創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展

一、創(chuàng)傷性事件中受害者的心理變化受影響的個(gè)體生命、身體和精神世界的完整，以及不同程度的人生經(jīng)歷，被稱為創(chuàng)傷性事件。創(chuàng)傷性事件并非罕見(jiàn),我國(guó)僅各類自然災(zāi)害平均每年就使2億人受到程度不等的影響,加上人為事故、交通意外、暴力事件的受害者,構(gòu)成不容忽視的一個(gè)巨大群體。經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件帶來(lái)一系列心理、生理和行為的改變,從多方面影響心身健康,并可能導(dǎo)致長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重心理痛苦和精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是創(chuàng)傷性事件所致的嚴(yán)重后果之一。作為一個(gè)診斷類別,PTSD始見(jiàn)于1980年出版的美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版(DSM-Ⅲ),隨著有關(guān)研究成果的不斷積累,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了相當(dāng)大的修改,從創(chuàng)傷性事件的定義到具體的癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及亞型劃分在DSM的各版中都有所不同。1994年出版的DSM-Ⅳ二、ptsd的并發(fā)癥和發(fā)病率PTSD的早期研究主要以退伍軍人、被俘軍人及集中營(yíng)的幸存者為主,1987年的研究發(fā)現(xiàn),參加越南戰(zhàn)爭(zhēng)的退伍老兵中,終生患病率男性為31%,女性為27%,男性和女性的時(shí)點(diǎn)患病率分別為15.2%和8.5%Madakasia,O’Brien火災(zāi)、爆炸、海難、空難等各類人為事故后PTSD也是最常見(jiàn)和突出的精神病理問(wèn)題。有報(bào)道社區(qū)普通人群中PTSD的患病率及不同人群中的疾病分布的資料,有利于揭示PTSD的危險(xiǎn)因素及其自然病程。美國(guó)的研究表明到目前為止,還沒(méi)有社區(qū)中兒童及青少年P(guān)TSD患病率及發(fā)病率的流行病學(xué)研究。文獻(xiàn)報(bào)告的暴露于災(zāi)害和其他創(chuàng)傷性事件的兒童PTSD的患病率從0%到100%,變異極大。英國(guó)的一項(xiàng)研究表明,PTSD患病率在遭遇交通意外的兒童中相當(dāng)高,約為20%。經(jīng)歷過(guò)從高處摔下的住院兒童中PTSD發(fā)病率為10%~12%。盡管兒童PTSD確切的患病率和發(fā)病率并不十分清楚,但同成人一樣,創(chuàng)傷性事件嚴(yán)重影響兒童的心身健康和成長(zhǎng)三、病因?qū)W與心理社會(huì)易受刺激的因素1.特定人群對(duì)比經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是PTSD的直接原因和診斷的必要條件。有史以來(lái),戰(zhàn)亂、各種自然災(zāi)害和人為災(zāi)難一直伴隨著人類,但是近年才較為系統(tǒng)的了解某個(gè)特定人群一生中暴露于創(chuàng)傷性事件的概況。美國(guó)全國(guó)共患率研究(thenationalcomorbiditysurvey)創(chuàng)傷性事件與PTSD的關(guān)系,首先取決于事件的性質(zhì)。Resnick等幾項(xiàng)前瞻性研究除事件性質(zhì)外,還有諸多變量影響創(chuàng)傷性事件后PTSD的發(fā)病率。不少研究提示暴露強(qiáng)度與PTSD發(fā)病率存在劑量反應(yīng)關(guān)系。Smith等2.易受刺激因素(1)種族Norris(2)性別盡管男性暴露于創(chuàng)傷性事件的機(jī)會(huì)大于女性,但是女性的PTSD患病率為男性的兩倍(3)ptsd的發(fā)病率美國(guó)對(duì)密西根州東南部21~30歲年齡的隨機(jī)樣本研究了PTSD的患病率及危險(xiǎn)因素(DSM-Ⅲ-R),PTSD的患病率與種族及婚姻狀況無(wú)關(guān),其危險(xiǎn)因素為受教育程度低、兒童時(shí)期有行為問(wèn)題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。