唾液腺常見疾病

第十二章唾液腺常見疾病第1頁第一節(jié)唾液腺炎癥第2頁

一、急性化膿性腮腺炎

acutepyogenicparotitis第3頁[病因]

逆行性感染第4頁1.嚴(yán)重全身疾?。焊邿?、脫水、進(jìn)食和咀嚼減少2.嚴(yán)重代謝紊亂：腹部大手術(shù)后禁食

[胃腸手術(shù)后雖然采取大劑量抗菌素仍可出現(xiàn)嚴(yán)重腮腺炎]

術(shù)后腮腺炎多見、頜下腺炎少見（頜下腺分泌液粘蛋白含量高能夠聚集和殺菌）3.腮腺區(qū)損傷及鄰近炎癥擴(kuò)散：第5頁[臨床體現(xiàn)]多發(fā)生在單側(cè)腮腺

早期（漿液期）：腺區(qū)腫痛不顯著、導(dǎo)管口輕度紅腫疼痛

化膿期：全身中毒癥狀顯著以耳垂為中心腫脹腺區(qū)皮膚紅腫、觸痛顯著導(dǎo)管口紅腫、擠壓腺區(qū)時(shí)導(dǎo)管口溢膿連續(xù)性疼痛或跳痛輕度張口受限偶臨時(shí)性面癱

（多種小膿腫、不易捫及波動(dòng)感、呈浸潤性硬結(jié)）第6頁第7頁第8頁[擴(kuò)散途徑]

外耳道、咽旁、翼腭窩、甚至上到顱底、下到縱隔[診斷]

根據(jù)病史、臨床檢查，不宜造影[鑒別診斷]

1.流行性腮腺炎

2.咬肌間隙感染第9頁第10頁

[治療]1.維持體液平衡

2.有效抗菌素導(dǎo)管口分泌物培養(yǎng)加藥敏

3.保守治療外敷金黃散、熱敷、理療酸性飲料或1%pilocarpine3~5滴3次/日

3%硼酸液嗽口

4.切開引流：

指征：①藥品或其他保守治療無效、顯著凹陷性水腫②跳痛、壓痛點(diǎn)③導(dǎo)管口排膿、全身中毒癥狀重④穿刺腮腺抽出膿液辦法：浸潤麻醉、切口、沿不一樣方向貫通各膿腔、5.局部封閉：

0.25%procaine+PG40萬腺周圍封閉第11頁金黃散配方：

大黃、黃檗、姜黃、白芷各156g、天花粉313g,南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各62g,

共研細(xì)、蜜調(diào)和每日敷一次第12頁

急性化膿性腮腺炎切開引流第13頁

二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis

第14頁[病因]

唾液淤滯、免疫功能低下、逆行感染

1.腺體先天構(gòu)造異常：

也許有家族性

2.本身免疫功能異常：

常有變態(tài)反應(yīng)史，同步伴發(fā)腺體腫脹

3.逆行感染

小朋友免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，隨年紀(jì)增加可痊愈小朋友復(fù)發(fā)性腮腺炎具自愈性，多在青春期后痊愈，延期不愈則演變?yōu)槌扇藦?fù)發(fā)性腮腺炎第15頁

[臨床體現(xiàn)]

5~10歲發(fā)病、男性多見

腮腺反復(fù)腫脹不適擠壓腮腺時(shí)導(dǎo)管口溢膿[濃縮黏液和導(dǎo)管上皮呈膠凍狀、炎性細(xì)胞少見]

間歇期數(shù)月或數(shù)周[隨年紀(jì)增加間歇期延長(zhǎng)]

第16頁[診斷]

主要根據(jù)腮腺造影，造影前攝X平片排除結(jié)石

造影顯示：末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀/球狀擴(kuò)張、主導(dǎo)管和腺內(nèi)導(dǎo)管無異常故又稱慢性斑點(diǎn)狀腮腺炎（chronicpunctateparotitis)

第17頁[治療]

多飲水、嚼無糖口香糖、淡鹽水漱口，每天自后向前按摩腺體幫助排空，腮腺造影。

急性期使用抗生素第18頁第19頁第20頁

有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等）

用前要做過敏試驗(yàn)①皮內(nèi)試驗(yàn)：將同一造影劑0.1ml注入前臂內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量蒸餾水作對(duì)照，15分鐘后觀測(cè)

