ERAS中國醫(yī)師協(xié)會外科學分會

ERAS推廣及應用兵團第一師醫(yī)院（石河子大學第四從屬醫(yī)院）李平2023-5第1頁一、概念CompanyLogo加速康復外科（Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）

采取有循證醫(yī)學證據(jù)圍手術(shù)期處理一系列優(yōu)化措施，以減少或減少手術(shù)病人生理及心理創(chuàng)傷應激，達成病人迅速康復。目標無應激無疼痛無風險減少手術(shù)應激反應及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應激促進病人迅速康復減少病死率及縮短住院時間第2頁迅速康復外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）

是指采取有循證醫(yī)學證據(jù)圍手術(shù)期處理一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人生理及心理創(chuàng)傷應激，達成迅速康復。哥本哈根大學HenrikKehlet專家1997年提出ERAS(加速康復外科)被譽為“迅速康復外科”之父第3頁1997HenrikKehlet專家加速康復外科概念2023

黎介壽院士ERAS理念引入中國2023ERAS協(xié)會以及組織專家共識KehletH.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation.BrJA1997;78(5):606-17黎介壽.對fast-trackSurgery（快通道外科）內(nèi)涵結(jié)識.中華醫(yī)學雜志2023;87(8):515-1723年后二、ERAS步伐第4頁加速康復外科概念提出19972023202320232023由Wilmore和Kehlet將這一理念推廣應用到多種類型手術(shù)歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會提出圍術(shù)期ERAS整體管理方案歐洲ERAS學會在瑞典成立ERAS

?

Society在荷蘭成立歐洲第一次ERAS學術(shù)年會在法國召開（1）國際2023美國召開第一次ERAS學術(shù)年會第5頁（2）中國ERAS履行2023年——單科式起步階段（知曉率低、多在胃腸外科）2023年——多種學科啟動（骨科、胸外科等）2023年——多學科共識階段多學科聯(lián)合、多模式主導、知曉率增高2023年——整合提升階段多中心臨床研究、各科理念技術(shù)優(yōu)化精髓第6頁2023年3月中國研究型醫(yī)院學會加速康復外科專業(yè)委員會在杭州成立2023年7月第一屆中國學術(shù)年會在南京召開中國ERAS協(xié)作組正式成立2023年12月15日國家衛(wèi)計委醫(yī)管中心成立ERAS全國專家委員會第7頁

