癌痛評估疼痛護理單應用

癌痛評估疼痛護理單應用第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛評估疼痛護理單應用第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司承辦：中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會

（CSCO）協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥疼痛治療工作的重要性疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量

第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛病因癌痛病因大致可分為三類

:1.腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致2.抗腫瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生3.非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛機制與分類--病理生理學機制

疼痛按病理生理學機制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛（1）傷害感受性疼痛是機體對損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導與應答的過程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準確的彌漫性疼痛和絞痛（2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛。幻覺痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛機制與分類--按發(fā)病持續(xù)時間疼痛按發(fā)病持續(xù)時間分為急性疼痛和慢性疼痛：癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性疼痛機制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動、痛覺傳導中樞機制敏感性過度增強、離子通道和受體表達異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構等第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛的評估癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提癌癥疼痛評估應當遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)評估”的原則第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛評估--常規(guī)評估癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進行相應的病歷記錄。對于有疼痛癥狀的癌癥患者，應將疼痛評估列入護理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容疼痛常規(guī)評估應當鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛評估—量化評估癌痛量化評估是指使用疼痛程度評估量表等量化標準來評估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評估疼痛時，應當重點評估最近24小時內(nèi)患者最嚴重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度癌痛量化評估通常使用三種方法

：

1.數(shù)字分級法(NRS)

2.面部表情評估量表法

3.主訴疼痛程度分級法(VRS)第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛量化評估：數(shù)字分級法(NRS)使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進行評估。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護人員詢問患者：你的疼痛有多嚴重？由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應的數(shù)字。按照疼痛對應的數(shù)字將疼痛程度分為：

輕度疼痛（1-3）

中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）疼痛程度數(shù)字評估量表

第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛量化評估：面部表情評分法

由醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者

面部表情疼痛評分量表

無痛劇痛第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛量化評估：主訴疼痛程度分級法(VRS)

根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類：（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛評估—全面評估癌痛全面評估是指對癌癥患者疼痛及相關病情進行全面評估。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等全面評估通常使用《簡明疼痛評估量表(BPI)》，評估疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應當重視和鼓勵患者描述對止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進行個體化的疼痛治療

第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛評估—動態(tài)評估癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應等動態(tài)評估對于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應當記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化居家癌痛患者的定期隨訪是實現(xiàn)動態(tài)評估的基礎第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛的治療

（一）治療原則：癌痛應當采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預防和控制藥物的不良反應，降低疼痛及治療帶來的心理負擔，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量（二）治療方法：癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物止痛治療原則

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：

（1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑(美施康定，奧施康定)

（2）按階梯用藥：指應當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴重的不良反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物

（3）按時用藥：指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物止痛治療原則

(4)個體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應當根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能(5)注意具體細節(jié):對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，注意藥物聯(lián)合應用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應，以期提高患者的生活質(zhì)量第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛評估疼痛護理單應用第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月影響疼痛治療的主要原因疼痛治療理念疼痛患者不能夠足量使用第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月如何解決？實現(xiàn)平臺第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建要求標準評價方法分值3.病程記錄體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護理單抽查運行病歷5份

3分(抽查病歷完全符合3分4份符合2分3份符合1分＜3份為0分)科室示范病房組織落實情況（73分）

2.疼痛評估（13分）第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛護理單示例第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、患者基本資料體現(xiàn)信息：1、患者基本資料；信息使用：1、患者隨訪基本資料；2、跟蹤病例。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、疼痛全面及動態(tài)評估體現(xiàn)信息：1、疼痛全面評估；2、疼痛動態(tài)評估。信息使用：1、確定疼痛治療方案；2、根據(jù)動態(tài)評估優(yōu)化和改進治療方案。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月三、患者治療方案體現(xiàn)信息：1、長期用藥；2、爆發(fā)痛處理；（3次以上，增加12q基礎用量）3、不良反應。信息使用：是否規(guī)范化治療？1、口服首選

按階梯給藥

按時給藥

劑量個體化2、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？3、不良反應是否影響劑量調(diào)整？第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護理措施體現(xiàn)信息：1、護理措施；2、具體責任護士；3、護士長負責制。信息使用：1、是否根據(jù)患者情況針對性的進行疼痛護理?

非藥物治療2、是否根據(jù)患者情況針對性的開展患者教育？3、疼痛護理不到位可以找到具體負責人；4、護士長監(jiān)督。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月五、備注信息體現(xiàn)信息：1、表格填寫相關信息。目的：1、盡量簡化表格填寫；2、減少護理工作量，增加護士使用疼痛

護理單的依從性。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些疼痛患者需要填寫“疼痛護理單”？所有疼痛患者

輕度—中度—重度

目前疼痛治療問題輕度不治療或者少治療

中度當做輕度治療第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023