②口服碘過敏試驗(yàn)：(1)口服10%碘化鉀20ml，服后20min若無反應(yīng)即可行造影檢查。(2)口服5～10%碘化鉀5～10ml，每日3次，觀測(cè)2～3日，若無反應(yīng)即可行造影檢查。(3)造影前3日口服復(fù)方碘溶液，5～10滴/次，3次/日，3日內(nèi)如無反應(yīng)即可行造影檢查。成果觀測(cè):陽性者可有結(jié)膜紅腫、流淚、流涕、唾液腺腫脹、唾液增加、惡心、手腳麻木及皮疹等。③靜脈注射試驗(yàn)：30%泛影葡胺或?qū)⑼黄贩N造影劑1mliv1ml遲緩輸入靜脈，觀測(cè)15分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急、血壓下降及其他不適等癥狀者屬陽性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等。

第21頁三、慢性阻塞性腮腺炎chronicobstructiveparotitis又稱腮腺管炎第22頁

[病因]

大多數(shù)為局部原因所致

導(dǎo)管口疤痕導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石或異物導(dǎo)管本身長(zhǎng)而窄（腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)5~7cm,直徑0.9~4mm)[病理特性]

導(dǎo)管擴(kuò)張、官腔內(nèi)分泌物潴留、腺泡萎縮第23頁

[臨床體現(xiàn)]主要為阻塞癥狀和腮腺反復(fù)腫脹

中年、男性多見單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹（多與進(jìn)食有關(guān)）晨起腮腺腫脹導(dǎo)管口輕微紅腫擠壓腺體見導(dǎo)管口有雪花或蛋清樣液[濃縮絮狀分泌物]

頰黏膜下可捫及條索狀導(dǎo)管[診斷]臨床體現(xiàn)、腮腺造影[葉間或小葉間導(dǎo)管狹窄、擴(kuò)張呈臘腸樣]第24頁第25頁

第26頁第27頁第28頁

[治療]

1.手術(shù)清除涎石

2.腮腺導(dǎo)管擴(kuò)大術(shù)：用鈍頭探針逐漸增粗

3.導(dǎo)管內(nèi)藥品灌注：碘化油、抗生素【有刺激性可造成腮腺腫大、疼痛】

4.物理療法：超短波、紅外線

5.其他保守治療：腺區(qū)按摩、促腺體分泌藥、溫鹽水漱口

6.手術(shù)治療：①腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

術(shù)前反復(fù)抗菌素沖洗至無膿性分泌物排出，術(shù)后Atropine0.3mgpop.,3~5天，腺區(qū)加壓包扎，抗生素、流質(zhì)2周術(shù)后并發(fā)癥：自行潰破、潴留膿腫②保存面神經(jīng)腮腺切除術(shù)

腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)失敗后采取第29頁

腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)（1）腮腺導(dǎo)管內(nèi)置鈍頭探針，順導(dǎo)管切開頰粘膜（2）游離導(dǎo)管并結(jié)扎（3）切斷導(dǎo)管及腮腺導(dǎo)管乳頭（4）縫合頰粘膜第30頁四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎第31頁

[病因]下頜下腺導(dǎo)管長(zhǎng)而彎曲、（長(zhǎng)約5cm，直徑2~4mm)

腺液粘稠、運(yùn)行遲緩(自下而上)，開口大、異物易入導(dǎo)管成為鈣鹽沉積關(guān)鍵，

[臨床體現(xiàn)]涎石一般無阻塞癥狀

①進(jìn)食后腺體腫大、疼痛②導(dǎo)管口紅腫、溢膿③雙合診可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石、壓痛，腺體硬結(jié)性腫塊④導(dǎo)管阻塞或狹窄可造成頜下腺逆行性感染，造成頜下腺炎第32頁第33頁【診斷】

下頜橫斷牙頜片

下頜下腺側(cè)位片

超聲、CT

下頜下腺造影（陰性結(jié)石）：

導(dǎo)管充盈缺損、末梢呈腔穴狀【確診者不宜】

第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁第41頁

第二節(jié)舍格倫綜合征Sjōgrensyndrome

（干燥綜合征、涎腺淋巴上皮病、米庫里茲病Mikulicz?。┍旧砻庖叻磻?yīng)造成外分泌腺進(jìn)行性破壞，可同步伴有其他結(jié)締組織損害本身免疫性疾病。

