人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

手術(shù)室

李丹2023-2-271PPT課件第1頁(yè)概要1手術(shù)適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備3手術(shù)配合4巡回和洗手注意事項(xiàng)2PPT課件第2頁(yè)1.1膝關(guān)節(jié)是一種復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多關(guān)節(jié)。3PPT課件第3頁(yè)1.2手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，通過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)多種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。4PPT課件第4頁(yè)1.2手術(shù)適應(yīng)證

5PPT課件第5頁(yè)1.2手術(shù)適應(yīng)證

6PPT課件第6頁(yè)2.1術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、3000ml鹽水.器械臺(tái)2（最佳確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品：必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5）、4#7#線各一、腿套、護(hù)皮膜≥2張最少剪開一張50ml注射器

皮針圓針各一盒備用：1#薇喬線2根、1號(hào)快翎壓不閉、繃帶、棉墊

皮訂等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。7PPT課件第7頁(yè)

器械擺放提前15~20分鐘上臺(tái)，和巡回老師清點(diǎn)物品。整頓器械臺(tái)。拉鉤錘子咬骨鉗刮匙器械筐等不常用大盆把釘器

鐮刀鼠齒鉗彎盤（固定釘）彎鉗紗布?jí)|紗布常用廠家器械電鉆擺鋸多種試模（注意左右和大小號(hào)）最后用廠家器械備用物品敷料等偶爾用到和最后用到隨手拿到8PPT課件第8頁(yè)2.2組裝定位截骨器9PPT課件第9頁(yè)上臺(tái)后先檢查電動(dòng)，掌握動(dòng)力接頭轉(zhuǎn)換。組裝平臺(tái)：股骨遠(yuǎn)端截骨髓內(nèi)定位器確定外翻角度根據(jù)左右側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（一般為6度）并跟醫(yī)生確認(rèn)后擰緊。不熟悉時(shí)向廠家學(xué)習(xí)怎么使用10PPT課件第10頁(yè)一般外翻角2-7度可選，不一樣廠家器械詳細(xì)操作不一樣11PPT課件第11頁(yè)脛骨髓外定位器12PPT課件第12頁(yè)手術(shù)步驟：3.1切皮前幫助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。三方查對(duì)13PPT課件第13頁(yè)3.2打開關(guān)節(jié)囊三方查對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。

徹底切除增生骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時(shí)。放彎盤接切下組織。14PPT課件第14頁(yè)3.3股骨遠(yuǎn)端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下列圖）開髓鉆開髓15PPT課件第15頁(yè)3.3股骨遠(yuǎn)端截骨將外翻定位桿和截骨模塊間組件擰好（稍緊但能夠活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”兩個(gè)孔16PPT課件第16頁(yè)3.3股骨遠(yuǎn)端截骨醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），也許需要滑錘

拔出17PPT課件第17頁(yè)3.3股骨遠(yuǎn)端截骨給醫(yī)生鐮刀估計(jì)測(cè)量厚度，（假如預(yù)估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動(dòng)到“+2”孔，表達(dá)為加截2mm，反之到“-2”孔）后遞給擺鋸。18PPT課件第18頁(yè)3.3股骨遠(yuǎn)端截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、19PPT課件第19頁(yè)3.4股骨修飾

將確定外旋模塊插入測(cè)量器（注意左右）黃金釘兩根打入固定20PPT課件第20頁(yè)3.4股骨修飾保存黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入之前測(cè)量到四合一截骨板橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度21PPT課件第21頁(yè)3.4股骨修飾遞手柄固定截骨器醫(yī)生調(diào)整截骨板內(nèi)外側(cè)位置到合適位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘22PPT課件第22頁(yè)3.4股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來(lái)復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面23PPT課件第23頁(yè)3.4股骨修飾用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深滑車溝直到前髁

用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標(biāo)識(shí)點(diǎn)內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)識(shí)24PPT課件第24頁(yè)3.4股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板25PPT課件第25頁(yè)3.4股骨修飾用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板三個(gè)斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號(hào)）用大頭釘固定26PPT課件第26頁(yè)3.5脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量器27PPT課件第27頁(yè)3.5脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開口再打釘。28PPT課件第28頁(yè)3.5脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)平臺(tái)試模備用29PPT課件第29頁(yè)3.5脛骨截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。30PPT課件第30頁(yè)測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一種預(yù)估“平臺(tái)試模”，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度“關(guān)節(jié)面試?！?1PPT課件第31頁(yè)3.6脛骨平臺(tái)給一種預(yù)估“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定32PPT課件第32頁(yè)3.6脛骨平臺(tái)裝入鉆套筒33PPT課件第33頁(yè)3.6脛骨平臺(tái)用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)34PPT課件第34頁(yè)3.6脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大小）連接好后給醫(yī)生，再遞錘子35PPT課件第35頁(yè)3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗打藥拆對(duì)應(yīng)型號(hào)股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體臨時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)底座、背面和股骨后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用有關(guān)打擊器準(zhǔn)備剛才使用過(guò)合適關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等候骨水泥硬化36PPT課件第36頁(yè)3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體次序假體→打入器→錘子→神經(jīng)剝離子刮去多出骨水泥。37PPT課件第37頁(yè)3.7沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體剩下骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。擺鋸修髕骨。（時(shí)間不定）用配止痛藥，放止血帶，潔凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血。備酒精紗布、壓不閉、皮針7#、1#薇喬線。歸位廠家器械準(zhǔn)備請(qǐng)點(diǎn)物品。水泥凝固后再次沖洗，放引流。3.8關(guān)腔注意提醒用止痛藥防粘連藥。包扎。38PPT課件第38頁(yè)4