執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，轉(zhuǎn)Word此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！一、體格檢查(一)一般檢查（小項(xiàng)目）分）(1)檢查血壓計(jì)（1關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（1肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（1(5)測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。6分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（2囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)（6分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。（1分）分）(1)甲狀腺觸診手法正確（3①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。5、外周血管檢查（6分）(1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2⑴細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1⑵水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1(3)射槍音檢查，操作正確（2音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。14分）胸部6、胸部視診（7分）容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（24～5項(xiàng)者滿(mǎn)分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。1分，講出呼吸節(jié)律1分。7、胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（28、胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1(2)直接叩診手指方法正確（1檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。(3)叩肺下界移動(dòng)度（3①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑缓笥缮舷蛳逻翟\，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最高點(diǎn)（1③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（19.胸部（肺）聽(tīng)診（7分）(1)聽(tīng)診方法、順序正確（3聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。(2)能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng)（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1②開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1③然后，視線(xiàn)逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（111、心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2(3)觸診震顫、心包摩擦感（2①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分12、心臟間接叩診（7分）(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（22～3cm直至第2肋間（1②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對(duì)濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（3②方法和結(jié)果基本正確（2③方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（113、心臟聽(tīng)診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（3(2)聽(tīng)診順序正確（2從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（7分）區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2①能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出3～5個(gè)得0.5分。②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得0.5分。(2)視診方法正確（3①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1②檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線(xiàn)方向觀察（1③再提高視線(xiàn)自上而下視診全腹（1(3)能表述視診主要內(nèi)容（2①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（115、腹部觸診（7分）(1)淺部觸診手法、順序正確（3①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)②從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（216、肝脾觸診（7分）(1)肝臟觸診（4右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2時(shí)左手向上托推（2(2)脾臟觸診（37～10腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1（12cm至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分17、腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。(3)膀胱叩診方法正確（1叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊18、腹部聽(tīng)診（7分）(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（3①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1②順序正確：左至右，下至上（1③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（0.5①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1②靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（1神經(jīng)19、深、淺反射（7分）深反射：分）診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射（1.5分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。(3)膝反射（2分）使之屈曲約120淺反射：腹壁反射（2分）向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜刺激征（7分）(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（3屈頸動(dòng)作檢查。(2)Kernig征測(cè)試操作正確（2135阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。(3)Brudzinski征測(cè)試操作正確（2被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）開(kāi)。(2)Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目19項(xiàng)：(一)小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線(xiàn)，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線(xiàn)之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線(xiàn)兩側(cè)依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作）（8分）(1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）。3、戴無(wú)菌手套（8分）(1)開(kāi)包正確（1分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；5cm疊，系好腰帶。(4)脫衣操作正確（1分）；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）(1)取衣正確（2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。(2)抖開(kāi)雙手穿入正確（2分）；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。應(yīng)先脫衣，再脫手套。6、吸氧術(shù)分）(1)先檢查吸氧器具（1(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2(3)開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1(6)整個(gè)操作流暢、正確（27、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（分）(1)裝置吸痰器操作正確（2接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。(3)吸痰過(guò)程操作正確（4折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2②一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（28、插胃管分）(1)能敘述使用胃管指征（2①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5②中毒洗胃、胃液檢查（0.5③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5④胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（0.5(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4②當(dāng)胃管插入45~55cm屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1(二)大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1②用肥皂液清洗患者外陰（1③男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1(2)消毒、鋪巾正確（3①以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出（2(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。10、胸膜腔穿刺術(shù)分）(1)患者體位正確（2上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（27~86~7肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(4)穿刺操作正確（5不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml（2界相通，排出液體（1腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1(5)術(shù)后處理及正確（1術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1或側(cè)臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（21個(gè)，位置正確可得2分）①左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（3常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(4)穿刺操作正確（6①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2②也可直接用20ml或50ml8號(hào)或9號(hào)針頭，中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（212、腰椎穿刺術(shù)（分）(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由便于進(jìn)針。(2)穿刺操作正確（10①穿刺點(diǎn)選擇正確（23~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行②常規(guī)消毒皮膚正確（22%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。③穿刺正確（3稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。⑤術(shù)后處理（24-6小時(shí)。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)分）(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿刺點(diǎn)）正確（2①髂后上棘刺穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點(diǎn)。(2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(3)穿刺操作正確（6分）①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約固定為止（210ml或20ml0.1~0.2ml為宜（1③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸（1拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（114、開(kāi)放性傷口的止血包扎分）(1)準(zhǔn)備工作（2消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線(xiàn)、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。(2)清洗去污，傷口處理（5必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。(3