原發(fā)性：病變限于外分泌腺本身

繼發(fā)性：伴發(fā)其他本身免疫疾病者

第42頁

【病理】

腺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤破壞或替代腺泡，導(dǎo)管上皮增生，腺小葉破壞、腺泡萎縮、腺體顯著變硬.第43頁

[病因]

不明確

1.免疫系統(tǒng)先天異常：

自發(fā)性B細(xì)胞活化

T輔助細(xì)胞功能亢進(jìn)、

T抑制細(xì)胞功能低下也可誘導(dǎo)B細(xì)胞功能活化

2.病毒性疾?。?/p>

變化細(xì)胞表面抗原性，刺激B細(xì)胞活化

3.二者共同作用：

病變嚴(yán)重程度與腮腺病變相平行第44頁

[臨床體現(xiàn)]

多見于４５～５５女性，

發(fā)病率0.4-0.7%，老年人可高達(dá)3-4%，發(fā)病率僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀：

眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等第45頁

第46頁

Sjōgren綜合征圖注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎癥狀第47頁第48頁1.口腔體現(xiàn)：口干、唾液腺腫大腮腺最常見、雙側(cè)（可同步伴有頜下腺、舌下腺腫大）觸診無壓痛、擠壓腺體時(shí)導(dǎo)管口分泌物很少

[伴感染時(shí)須與腮腺炎鑒別]3.眼受累：眼干、淚腺腫大

無粘連及觸壓痛[呈三角眼]4.其他外分泌腺受累：

鼻、咽、喉、氣管、食道、皮膚、陰道粘膜干燥萎縮

[氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張、萎縮性胃炎、胰腺炎及肝脾腫大]5.結(jié)締組織疾?。喊霐?shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

10%伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡[Heaton以為是其一種良性過程]第49頁

6.其他合并癥：①腎：腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿、腎小球腎炎

②神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)組織單核細(xì)胞浸潤

25%中樞神經(jīng)受累，周圍神經(jīng)占10-43%，體現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱共濟(jì)失調(diào)、感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)炎（麻木、感覺過敏）③肌肉關(guān)節(jié)：間質(zhì)小血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤肌痛、關(guān)節(jié)疼痛，周期性麻痹、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力④中耳炎

（耳咽管堵塞）⑤局部或全身淋巴結(jié)可腫大⑥小動(dòng)脈炎、手足發(fā)紺、雷諾現(xiàn)象Raynaud‘sphenomenon⑦橋本氏甲狀腺炎

[高球蛋白血癥、或免疫復(fù)合物沉積而引發(fā)]第50頁

[診斷]1.施墨（schirmer）試驗(yàn)：

5×35mm濾紙兩條置瞼裂內(nèi)中1/3交界處，閉眼夾持5min后濕潤長(zhǎng)度不大于5mm表白分泌減少

2.玫瑰紅染色（四碘四氯熒光素染色）

1%四碘四氯熒光素染色滴入眼結(jié)膜囊后隨后生理鹽水沖洗，暴露瞼裂角膜處呈鮮紅染色（角膜上皮干燥典型體現(xiàn)）

3.唾液流量測(cè)定：嚼5g白蠟3min全口唾液量低于3ml為分泌減少

4.唾液腺造影：主要診斷辦法之一40%碘油充盈期側(cè)位片及5分鐘功能片

5.試驗(yàn)室檢查：血沉加快、γ球蛋白增高、血清IgG增高、本身抗體陽性[類風(fēng)因子RF陽性3/4、抗核抗體ANA陽性17%～68%

（抗SS-A、抗SS-B分別60%、40%陽性—首先在此檢出）

6.唇活檢：有大量淋巴細(xì)胞浸潤，唇腺萎縮、腺導(dǎo)管擴(kuò)張

[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也有類似變化，應(yīng)結(jié)合臨床]

