Bobath技術的特點課件

河南中醫(yī)學院一附屬醫(yī)院康復中心郭健Bobath技術的發(fā)展史2bobath技術又稱神經發(fā)育療法。是由英國物理治療師berta bobath和她的丈夫karel bobath根據英國神經學家jacrson的“運動發(fā)育控制理論”，經過多年的康復治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的bobath技術和神經發(fā)育療法（ndt）。345678（一）控制關鍵點9關鍵點（Key point）是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其它部位或肢體的肌張力具有重要影響。治療中治療者通過在關鍵點上的手法

操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射

和平衡反應。對關鍵點的控制是Bobath技術中手法操作的核心，常和反射性抑制綜合應用。人體關鍵點包括：中部關鍵點如胸骨中下段。近端關鍵點如上肢的肩峰，下肢的髂前

上棘。遠端關鍵點如上肢的拇指，下肢的拇指。10（二）Bobath握手方式11讓患者雙手掌心相對，十指交叉的握手?；贾冈谡浦戈P節(jié)處伸展，促進伸腕、伸指。患側拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有較大的外展。（三）反射抑制性模式（RIP）12基本方法：RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進行的一種被動運動，例如，上肢因痙攣引起的內收、內旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢，RIP就是通過被動運動，使之變?yōu)橥庹?、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿勢?.基本原理：13RIP能抑制痙攣和異常姿勢的原理在于下述三個方面。偏癱常見的痙攣模式：頭：患側頸部側屈，面部轉向健側肩胛帶：后撤、下沉肩關節(jié)：內收、內旋軀干：患側軀干側屈并向后方旋轉骨盆：上抬并向后方旋轉髖關節(jié)：伸展、內收、內旋肩胛帶：后撤、下沉14偏癱常見的痙攣模式：肘關節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關節(jié)：掌屈、尺偏拇指：內收、屈曲手指：屈曲膝關節(jié)：伸展或過伸展踝關節(jié)：柘屈、內翻趾：屈曲、內收153.常用的一些RIP：16對抗上肢內收、內旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP：對抗下肢內收、內旋、伸膝、踝跖屈的RIP：對抗全身性屈肌痙攣的RIP：對抗全身性伸肌痙攣的RIP對抗軀干肌痙攣的RIP：。4.應用RIP時的注意事項17用力不能過度，要和患者的耐力相一致達到松弛痙攣即可。RIP不要幾處同時進行，也不應從痙攣最明顯的部位開始。隨著RIP的應用，應使患者能自己學會克服其異常的姿勢和痙攣。RIP不應是靜止的，應在幾個部位上輪流進行或插入其他促進技術。進行RIP時要注意充分運用頭、肩胛、骨盆等關鍵點。18（四）促進技術19基本內容促進，指對翻正反應、平衡反應和上肢伸展防護反應的促進，重點是對平衡反應的促進。2.基本原理20（1）中樞神經對一些反射和反應的控制是分層次的，翻正、伸展防護和平衡反應均屬于中腦、皮層控制，尤其是平衡和翻正反應，基本上是由大腦皮層控制的，這些在腦損傷后也和隨意運動同時減弱或消失。（2）痙攣有讓步于運動的傾向，上述反應是由多種運動組成，因此引出上述反應，有助于減輕痙攣。213.促進的方法22翻正反應的促進：調正反應屬于靜態(tài)反應。可將調正反應分為以下四類：發(fā)自頸部，作用于軀干：發(fā)自迷路，作用于頭部：發(fā)自軀干，作用于頸部：發(fā)自眼睛，作用于頭部：23（2）平衡反應的促進：24平衡反應屬于動態(tài)反應。Bobath通過對正常人觀察到的平衡反應，鼓勵患者主動運用患側肢體，加強患側肢體的正常應用以及促進正常運動運動模式的出現。訓練平衡反應時，可選擇肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進

行（

如圖

1

至圖7），治療師從前方、后方、側方或對角線的方向上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓練患者的平衡能力。25圖1

在肘撐俯臥位上的平衡訓練26圖4手膝位的平衡訓練之一27圖5

手膝位的平衡訓練之二28圖2坐位上的平衡訓練之一29圖3坐位上的平衡訓練之二30圖6跪立位的平衡訓練31圖7立位的平衡訓練32圖8：一側（A）和兩側（B）的訓練法33圖9（A）肩肘操作法和（B）肩手操作法34圖10

操縱下肢的側方訓練側方的訓練也可操縱下肢（如圖10）。35圖11

操縱上肢的后方、上肢伸展防護訓練Ⅲ、后方的防護反應：操縱上肢肘時按與側方訓練的相似原則，按（圖11）進行。36圖12

操縱下肢上抬、上肢伸展防護訓練37圖13

用大體操球的前方上肢防護性伸展反應的訓練。PT－治療師，圓圈－球，箭頭－球的滾動方向。38圖14

用大體操球的后方反應訓練39（五）觸覺和本體感的刺激40基本內容觸覺和本體感刺激主要包括輕拍（tapping）和挺住（holding）幾種。2.基本原理41輕拍無疑是應用了觸、壓覺刺激。肢體負重和關節(jié)壓縮刺激了皮膚、皮下和關節(jié)的本體感受器。空間定位放置和挺住，均與位置覺有關。3.基本方法42輕拍肢體負重是刺激本體感受器關節(jié)壓縮是在因不能負重時采用的一種代替辦法促進對患側上肢的控制改善站、走時膝關節(jié)的不穩(wěn)定為下肢站立做準備空間定位放置和挺?。?3總之：Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性（正常不應出現的反射和反應）體征和陰性（正常應出現而現在消失的反射和反應）體征，對陽性體征在治療中貫徹用RIP等抑制技術，對陰性體征在治療中貫徹促進的技術。44臨床應用45以偏癱患者的訓練為例：Bobath將偏癱患

者恢復階段劃分為三個不同時期：弛緩期、痙攣期和相對恢復期，各期的治療技術均

有所不同。這些階段的治療主要以肌張力的出現和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。在偏癱的遲緩期，應加強高級姿勢反應和患者肢體的負重訓練來刺激運動功能的恢復。在訓練時，不要使用任何阻力，因為過強

的阻力將增強肌肉的張力，對于大多數患

者，應該以緩解他們的痙攣作為治療目的。46對于偏癱的痙攣期，應盡可能應用反射

抑制性抗痙攣模式來緩解肢體的肌張力?；謴推?，應以促進肢體分離運動作為治療目的。肌肉痙攣、共同運動和異常的姿勢反射等妨礙正常運動模式的形成，待痙攣緩解之后，再促進正常的運動模式及正常的姿勢反射。47偏癱患者的訓練和治療計劃48五、目前對Bobath療法的評價49（１）認為用一個大的治療球讓患者伏或坐在上面，由治療人員操作移動患者整個身體的前庭刺激方法，對癱瘓伴感覺喪失的患者確有良好的效果。（２）讓肢體負重、進行關節(jié)壓縮等技術亦有效果。（３）中樞神經系統(tǒng)患病后運動的恢復是有遵循運動發(fā)育順序的規(guī)律，但并非刻板的一成不變。（４）有腦干、脊髓控制的低水平反射的釋放是運動功能喪失的主要原因的觀點，目前認為是無根據的。50（５）Bobath曾根據Magnus的研究提出過一些治療方面的理論，目前認為Magnus在當時居統(tǒng)治地位的概念，已不為當今的生理學家所接受，目前認為感覺傳入，對運動控制無關鍵作用，另認為運動控制也不依靠反射。（６）中樞神經系統(tǒng)患病后出現的痙攣不是原