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文檔簡介

行政賠償再審申請書一、申請人基本信息姓名：性別：出生年月日：身份證號碼：聯(lián)系電話：職業(yè)：通訊地址：二、案件基本情況行政機關(guān)名稱：行政機關(guān)決定書文號：行政機關(guān)作出決定日期：決定內(nèi)容：申請人認為的依據(jù)事實與理由：要求再審行政機關(guān)決定的理由：三、申請人訴訟請求根據(jù)《行政訴訟法》第五十二條規(guī)定，申請人請求再審行政機關(guān)作出的決定，宣告行政機關(guān)作出的決定違法，并依法作出行政賠償救濟，具體如下：宣告行政機關(guān)作出的決定違法；判令行政機關(guān)依法作出行政賠償決定，并給予與損失相當?shù)难a償金；負擔本案的訴訟費用。四、申請人的證據(jù)行政機關(guān)決定書；與行政機關(guān)有關(guān)的其他證據(jù)材料；其他證據(jù)材料。五、補充事項本案申請人認為行政機關(guān)作出的行政行為侵犯了其合法權(quán)益，造成了經(jīng)濟損失；本案經(jīng)申請人慎重考慮，根據(jù)《行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定提出再審申請，希望行政機關(guān)依法作出行政賠償決定；申請人委托律師代理本案。六、申請人簽名申請人（或委托代理人）：日期：

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