淋巴腫大,血象白細(xì)胞減少第51頁

Sjōgren綜合征右腮腺造影檢查，腺體內(nèi)可見彌散性點(diǎn)狀或斑狀影像第52頁第53頁

Sjōgren綜合征圖注：腮腺造影（側(cè)面）第54頁第55頁第56頁第57頁第58頁

[治療]

主要對(duì)癥治療眼干：0.5%甲基纖維素滴眼口干：含甘油漱口水麥冬，沙參等中藥泡茶飲用舒雅樂Sialor（環(huán)戊硫酮Anetholtrithione）25mgpotid中醫(yī)中藥：肝、脾、腎三臟陰陽失調(diào)，陰虛陽盛治則：滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰潤燥、養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)滋陰生津：沙參、麥冬、玉竹、玄參、生地、丹參、太子參各12克，石斛、天花粉、半枝蓮、山豆根各9克，陳皮6克，雞血藤、白花蛇草各15克。潤燥：干地黃、龜版、花粉、胡麻仁各9克，炙甘草6克，天冬、麥冬、沙參、玉竹、五味子、山藥、玄參各12克。補(bǔ)脾益氣：黨參6克，黃芪、石斛各15克，生地、熟地、赤芍、白芍各10克，山藥12克，甘草3克第59頁

Sjōgrensyndrome一般為良性過程，時(shí)間很長(zhǎng)而無特殊損害，謹(jǐn)慎使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺），以免轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤馨土龅?0頁第三節(jié)唾液腺黏液囊腫

口腔黏膜與舌固有膜中有許多小黏液腺，舌下腺也以分泌黏液為主。[病因病理]

1.外滲性黏液囊腫：占80%以上，為外傷造成導(dǎo)管破裂、黏液滲入組織間隙，為假囊（結(jié)締組織或肉芽組織囊，沒有上皮襯里）

2.潴留性黏液囊腫：

導(dǎo)管阻塞，黏液潴留在腺體內(nèi)，有囊

第61頁

一、黏液囊腫（黏液腺囊腫）

Mucocee[臨床體現(xiàn)]

好發(fā)于下唇、舌尖，囊腫半透明、淺蘭色、似水皰，破裂后流出蛋清樣黏液，反復(fù)發(fā)作

第62頁第63頁1.碘酊注入療法

注射前先抽出囊液，然后注入2％碘酊0.1~0.2ml于囊腔內(nèi)即可2.手術(shù)摘除囊腫

[治療]第64頁

（二）舌下腺囊腫

Ranula蛤蟆腫[臨床體現(xiàn)]

外滲型最多見

位于一側(cè)口底淡黃色或淺紫色、半透明包塊有波動(dòng)感，無壓痛。破裂時(shí)溢出蛋清樣粘稠液體，包塊消失，但可復(fù)發(fā)。第65頁第66頁第67頁第68頁[治療]手術(shù)摘除舌下腺

術(shù)中避免損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動(dòng)脈和舌靜脈

第69頁第70頁第71頁第72頁第四節(jié)唾液腺腫瘤

涎腺腫瘤95%來自腺上皮，是人體中組織病理分型最為復(fù)雜腫瘤之一，

發(fā)病率約為0.15～1.6/10萬1.腮腺發(fā)病率占唾液腺腫瘤80%，良性腫瘤占其中80%2.頜下腺腫瘤占唾液腺腫瘤10%，其中良、惡性腫瘤個(gè)占二分之一。3.舌下腺腫瘤占唾液腺腫瘤1%，其中惡性占90%

（多為腺樣囊性癌）第73頁

良惡性腫瘤區(qū)分

良性腫瘤：

生長(zhǎng)遲緩、無痛、活動(dòng)、無粘連、無功能障礙、表面光滑惡性腫瘤：

生長(zhǎng)快、疼痛、呈浸潤性生長(zhǎng)并與周圍組織相連、甚至浸潤神經(jīng)組織造成神經(jīng)功能障礙第74頁

各自臨床特點(diǎn)：1.腮腺腫瘤：⑴多位于淺葉⑵良性腫瘤無面癱體現(xiàn)。

⑶惡性腫瘤常有面癱、表面潰破、張口受限，少數(shù)患者可有淋巴結(jié)腫大；

⑷腮腺深葉腫瘤可位于下頜支后緣和乳突之間時(shí)，受到骨性構(gòu)造限制，觸診時(shí)腫物活動(dòng)受限，界限亦不清楚，應(yīng)注意與惡性腫瘤鑒別。