女性PTSD的危險(xiǎn)因素包括早期親子分離、神經(jīng)質(zhì)、精神障礙家族史(包括焦慮、抑郁性神經(jīng)癥及反社會(huì)行為問(wèn)題)3.災(zāi)后重建時(shí)村ptsd發(fā)生率低張北地震后我們自距震中不同距離、受災(zāi)程度不同的兩個(gè)村隨機(jī)選取181人作為研究對(duì)象,兩個(gè)村相隔10km,人口學(xué)資料可比性良好,震前各方面情況相當(dāng),差別在于受災(zāi)程度和得到的救災(zāi)援助。受災(zāi)程度重,但災(zāi)后得到救援和支持較好的村PTSD發(fā)病率低,以DSM-Ⅳ為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,震后9個(gè)月時(shí)兩村PTSD發(fā)病率分別為19.8%和30.3%。對(duì)此差異的主要原因有兩方面:第一,受災(zāi)程度輕的村民盡管初始暴露程度低,但震后仍住在破損房屋中,經(jīng)受余震的威脅和擔(dān)心與恐懼余震發(fā)生,后繼應(yīng)激水平高。第二,獲震后社會(huì)支持不同,無(wú)論是精神上還是物質(zhì)上,感受到的和實(shí)際獲得的支持,災(zāi)情輕的村都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及重災(zāi)村。后者震后移入防凍棚內(nèi)居住,并在政府和非政府組織的援助下建起新居。這項(xiàng)研究提供直接而有力的證據(jù)說(shuō)明災(zāi)后變量的重要性,并提示社會(huì)支持能減少PTSD的發(fā)生四、延不愈的相關(guān)因素PTSD患者有相當(dāng)高的比例符合DSM-Ⅳ慢性PTSD的標(biāo)準(zhǔn)(癥狀存在3個(gè)月以上),約74%癥狀持續(xù)6個(gè)月以上,Breslau等揭示PTSD病程慢性化、遷延不愈的相關(guān)因素對(duì)于減少創(chuàng)傷的心身危害、促進(jìn)創(chuàng)傷后康復(fù)意義重大。Breslau,Davis性別是影響病程的一個(gè)重要因素。女性不僅對(duì)PTSD易感性高,病程也趨于慢性化,中位數(shù)約為男性的4倍(分別為48.1月和12.0月)綜合大量災(zāi)難后PTSD研究的文獻(xiàn),與慢性PTSD相關(guān)的因素包括:目睹毀滅性場(chǎng)景和大量人員死亡,悲哀的情緒未能加以適當(dāng)?shù)奶幚?失去家園和社區(qū),情感支持和社會(huì)支持缺乏,周圍環(huán)境對(duì)個(gè)體提出較高的要求,用回避、自我責(zé)怪、飲酒吸煙等方式應(yīng)對(duì)困難處境。五、ptsd的概念和診斷意義大量證據(jù)表明PTSD是一類常見(jiàn)精神障礙,且有相當(dāng)比例的患者表現(xiàn)為慢性病程。有關(guān)PTSD流行病學(xué)的研究在既往20余年里一直十分活躍,有幾方面的原因:(1)創(chuàng)傷性事件在人群中并非罕見(jiàn)現(xiàn)象,但對(duì)創(chuàng)傷性事件的心理影響特別是與精神障礙的關(guān)系一直缺乏系統(tǒng)探索,PTSD診斷概念的確立為臨床、機(jī)理和流行病學(xué)研究提供了一個(gè)框架;(2)相應(yīng)于新的診斷類別需要獲取基本的流行病學(xué)資料,并探討在不同文化及各類不同的創(chuàng)傷性事件后的流行病學(xué)特點(diǎn);(3)隨著研究證據(jù)的積累,PTSD的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)也一直在經(jīng)歷著相應(yīng)的改變。對(duì)PTSD的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大的深化,本文概略介紹了有關(guān)PTSD的一些流行病學(xué)特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素,從中也不難看到存在許多亟待進(jìn)一步澄清