。

3)強(qiáng)迫頭位；當(dāng)腫瘤或下疝的小腦扁桃體伸入椎管內(nèi)時(shí)，刺激及壓迫頸神經(jīng)根，造成患者采取的保護(hù)性位置反應(yīng)。

4)頭顱增大及破壺音征：多見(jiàn)于年齡較小的病兒，因顱內(nèi)壓增高，顱縫分離而致。

5)錐體束征：由于腫瘤體積增大向前壓迫推擠腦干所致，以雙下肢出現(xiàn)病理反射較為多見(jiàn)。

6)嗆咳：腫瘤壓迫腦干和(或)第Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)，臨床檢查呈咽反射減退或消失。

7)小腦危象：由于腦脊液循環(huán)障礙，小腦扁桃體下疝或腫瘤直接對(duì)腦干壓迫的加重，造成意識(shí)喪失、呼吸變慢和血壓升高，伴有雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。甚至去皮質(zhì)強(qiáng)直等。可在短時(shí)間內(nèi)因呼吸驟停而死。

8)蛛網(wǎng)膜下隙出血：髓母細(xì)胞瘤的腫瘤出血，是兒童非創(chuàng)傷性后顱凹蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要出血來(lái)源之一。

(4)腫瘤的轉(zhuǎn)移癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落后，可通過(guò)腦脊液循環(huán)沿蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生播性種植，脊髓尤其馬尾神經(jīng)是常見(jiàn)受累部位，少數(shù)轉(zhuǎn)移至大腦各部位，極少數(shù)可因血行播散發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，亦可隨分流而發(fā)生腹腔種植。轉(zhuǎn)移于術(shù)前術(shù)后均可