⑸副腮腺腫瘤可體現(xiàn)為頰部包塊第75頁2.頜下腺腫瘤

⑴良性腫瘤常無自覺癥狀⑵惡性腫瘤常侵犯舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，可體現(xiàn)為舌痛、舌麻木、舌運(yùn)動(dòng)受限，伸舌時(shí)偏向患側(cè)，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌震顫。（3）可有頸淋巴結(jié)腫大。第76頁3.舌下腺腫瘤

⑴多無自覺癥狀⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活動(dòng)受限⑶觸診可發(fā)覺舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連，口底粘膜常完整。第77頁一、唾液腺良性腫瘤第78頁

（一）多形性腺瘤

MixedTumor,Pleomorphicadenoma

又稱混合瘤，屬臨界瘤（有也許惡變）組織學(xué)上多形性：

瘤體內(nèi)具有起源于外胚層腫瘤性上皮組織、中胚葉樣組織

（黏液樣和軟骨樣組織）生物學(xué)特性：交界性腫瘤

腫瘤內(nèi)細(xì)胞成份豐富者易惡變，間質(zhì)成份豐富者易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因：

1.多源性發(fā)生，并且瘤體包膜不完整

2.包膜與瘤體易分離，造成手術(shù)切除不完整

3.手術(shù)種植，手術(shù)過程中瘤體破裂造成

4.沿神經(jīng)生長(zhǎng)第79頁

[臨床體現(xiàn)]

無痛遲緩生長(zhǎng)腫塊表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)，無面癱

惡變征象：生長(zhǎng)加速、疼痛、粘連、面癱第80頁[診斷]

1.臨床體現(xiàn)

2.影像學(xué)檢查：⑴涎腺造影：腺泡充盈缺損⑵B超：見境界光滑反射圖象，當(dāng)臨床上腮腺良性肥大、腮腺炎性腫塊等與腮腺腫瘤難以辨別時(shí)，首選B超

⑶CT、磁共振：

3.針吸活檢有不足，用外徑為0.6mm針頭，吸取少許組織，第81頁第82頁第83頁第84頁[治療]

小涎腺：切除到瘤體外0.5CM正常組織腮腺：面神經(jīng)解剖+腮腺淺葉摘除術(shù)頜下腺：頜下腺摘除術(shù)第85頁

大唾液腺腫瘤忌做切取活檢，雖然術(shù)中切取冰凍活檢也應(yīng)謹(jǐn)慎，最佳等瘤體完整摘除后再做病檢。第86頁第87頁第88頁第89頁第90頁第91頁第92頁(二）腺淋巴瘤

沃辛瘤warthintumor、淋巴乳頭狀囊腺瘤

正常情況下，胚胎發(fā)育過程中腮腺和腮腺內(nèi)淋巴結(jié)同步發(fā)育,此時(shí)淋巴結(jié)只是成團(tuán)淋巴細(xì)胞還沒有形成被膜，

當(dāng)被膜形成后腺體組織包埋在淋巴結(jié)內(nèi)后上皮增殖反應(yīng)后形成.

光鏡體現(xiàn):淋巴樣組織和腺上皮細(xì)胞形成囊樣間隙第93頁第94頁[臨床體現(xiàn)]

①多見于中老年男性男女比約為6：1，

其發(fā)病也許與吸煙有關(guān)；②多位于腮腺后下極該部位分布淋巴結(jié)較多③圓形、表面光滑、質(zhì)軟、有彈性感④可有消長(zhǎng)史淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)；⑤常為多發(fā)性

術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤也許是而多發(fā)不是復(fù)發(fā)⑥腫瘤內(nèi)有囊腔形成囊腔內(nèi)有淺綠色粘稠液體⑦99mTc核素掃描顯像對(duì)沃辛瘤有較好診斷價(jià)值，體現(xiàn)為腫瘤區(qū)99mTc核素聚集，即所謂“熱結(jié)節(jié)”，其他腫瘤體現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”第95頁

[治療]

