病例分析及英文名詞

病例分析及英文名詞第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.某患者臍周疼痛一天，后轉移右下腹部痛，有明顯壓痛、反跳痛。入院后初步診斷為急性闌尾炎，需要立即進行闌尾切除手術。

請問：

1.闌尾位于何處？通常有哪幾種位置？

2.手術需經過哪些層次結構才能到達闌尾？

3.打開腹膜腔后，如何區(qū)別大腸和小腸？

4.如何才能準確且迅速找到闌尾？第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.宋某，男，32歲，國家干部，響應國家計劃生育政策，要求作絕育手術。

請問：

1.精子在何處產生，經過哪些管道排出體外？

2.精液由哪些結構產生？

3.作輸精管結扎手術時，要經過哪些層次結構？

4.精索的構成，如何辨認輸精管？

5.如果要生產制作男性避孕藥，應針對精子的哪些環(huán)節(jié)？第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.賀某，男，52歲，鐵路職工。主訴曾患風濕性二尖瓣狹窄，近幾天感冒，突然感到心前區(qū)劇烈絞痛。檢查發(fā)現：心尖部心肌供血不足，診斷為心尖部的動脈栓塞。

請問：

1.心尖正常搏動的位置。

2.心尖的血液供應。

3.二尖瓣上的贅生物脫落后形成栓子，經過哪些途徑到達心尖?阻塞何動脈的管腔引起供血不足?

4.通過何動脈建立側支循環(huán)可代償心尖部的血供。

5.心尖部的靜脈回流。第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月1鼻旁竇paranasalsinuses

2腹直肌鞘sheathofrectusabdominis3骨盆pelvis4咽峽isthmus5齒狀線dentateline6膽囊三角Calot'striangle

7肺門hilumoflung8腎區(qū)renalregion9精索spermaticcord10網膜囊omentalbursa第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一參考答案

此病為腹股溝斜疝。是由于某一臟器或結構由腹股溝管突出腹腔外所致。

腹股溝區(qū)是軀干和下肢相接的一個區(qū)域，二者之間以腹股溝韌帶為界。在腹股溝韌帶內側半的上方有兩個薄弱區(qū)，即腹股溝管和腹股溝三角。前者為一個腹壁肌和筋膜裂隙，它具有二個口，四個壁。腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)）靠近腹股溝韌帶內側端的上外方，是腹外斜肌腱膜上的一個開口。腹股溝深環(huán)是腹橫筋膜在腹股溝韌帶中點上向外的一個卵圓形突出口。前壁為腹外斜肌腱膜及腹內斜肌的一部分；后壁是腹橫筋膜，聯(lián)合腱；上壁是腹內斜肌、腹橫肌弓形下緣；下壁是腹股溝韌帶。管內由精索（男）子宮圓韌帶（女）通過。后者由內側的腹直肌外側緣、外側緣的腹壁下動脈和下緣的腹股溝韌帶圍成。該三角與腹股溝管腹環(huán)分列于腹壁下動脈的內側和外側。進入該三角的疝，叫做腹股溝直疝，這一類型的疝，通常向前突向腹股溝淺環(huán)，但是極少進入陰囊。通過腹股溝腹環(huán)，進入腹股溝管，稱為腹股溝斜疝。它較直疝多見，多發(fā)生于右側，男性多于女性。

本病例不難診斷為腹股溝斜疝。其根據是包塊開始出現于腹股溝韌帶中點附近，即腹壁下動脈外側腹環(huán)處，并通過腹股溝管出皮下環(huán)入陰囊。包塊包被層次結構為：（1）精索內筋膜（2）提睪筋膜（3）精索外筋膜（4）腹膜（疝囊）

患者腹環(huán)處發(fā)生疼痛，是腸袢嵌頓引起的縮窄或缺血的結果?；颊甙l(fā)生惡心（并常有嘔吐）是因腸管在腹環(huán)處引起腸梗阻而干擾了正常的蠕動。至于全腹彌漫性疼痛，則是由疝出物壓迫睪丸引起。需知睪丸位于腹腔中，以后才與支配它的血管、神經一起通過腹股溝管下降進入陰囊，因此，睪丸疼痛多半牽涉到腹腔，而且使人感到腹部嚴重痙攣。第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二參考答案

闌尾通常位于右髂窩內，闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。

手術中需經過的層次結構為（1）皮膚（2）淺筋膜（3）腹外斜肌腱膜（4）腹內斜?。?）腹橫肌（6）腹橫筋膜（7）腹膜下筋膜（8）腹膜壁層達腹膜腔可尋覓闌尾

根據大小腸的形態(tài)結構特點來區(qū)分。大腸的盲腸結腸的形態(tài)特點：（1）結腸袋（2）結腸帶（3）腸脂垂。

闌尾與盲腸相連處是三條結腸帶的匯集點，故手術時沿結腸帶追蹤是尋覓闌尾的簡便可靠的方法。第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月病例三參考答案

精子由睪丸產生，經附睪儲存并進一步發(fā)育成熟后，再經輸精管、射精管、尿道排出體外。

精液由輸精管道各部及附屬腺的分泌物組成，尤其是前列腺和精囊的分泌物，內含精子。

經皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜達輸精管進行結扎手術。

精索是位于睪丸上端至腹股溝管深環(huán)之間的柔軟的圓索狀結構，由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經和淋巴管、鞘韌帶等外包被膜而成。輸精管活體觸摸呈堅實的圓索狀，易于觸摸辨認。

應針對精子的生長和發(fā)育時期，藥物針對睪丸使精子不能產生，或針對附睪使精子不能發(fā)育成熟，進而達到避孕目的。第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

心尖平對第5肋間隙左鎖骨中線內側1～2cm處。

來自左冠狀動脈的前室間支。

二尖瓣→左心室→主動脈左竇→左冠狀動脈→前室間支→心尖。阻塞前室間支而引起動脈供血不足。

可通過右冠狀動脈的后室間支建立側支循環(huán)，以代償心尖部的血供。心中靜脈、心大靜脈→冠狀竇→冠狀竇口→右心房。病例四參考答案第9頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月某男性，62歲，觀看足球比賽中突然暈倒，意識喪失2天，意識恢復后，右側上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現：右側上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進；發(fā)笑時，口角歪向左側，伸舌時舌尖偏向右側，舌肌無萎縮；整個右側半身感覺障礙，痛覺尚存在；瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側半缺損。請考慮：1、患者可能何部位病變？2、損傷何結構引起了相應癥狀？第10頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈韌帶頸動脈竇靜脈