骨外科學(xué)醫(yī)學(xué)課件

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷1.上肢骨、關(guān)節(jié)損傷1.第一節(jié)鎖骨骨折病因與分類多數(shù)為間接暴力斜型骨折移位特點(diǎn)：2.第一節(jié)鎖骨骨折病因與分類2.鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療：1.青枝骨折或無移位三角巾

2.有移位的中段骨折“8”字繃帶

3.手術(shù)難以耐受外固定；再移位；合并血管、神經(jīng)損傷；開放性；陳舊性；合并喙鎖韌帶斷裂3.鎖骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷3.鎖骨骨折治療4.鎖骨骨折治療4.5.5.鎖骨骨折6.鎖骨骨折6.鎖骨骨折7.鎖骨骨折7.鎖骨骨折8.鎖骨骨折8.9.9.第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制:直接暴力：使肩峰與肩胛骨下沉，多見間接暴力：肱骨頭向上頂住肩胛骨與肩峰，向后方的外力損傷韌帶

10.第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制:10.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類11.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類11.臨床表現(xiàn)

治療12.臨床表現(xiàn)治療12.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類：①前脫位；②后脫位；③盂下脫位④盂上脫位13.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位分類：①前脫位；②后脫位；13.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制1.間接暴力：外展外旋的力量同時(shí)作用于肱骨頭，使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂窩而位于喙突的下方。2.直接暴力：向后跌倒時(shí)肱骨頭后方受力14.第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制14.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷外傷史肩關(guān)節(jié)固定方肩畸形Dugas征陽性X-線

治療15.肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷外傷史15.肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位16.肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位16.肱骨外科頸骨折解剖概要病因分類①無移位；②外展型；③內(nèi)收型④粉碎型17.肱骨外科頸骨折解剖概要17.外展型骨折病因：多為間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷治療（一）手法復(fù)位（二）固定

1.超肩小夾板2.U形石膏固定

18.外展型骨折病因：多為間接暴力18.內(nèi)收型骨折病因：間接暴力臨床表現(xiàn)和診斷治療（一）手法復(fù)位（二）固定外展支架固定19.內(nèi)收型骨折病因：間接暴力19.肱骨外科頸骨折20.肱骨外科頸骨折20.肱骨外科頸骨折21.肱骨外科頸骨折21.肱骨外科頸粉碎性骨折病因：強(qiáng)大的暴力臨床表現(xiàn)和診斷

X-線明確骨折的情況

①合并大、小結(jié)節(jié)骨折；②合并肱骨頭骨折；③合并肱骨頭脫位；④有碎裂骨片治療1.嚴(yán)重粉碎、年老——三角巾

2.手術(shù)：可吸收螺釘；異形鋼板

3.尺骨鷹嘴外展位牽引22.肱骨外科頸粉碎性骨折病因：強(qiáng)大的暴力22.第五節(jié)肱骨干骨折解剖概要肱骨外科頸下1-2cm—

髁上2cm病因:直接暴力—橫行或粉碎性間接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形骨折的移位:下1/3骨折的移位方向與暴力的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置有關(guān)。23.第五節(jié)肱骨干骨折解剖概要23.肱骨干骨折骨折在三角肌止點(diǎn)以下骨折在三角肌止點(diǎn)以上24.肱骨干骨折骨折在三角肌止點(diǎn)以下骨折在三角肌止點(diǎn)以上24.臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷的體征治療（一）手法復(fù)位，外固定（二）切開復(fù)位，內(nèi)固定

1.手術(shù)指征：

①手法復(fù)位失敗；②軟組織嵌入；③合并神經(jīng)血管損傷；④不愈合；⑤畸形愈合⑥多發(fā)骨折⑦污染不重的開放骨折2.手術(shù)方法（三）功能鍛煉25.臨床表現(xiàn)和診斷合并橈神經(jīng)損傷的體征25.肱骨干骨折26.肱骨干骨折26.肱骨干骨折27.肱骨干骨折27.肱骨干骨折常見并發(fā)癥:

橈神經(jīng)損傷:

伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背側(cè)皮膚，主要是手背虎口區(qū)皮膚麻木。典型的畸形：“三垂”垂腕、垂拇、垂指治療：觀察手術(shù)28.肱骨干骨折常見并發(fā)癥:

橈神經(jīng)損傷:28.第四節(jié)

肱骨髁上骨折

解剖概要前傾角30°-50°

肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。

骨骺肘內(nèi)翻、肘外翻29.第四節(jié)肱骨髁上骨折

解剖概要29.伸直型肱骨髁上骨折病因1.直接外力2.間接外力多見臨床表現(xiàn)和診斷肘后三角正常

X-線30.伸直型肱骨髁上骨折病因30.伸直型肱骨髁上骨折31.伸直型肱骨髁上骨折31.治療

手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定持續(xù)骨牽引手術(shù)探察血管、神經(jīng)和骨折切開復(fù)位內(nèi)固定32.治療

手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定32.屈曲型肱骨髁上骨折

病因1.直接外力2.間接外力多見臨床表現(xiàn)和診斷肘后三角正常

X-線33.屈曲型肱骨髁上骨折

病因33.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療34.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)和診斷34.35.35.第二節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位

分類：后脫位最常見

脫位機(jī)制：間接暴力合并：側(cè)副韌帶損傷重度可合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

36.第二節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位分類：后脫位最常見36.肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷1.

外傷史

2.

患處腫、痛、畸形、彈性固定

3.

肘后空虛感

4.

前臂短縮，肘部前后徑增寬

5.

X線37.肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷37.治療

1.

手法復(fù)位

2.

固定

3.功能鍛煉38.治療

1.

手法復(fù)位38.第五節(jié)

前臂雙骨折

解剖概要病因與分類1.

直接暴力2.

間接暴力3.

扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)和診斷

Monteggia骨折Galeazzi骨折39.第五節(jié)前臂雙骨折解剖概要39.Monteggia骨折40.Monteggia骨折40.Galeazzi骨折41.Galeazzi骨折41.42.42.43.43.治療

手法復(fù)位小夾板固定術(shù)后處理和功能鍛煉44.治療

手法復(fù)位44.橈骨小頭骨折45.橈骨小頭骨折45.橈骨下端骨折解剖概要掌傾角(10°-15°)尺傾角(20°-25°)46.橈骨下端骨折解剖概要46.橈骨下端骨折病因與分類多為間接暴力一、伸直型骨折（Colles骨折）臨床表現(xiàn)和診斷銀叉畸形槍刺刀畸形治療手法復(fù)位手術(shù)

47.橈骨下端骨折病因與分類47.橈骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）臨床表現(xiàn)和診斷治療手法復(fù)位手術(shù)48.橈骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）48.橈骨下端骨折三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Bartot骨折）49.橈骨下端骨折三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Bartot50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.手外傷及斷肢（指）再植

解剖生理概要損傷原因：1.刺傷

2.銳器傷

3.鈍器傷

4.擠壓傷55.手外傷及斷肢（指）再植

解剖生理概要55.檢查和診斷

1.

手部創(chuàng)口的檢查：皮膚、皮瓣血運(yùn)等2.

血管損傷的檢查：手指的血運(yùn)3.

神經(jīng)損傷的檢查：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。4.

肌腱損傷的檢查5.骨、關(guān)節(jié)損傷的檢查

56.檢查和診斷

1.

手部創(chuàng)口的檢查：皮膚、皮瓣血手外傷處理原則

早期正確的急救處理：止血、減少污染、固定早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷早期閉合創(chuàng)口正確的術(shù)后處理57.手外傷處理原則

早期正確的急救處理：止血、減少污染、固定5758.58.59.59.60.60.前移皮瓣61.前移皮瓣61.手部骨折和脫位處理原則常見的手部骨折和脫位有下列幾種

1.

腕舟骨骨折2.

第一掌骨基底部骨折3.

第二至四掌骨骨折4.

掌骨頭骨折5.

指骨骨折6.

月骨脫位62.手部骨折和脫位處理原則常見的手部骨折和脫位有下列幾種62.手部骨折和脫位處理