連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺切除腮腺部分，同步切除腮腺后下極及其周圍淋巴結(jié)第96頁

二、唾液腺惡性腫瘤

第97頁

（一）粘液表皮樣癌由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞。形成大小不等囊腔、內(nèi)含黏液。高分化型居多，一般生長(zhǎng)遲緩，與混合瘤相同，預(yù)后較好。低分化型惡性程度高，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差。

中年后來，以女性較男性多見，其中90％發(fā)生在腮腺，其他發(fā)生于頜下腺第98頁[臨床體現(xiàn)]

占涎腺惡性腫瘤25.7%

高分化粘液表皮樣癌①臨床體現(xiàn)與多形性腺瘤相同。②多為囊性。穿刺可抽出淡黃色粘稠分泌物或血性紫黑色液體。③腫瘤有時(shí)與面神經(jīng)相粘連，但很少發(fā)生面癱。④術(shù)后可復(fù)發(fā)，很少轉(zhuǎn)移。生存率較高，預(yù)后較好。⑥位于小涎腺者表面粘膜呈淺藍(lán)色或暗紫色，質(zhì)地軟。第99頁

低分化粘液表皮樣癌

①生長(zhǎng)速度快，可伴有疼痛、潰瘍等癥狀。

②質(zhì)硬，邊界不清，與周圍粘連不活動(dòng)。

③常累及面神經(jīng)。

④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

⑤術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。第100頁[診斷]

高分化型居多，臨床上不易與多形性腺瘤相鑒別腮腺粘液表皮樣癌：

形態(tài)不規(guī)則或呈扁平狀、質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差?？谇恍∠严僬骋罕砥影?/p>

腫瘤所在區(qū)域粘膜下成淡藍(lán)色是粘液表皮樣癌臨床特點(diǎn)之一；穿刺有血性分泌物或粘液分泌新生物，應(yīng)高度警覺粘液表皮樣癌也許。組織病理學(xué)診斷：

假如存在表皮樣細(xì)胞及粘液細(xì)胞，診斷多無困難。第101頁[鑒別診斷]（1）鱗狀細(xì)胞癌：粘液細(xì)胞很少粘液表皮樣癌需與分化較低鱗狀細(xì)胞癌鑒別，此時(shí)常需作阿辛藍(lán)或PAS粘液染色，如為陽性，常可診斷為粘液表皮樣癌。（2）多形性腺瘤：許多多形性腺瘤含表皮樣細(xì)胞，也可產(chǎn)生上皮性粘液。但這種粘液一般位于導(dǎo)管腔內(nèi)偶爾也可見細(xì)胞內(nèi)粘液。最主要鑒別在于粘液表皮樣癌中無粘液軟骨樣基質(zhì)，其間質(zhì)多為纖維結(jié)締組織。（3）含透明細(xì)胞腫瘤：假如在成片表皮樣細(xì)胞中出現(xiàn)局灶性透明細(xì)胞，則這些細(xì)胞常系中間細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，可診斷為粘液表皮樣癌。幾乎整個(gè)腫瘤出現(xiàn)透明細(xì)胞時(shí)，則需與腺泡細(xì)胞癌、肌上皮癌及轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌區(qū)分?？沟矸勖浮－100蛋白、肌動(dòng)蛋白抗體免疫組化染色、脂肪染色等辦法有助于鑒別。第102頁第103頁第104頁

[治療]

以手術(shù)治療為主

術(shù)中冰凍活檢,術(shù)中避免腫瘤破裂，粘液外溢，造成種植性復(fù)發(fā)。

（一）面神經(jīng)處理

①面神經(jīng)未受累，應(yīng)保存面神經(jīng)；②面神經(jīng)與腫瘤輕度粘連，如為高分化粘液表皮樣癌，可考慮保存，然后用液氮冷凍處理面神經(jīng)及其周圍組織，術(shù)后放療。③低分化粘液表皮樣癌，則應(yīng)切除面神經(jīng)。④如術(shù)前已有面癱或術(shù)中會(huì)面神經(jīng)穿過瘤體，無論高分化型或低分化型，均應(yīng)切除面神經(jīng)，然后作面神經(jīng)吻合或移植。

第105頁

（二）頸淋巴結(jié)處理：

①高分化型頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，無須