病理學(xué)基礎(chǔ)課件第十四章水腫

第十四章水腫第二節(jié)水腫的原因及分類第三節(jié)

水腫的病變特點及對人體的影響第一節(jié)水腫的概念學(xué)習(xí)目標1.水腫的概念；2.認識水腫的原因及分類；3.理解水腫的病變特點及對人體的影響。第一節(jié)水腫的概念水腫（edema）是指液體在組織間隙或體腔中積聚過多。臨床上將體腔內(nèi)液體積聚過多稱為積液（hydrops），如胸腔積液，腹腔積液等。第二節(jié)水腫的原因及分類二、體內(nèi)外液體交換失平衡——鈉水潴留一、血管內(nèi)外液體交換失平衡——組織液的生成大于回流第二節(jié)水腫的原因及分類正常人體體液（見圖14-1）總量和組織間液的容量是相對恒定的。這種衡定有賴于血管內(nèi)外和體內(nèi)外液體交換的動態(tài)平衡。如果這兩方面的平衡調(diào)節(jié)之一發(fā)生異常，機體就會發(fā)生水腫。圖14-1體液的分類一、血管內(nèi)外液體交換失平衡——

組織液的生成大于回流正常機體組織間液和血漿之間不斷進行著液體交換，使組織液的生成和回流保持動態(tài)平衡。這種平衡與以下因素有關(guān)：①有效流體靜壓；②有效膠體滲透壓；③淋巴回流（見圖14-2）。

圖14-2淋巴回流障礙引起的水腫一、血管內(nèi)外液體交換失平衡——

組織液的生成大于回流由此可見，上述任何因素失調(diào)，均可導(dǎo)致水腫（見圖14-3）。圖14-3組織液的生成與回流示意圖一、血管內(nèi)外液體交換失平衡——

組織液的生成大于回流（一）毛細血管流體靜壓升高

①左心衰竭可引起肺水腫；②右心衰竭可引起全身性水腫；③肝硬化時門靜脈壓升高可引起腹腔積液；④局部靜脈受壓或阻塞可引起局部性水腫。一、血管內(nèi)外液體交換失平衡——

組織液的生成大于回流（二）血漿膠體滲透壓降低主要原因是血漿白蛋白減少，導(dǎo)致組織間液回流到血管內(nèi)的力量減弱。（三）微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高時，血漿蛋白濾出增多，使血漿膠體滲透壓降低而組織間液的膠體滲透壓升高，促使水和溶質(zhì)濾出增多，回流減少?？梢娪诟腥?、缺氧、創(chuàng)傷以及某些變態(tài)反應(yīng)等。（四）淋巴回流受阻當淋巴干道阻塞或受壓時，含蛋白的組織液在組織間隙積聚而形成淋巴性水腫。二、體內(nèi)外液體交換失平衡——鈉水潴留正常情況下，腎小球濾出的鈉、水，99%~99.5%被腎小管重吸收，隨尿排出僅有0.5%~1%，這種關(guān)系稱之為球-管平衡。一旦這種平衡被打破，就會引起水腫。二、體內(nèi)外液體交換失平衡——鈉水潴留（一）腎小球濾過率降低

①廣泛的腎小球病變，腎小球濾過膜的面積明顯↓，導(dǎo)致腎小球濾過率↓，發(fā)生鈉水潴留；②有效循環(huán)血量↓（見圖14-4）。圖14-4有效循環(huán)血量減少引起鈉水潴留的機制二、體內(nèi)外液體交換失平衡——鈉水潴留

（二）近曲小管重吸收鈉水增多

①腎小球濾過分數(shù)增大；②心房鈉尿肽分泌減少（見圖14-5）：心房鈉尿肽又稱利鈉激素，具有抑制近曲小管對鈉水重吸收的作用。圖14-5心房鈉尿肽分泌減少導(dǎo)致鈉水潴留的機制二、體內(nèi)外液體交換失平衡——鈉水潴留（三）遠曲小管和集合管重吸收鈉水增多

①醛固酮分泌增多；②抗利尿激素分泌增多：抗利尿激素分泌增多促進遠曲小管和集合管對水重吸收增加。第三節(jié)水腫的病變特點及對人體的影響水腫的病變特點水腫的組織或器官體積增大、重量增加、包膜緊張、顏色蒼白、彈性降低，切開時有液體流出。皮下水腫是水腫的重要表現(xiàn)。水腫的皮膚腫脹發(fā)亮（見圖14-6）。圖14-6水腫病變特點

第三節(jié)水腫的病變特點及對人體的影響由于液體在皮下組織間隙的大量積聚，用手指按壓有凹陷或壓痕，稱為凹陷性水腫或顯性水腫（見圖14-7）。全身性水腫在沒有發(fā)現(xiàn)凹陷之前已有體液的增加，達原體重的10%，稱為隱性水腫。圖14-7凹陷性水腫

第三節(jié)水腫的病變特點及對人體的影響（一）心源性水腫心性水腫是由心力衰竭引起的。其水腫液的分布與心力衰竭發(fā)生的部位有關(guān)。左心衰竭引起肺水腫（見圖14-8）；右心衰竭引起全身性水腫。圖14-8左心衰竭引起的肺水腫第三節(jié)水腫的病變特點及對人體的影響

1.發(fā)生機制：引起心性水腫的主要因素為毛細血管流體靜壓升高和鈉水潴留。

2.臨床特點：早期水腫常首先出現(xiàn)于身體下垂部位（見圖14-9），起床活動者以腳、踝內(nèi)側(cè)和脛前區(qū)比較明顯，仰臥者表現(xiàn)為骶部水腫；嚴重時可波及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等。圖14-9水腫特點（先發(fā)于下垂部位）第三節(jié)水腫的病變特點及對人體的影響（二）腎性水腫腎性水腫是指由腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫。

1.發(fā)生機制急性腎小球腎炎所導(dǎo)致的腎小球濾過率降低；腎病綜合癥所致的血漿膠體滲透壓降低。

2.臨床特點腎性水腫常首先見于晨起時眼瞼和面部水腫，嚴重時可波及到身體其他部位。第三節(jié)水腫的病變特點及對人體的影響（三）肝性水腫肝性水腫是指由肝臟疾病引起的全身性水腫。常見于肝硬化晚期。

1.發(fā)生機制：引起肝性水腫的主要因素為肝靜脈回流受阻、門靜脈高壓和肝功能障礙。

2.臨床特點：肝性水腫時以腹腔積液為主要表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生胸腔積液。本章小結(jié)水腫是許多疾病過程中常見的病理過程；水腫發(fā)生的關(guān)鍵是血管內(nèi)外液體交換失平