克羅恩病患者的護理

克羅恩病患者術(shù)后護理3124病例介紹CD定義CD病理特點、臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容5CD護理CD診斷要點什么叫克羅恩?。靠肆_恩?。–D）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎癥肉芽腫性疾病。病理特點大體形態(tài)：(1)呈階段性或跳躍性，而非連續(xù)性;(2)潰瘍特點：呈鵝卵石樣外觀。潰瘍穿孔可形成內(nèi)瘺或外瘺;(3)腸梗阻，腸粘連。組織學(xué)上：(1)非干酪壞死性肉芽腫(2)裂隙潰瘍(3)腸壁各種炎癥臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)1、腹痛：多見于右下腹或臍周2、腹瀉3、腹部包塊4、瘺管形成：是CD的臨床特征之一5、肛門直腸周圍病變臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)1、發(fā)熱2、營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)：杵狀指（趾）、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、慢性活動性肝炎等輔助檢查--實驗室檢查

貧血常見WBC增高血沉加快血清白蛋白降低糞便隱血試驗常呈陽性輔助檢查—X線檢查

粘膜皺壁粗亂、縱行性潰瘍、鵝卵石征、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布跳躍征線性征輔助檢查—結(jié)腸鏡檢查縱行性節(jié)段性分布潰瘍潰瘍呈鵝卵石征非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集WHO克羅恩病診斷要點

項目臨床X線內(nèi)鏡活檢切除標(biāo)本節(jié)段性改變+++縱行潰瘍鋪路石+++全壁炎癥改變+腹部+狹窄+狹窄+非干酪壞死性肉芽腫++裂溝、瘺管+++肛門部病變+++具有上述1、2、3者為疑診，加上4、5、6中任一項可確診有第4項者，加上1、2、3中任何兩項可確診治療一般治療：飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充藥物治療：氨基水楊酸制劑（例如：美沙拉嗪）

糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗菌藥物（泰閣、科賽斯、泰能）手術(shù)治療：適應(yīng)癥主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與膿腫的形成、急性穿孔或不能控制的大出血病例介紹

劉永亮，男，44歲，

因“反復(fù)右下腹痛2年余，再發(fā)伴發(fā)熱5月”于2年前行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后予美沙拉嗪治療，服用1月后自行停藥。3月前再次出現(xiàn)右下腹痛，伴反復(fù)發(fā)熱，外院CT示“十二指腸-空腸瘺”，治療后腹痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，但體溫較前升高，為進一步診治入住消化一區(qū)。入院診斷為“克羅恩病，消化道穿孔+右半結(jié)腸切除術(shù)后+十二指腸-回腸-結(jié)腸瘺”。于5月26日剖腹探查行回腸、橫結(jié)腸吻合葉切除+部分十二指腸切除縫合修補+胃造瘺、空腸造瘺術(shù)后入我科。

查體：中度貧血貌，心肺查體未見異常，腹膨隆，腹肌稍緊張，全腹有壓痛、反跳痛，以右下腹明顯。

輔查：2016-4-11結(jié)核抗體三項陰性。

血常規(guī)WBC12.15*10^9/l、Hb114g/l。血沉40mm/h。2016-4-19肝功12項+生化、腎功9項示TP56.8g/l、ALB27.3g/l。2016-5-11導(dǎo)管尖培養(yǎng)2種凝固酶陰性葡萄球菌生長：13個菌落。病例介紹病例介紹胃鏡示：

1、十二指腸巨大潰瘍并十二指腸-小腸瘺

2、胃角潰瘍

3、食管潰瘍。腸鏡：1、右半結(jié)腸切除術(shù)后回結(jié)腸吻合口及回腸多發(fā)潰瘍

2、回腸-十二指腸瘺。

CT：

十二指腸、空回腸及回盲部多節(jié)段性腸管增厚，十二指腸-空腸-結(jié)腸脾曲瘺。我們該如何護理？一般護理1、環(huán)境安靜舒適，2、加強基礎(chǔ)護理口腔護理、會陰抹洗、床上浴3、體位：臥床休息，抬高床頭30-45度，定時翻身拍背

一般護理4、病情觀察a.密切監(jiān)測患者生命體征b.觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，有無里急后重感，并作好記錄c.觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度飲食護理禁食、胃腸減壓,完全腸外營養(yǎng)要素飲食適用于無局部并發(fā)癥以高熱量，高蛋白質(zhì)，富含維生素，少油少渣飲食。術(shù)后可流食，少渣半流質(zhì)管道護理1.妥善固定、保持通暢、標(biāo)識清楚2.定時擠壓，引流袋低于引流口平面3.保持管道的密閉和無菌。每日按無菌原則更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量，異常情況立即通知醫(yī)生。4.保持敷料干潔5.宣教疼痛護理a、做好疼痛評估，給予非藥物或藥物干預(yù)b、解釋疼痛原因，教會患者減輕疼痛的方法C、操作輕柔常見并發(fā)癥及護理感染a、嚴格無菌操作b、體溫c、遵醫(yī)囑正確使用抗