骨科疼痛管理病房-內(nèi)容介紹課件

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骨科疼痛管理病房的探討1骨科疼痛管理病房2

無痛病房創(chuàng)建背景無痛病房管理規(guī)范

疼痛評(píng)估流程

疼痛處理流程內(nèi)容簡介2無痛病房創(chuàng)建背景無痛病房管理規(guī)范內(nèi)容簡介

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念

▲疼痛的概念

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。

▲傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為

病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念▲疼痛的概念

需求改變決定▲疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、

血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、

病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)

期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛?！鐣?huì)不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增

強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求。需求改變決定▲疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、

無痛理念源自疼痛理念

▲1995年—美國疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征

▲2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利

▲2002年—第10屆國際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病“無痛”的希望如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)生患者無痛理念源自疼痛理念“無痛”的

無痛病房理念----無痛身心，無限生活▲更加關(guān)注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善

的疼痛評(píng)估體系，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將

疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)。

▲體現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者

強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和

尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。無痛病房理念▲更加關(guān)注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的

建立無痛病房優(yōu)勢

▲患者層面醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)評(píng)估、治療疼痛，患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高患者更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿意度將自己良好的體驗(yàn)分享給其他患者，減少恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性

▲科室建設(shè)層面鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報(bào)道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度建立無痛病房優(yōu)勢▲患者層面8

內(nèi)容簡介無痛病房管理規(guī)范疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程無痛病房創(chuàng)建背景8內(nèi)容簡介無痛病房管理規(guī)范無痛病房創(chuàng)建背景9

無痛病房的核心完善的疼痛評(píng)估體系個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程9無痛病房的核心完善的疼痛個(gè)體化、多模式、患者教育（展10

無痛病房管理流程總則(一)▲醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和

知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要▲

醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施▲醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評(píng)估，

及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，

應(yīng)請?zhí)弁磳＜?麻醉科、疼痛科等)會(huì)診10無痛病房管理流程總則(一)▲醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人11

無痛病房管理流程總則(二)▲疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中▲在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人和家屬的要求▲醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程11無痛病房管理流程總則(二)▲疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛12

疼痛評(píng)估方法▲主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估▲對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識(shí)不清

或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量

表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評(píng)估12疼痛評(píng)估方法▲主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(13

疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)▲在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意：以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練是的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等13疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)▲在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)14

疼痛評(píng)估記錄表▲護(hù)士對(duì)入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于《疼痛評(píng)估表》中▲表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評(píng)估

時(shí)填寫▲此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)

依據(jù)14疼痛評(píng)估記錄表▲護(hù)士對(duì)入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于15

疼痛處理流程▲骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期

疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階

段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)

?術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，

考慮到藥物對(duì)出血的影響(如阿司匹林)，

應(yīng)換用其他藥物或停止使用

?術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)

的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，

與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。術(shù)后即可進(jìn)

食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可

選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式15疼痛處理流程▲骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手16

疼痛處理流程

▲醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)

期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評(píng)估患者疼痛，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)

行疼痛治療方案的調(diào)整

▲醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在

無痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉(包括院內(nèi)和出院后)

▲在治療患者疼痛的同時(shí)密切關(guān)注患者心理情況，因手

術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理

問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，

必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不

佳，可請精神科醫(yī)生會(huì)診16疼痛處理流程▲醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類17

疼痛處理流程

▲處理方案概述：

?鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標(biāo)，治療

方法(心理疏導(dǎo)，治療藥物、劑量、用法)，

可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法，追蹤評(píng)

估等

?心理疏導(dǎo)包括：醫(yī)患之間建立特定的友好

關(guān)系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑

問，創(chuàng)造輕松氛圍，通過耐心疏導(dǎo)減輕患

者心理負(fù)擔(dān)17疼痛處理流程▲處理方案概述：18

無痛病房鎮(zhèn)痛方案

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81評(píng)估疼痛包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果、疼痛評(píng)分圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：(1)參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。(2)疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前準(zhǔn)備：(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛:(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑(術(shù)前3天開始應(yīng)用西樂葆，術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)用特耐，3日后應(yīng)用西樂葆進(jìn)行鎮(zhèn)痛)或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。18無痛病房鎮(zhèn)痛方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).19疼痛治療模式疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分≤3即輕度疼痛疼痛評(píng)分4~6即中度疼痛疼痛評(píng)分≥7

即重度疼痛NSAIDs(如西樂葆)非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如西樂葆、特耐)非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs(如西樂葆、特耐)/+-輔助藥物?非藥物治療等反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