（3）ERAS在疆內(nèi)也受到廣泛認知和重視2023年12月30日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立。2023年3月11日，第一師醫(yī)院召開了促進病人術(shù)后康復理念項目啟動大會。2023年7月14日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會外科、麻醉、護理學組在哈密成立。我院通過遠程視頻與浙江大學醫(yī)學院從屬第一醫(yī)院舉辦了促進病人術(shù)后康復理念項目啟動大會2023年12月30日，新疆醫(yī)學會加速康復外科專業(yè)委員會在烏魯木齊成立第8頁（4）我院ERAS項目推進歷程記事2023年11月11日ERAS麻醉管理繼續(xù)教育學習班2023年2月24日茶院長對外科系統(tǒng)醫(yī)護人員進行ERAS基礎(chǔ)知識培訓3月11日，一師醫(yī)院通過遠程視頻與浙大學一醫(yī)院舉辦ERAS項目啟動大會3月26日、4月9日，ERAS項目第一、二次推進會3月21日，ERAS行動小組召開第一次協(xié)調(diào)會3月21日、22日，茶院長帶隊到普外一、普外二ERAS落實情況進行調(diào)研4月12日，討論制定了我院ERAS質(zhì)控檢查指標每2-4周一次ERAS項目推進會，2023年共10次推進會2023年3月18日2023年ERAS工作總結(jié)大會及2023年ERAS工作重點計劃第9頁三、如何更加好推進ERAS?ERAS院科重視加強培訓建立理念督導檢查習慣養(yǎng)成第10頁一師醫(yī)院ERAS啟動大會成立了ERAS行動小組第11頁茶春喜院長對來自全院外科系統(tǒng)我院ERAS項目啟動大會質(zhì)控組組員制定質(zhì)控指標各有關(guān)科進行ERAS培訓第12頁普外科ERAS經(jīng)驗分享援疆專家解讀ERAS質(zhì)控指標麻醉科ERAS經(jīng)驗分享婦科科ERAS經(jīng)驗分享第13頁疼痛護師助推ERAS患者及家屬認真聆聽麻醉前注意事項第14頁四、基線調(diào)查（ERAS推進2月后）5月份擇期手術(shù)ERAS參與率：22.7%戒煙、戒酒宣傳教育率：50%估計也許發(fā)生重度疼痛患者術(shù)前鎮(zhèn)痛率僅為：5.8%正確執(zhí)行禁食水時間率：55.7%切皮前給予NSAIDs類藥品占比：30.9%開腹、開胸大手術(shù)全麻+硬膜外聯(lián)合麻醉率：1.2%術(shù)中保溫率：31.6%術(shù)中體溫監(jiān)測率：6%術(shù)中限制性輸液率：41%第15頁ERAS落實第一階段檢查表第16頁連續(xù)4個月ERAS落實督查匯總第17頁規(guī)范使用抗生素入院教育不需腸道準備監(jiān)測不良反應及預后不常規(guī)放鼻胃管小切口口服非阿片類止痛劑ERAS保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度圍手術(shù)期口服營養(yǎng)禁飲2h，禁食6h不常規(guī)放置引流管早期下床活動中胸段硬膜外止痛／麻醉五、ERAS主要內(nèi)容及我院落實情況第18頁（1）術(shù)前集體宣傳教育時間：每七天一至周四，周六地點：外科五樓教研室內(nèi)容：以視頻形式《帶你走進麻醉世界》簡單易懂介紹了麻醉基本知識，讓手術(shù)病人理解麻醉，從而更加好地配合麻醉。介紹了如何理解并簽訂手術(shù)和麻醉知情同意書、如何做好充足術(shù)前準備、術(shù)前應當掌握五項技術(shù)（包括：深呼吸、深咳嗽、肺部叩打、預防深靜脈血栓小動作、疼痛評定）、術(shù)后臥位及飲食等注意事項、疼痛教育。第19頁（2）術(shù)前---?？菩麄鹘逃榻B呼吸功能鍛煉、運動耐量提升；介紹VTE預防；介紹禁食水時間；對手術(shù)方案理解及配合；正確描述疼痛；對鎮(zhèn)痛方案配合；對術(shù)后早期下床活動及康復鍛煉配合；對術(shù)后早期進食及漸進進食要領(lǐng)配合；患者及家屬對加速康復理念理解，緩和患者焦慮、恐懼及擔心情緒。第20頁（3）術(shù)前腸道準備術(shù)前機械性腸道準備已不是腹部手術(shù)常規(guī)僅適用于需要術(shù)中結(jié)腸鏡檢查或有嚴重便秘病人第21頁（4）術(shù)前禁食水無胃腸動力障礙飲清液(含碳水化合物不超出400ml)至術(shù)前2h推薦術(shù)前6h起禁食固體食物第22頁（5）術(shù)前不常規(guī)放置“兩管”術(shù)前常規(guī)不放置胃管、尿管如手術(shù)需要盡也許在麻醉后進行放置一般均在手術(shù)結(jié)束后麻醉清醒前拔出如手術(shù)需要尿管盡也許在術(shù)后24h拔出腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者入室時第23頁（6）規(guī)范、短程預防性使用抗生素在切開皮膚前30min-1h輸注完成；手術(shù)時間>3h或術(shù)中出血量>1000mL，可在術(shù)中反復使用1次；第24頁（7）胸、腹部大手術(shù)：全麻+中胸段硬膜外胸、腹部大手術(shù)如無椎管內(nèi)麻醉禁忌均采取全麻+硬膜外聯(lián)合麻醉方式；術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）；胸、腹部大手術(shù)有椎管內(nèi)麻醉禁忌麻醉中輔助右美托米定；術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。第25頁（8）限制性輸液提倡以目標為導向液體治療理念，根據(jù)不一樣治療目標、疾病狀態(tài)及階段個體化制定并實行合理液體治療方案6h開胸手術(shù)，合計輸液2200ml，術(shù)中失血400ml，尿量600ml，液體正平衡1200ml，6h生理需要量750ml+失血量400ml=1150ml

≈1200ml。第26頁（9）術(shù)中常規(guī)監(jiān)測體溫常規(guī)監(jiān)測心電圖血壓心律脈搏血氧飽和度呼氣末二氧化碳分壓體溫室溫22-25℃保溫毯手術(shù)時間≥1.5h常規(guī)監(jiān)測體溫術(shù)中體溫：36℃-37℃腹腔沖洗液及輸液均加溫第27頁（10）多模式鎮(zhèn)痛患者會精確評定自己疼痛護理文書中規(guī)范統(tǒng)計疼痛醫(yī)生有處理疼痛意識與能力切口局麻：羅哌卡因NSAIDs類藥品阿片類藥品PCIA、PCEA第28頁（11）早下床活動及功能鍛煉第29頁

APS查房鎮(zhèn)痛效果-微笑術(shù)后無痛感覺-爽麻醉前2h也能夠喝水第30頁六、2023年ERAS工作開展情況報告第一、院黨委高度重視此項工作，作為院長工程力抓力推第二、全員參與，持之以恒展開推開工作第三、各有關(guān)科室全動員，覆蓋率、普及率高第四、醫(yī)院及時處理科室推進ERAS工作中存在困難。第五、高度重視圍術(shù)期疼痛工作第六、借科室醫(yī)療安全例會平臺豐富ERAS工作第七、邀請ICU、EICU加入，完善了ERAS行動體系第八、各醫(yī)技科室通力配合，助推ERAS工作第九、重視疼痛控制、重視液體管理、重視體溫；淡化圍術(shù)期禁食水時間、淡化術(shù)后體位要求。第31頁七、ERAS給我們帶來益處縮短平均住院時間---（骨科1.2d；普外0.8d；ICU0.5d）減少患者并發(fā)癥發(fā)作風險---似乎在減少減少患者再入院風險---觀測中減少患者死亡率---觀測中患者對圍術(shù)期滿意度大大提升（91.3%96.8%）！因我院正式啟動ER