多重耐藥菌的預(yù)防及護(hù)理-課件

多重耐藥菌的預(yù)防及護(hù)理多重耐藥菌的預(yù)防及護(hù)理1前言請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題基于演示設(shè)計(jì)的一站式在線演示基于演示設(shè)計(jì)的一站式在線演示基于演示設(shè)計(jì)的一站式在線演示基于演示設(shè)計(jì)的一站式在線演示前言請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入標(biāo)題基于演示設(shè)計(jì)的一2CONTENTS01多重耐藥菌的定義及分類PartOne02泌尿科多重耐藥菌常見病因PartTwo03多重耐藥菌的預(yù)防PartThree04多重耐藥菌的護(hù)理PartFourCONTENTS01多重耐藥菌的定義及分類PartOne03CONTENTS01多重耐藥菌的定義及分類PartOneCONTENTS01多重耐藥菌的PartOne4為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？超級(jí)細(xì)菌襲來！

2010年8月11日，英國(guó)卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院蒂莫西·沃什發(fā)表的一篇關(guān)于“NDM-1”的研究報(bào)告見諸英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀——傳染病》后，猶如一顆重磅炸彈，打破了醫(yī)學(xué)界多日以來的平靜。它也成為繼SARS、甲流之后，全球媒體關(guān)注的又一起公共衛(wèi)生事件。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？超級(jí)細(xì)菌襲來！5多重耐藥菌的預(yù)防及護(hù)理--課件61.超級(jí)細(xì)菌并不是一種新的細(xì)菌，而是細(xì)菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等普通細(xì)菌，攜帶了耐藥基因。這個(gè)基因，是一種金屬酶，β-內(nèi)酰胺酶的一種。該基因發(fā)現(xiàn)者認(rèn)為其起源于印度新德里，因此將其命名為“新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1‖（NDM-1,全稱NewDelhimetallo-β-lactamase1）2.攜帶這種酶的細(xì)菌，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類等抗菌藥物耐藥。3.攜帶NDM-1的細(xì)菌實(shí)際上也是一種多重耐藥菌。1.超級(jí)細(xì)菌并不是一種新的細(xì)菌，而是細(xì)菌如大腸埃希菌、肺炎克7定義

多重耐藥菌：是指同時(shí)對(duì)三類或三類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌。分類

BadBugs:ESKAPEEnterococcus(屎腸球菌)Staphylococcus(金黃葡萄球菌)Klebsiella(克雷伯氏菌)Acinetobacter(不動(dòng)桿菌)Pseudomonas(假單胞菌屬)Enterobacter(腸桿菌屬)定義多重耐藥菌：是指同時(shí)對(duì)三類或三類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性8CONTENTS02泌尿科多重耐藥菌感染常見病因PartTwoCONTENTS02泌尿科多重耐藥菌感染常見病因PartT9由多重耐藥菌引起的感染日漸呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。主要感染類型包括：☆泌尿道感染☆外科手術(shù)部位感染☆醫(yī)院獲得性肺炎☆導(dǎo)管相關(guān)血流感染1.院外不規(guī)律服用抗生素2.器官性梗阻和功能性梗阻，包括留置導(dǎo)尿管對(duì)泌尿道的梗阻。3.前列腺增生4.女性尿道肉阜5.有創(chuàng)性操作、導(dǎo)尿、泌尿系腔鏡手術(shù)后由多重耐藥菌引起的感染日漸呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。1.院外10宿主因素：重大手術(shù)、創(chuàng)傷腫瘤、免疫低下早產(chǎn)新生兒。防御因素：長(zhǎng)期住院、正常菌群失調(diào)、接觸污染的器械。治療因素：機(jī)械通氣、體內(nèi)留置導(dǎo)管等裝置、各種侵入性

操作、以往抗菌治療。多重耐藥菌感染的因素宿主因素：重大手術(shù)、創(chuàng)傷腫瘤、免疫低下早產(chǎn)新生兒。多重耐藥菌11CONTENTS03多重耐藥菌的預(yù)防和控制PartThreeCONTENTS03多重耐藥菌的預(yù)防和控制PartThre12耐藥菌增加的原因☆耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素產(chǎn)生壓力）由于醫(yī)生過多的使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。

☆耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。耐藥菌增加的原因☆耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素產(chǎn)生壓力）由于醫(yī)生13多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%：醫(yī)院工作人員的手20-25%：抗菌藥物的選擇壓力20-25%：社區(qū)獲得性病原菌20%：來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作，可增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%：醫(yī)院工作人員的手手易14預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！控制醫(yī)院感染：最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法洗手預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！15預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播16如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生合理用藥嚴(yán)格實(shí)施隔離措施如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生合理用藥嚴(yán)格實(shí)施隔離措施17如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生18如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上予以記錄。通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施。如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施19如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。如何?qiáng)化預(yù)防與控制措施病歷夾、患者床旁、患者一覽表、20如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施☆病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。☆放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施☆病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。21如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或22減少或避免設(shè)施共用減少或避免設(shè)施共用23被服管理患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。被服管理患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎24如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施醫(yī)療廢物管理：25“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥1.優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。2.切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，禁止越級(jí)用藥。3.提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率4.嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定如何強(qiáng)化預(yù)防與控制措施“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果三、預(yù)防控制關(guān)鍵措26CONTENTS04泌尿科多重耐藥菌患者的護(hù)理措施PartFourCONTENTS04泌尿科多重耐藥菌患者的護(hù)理措施Part27010203060504護(hù)理措施對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌危急值報(bào)告制度貫徹落實(shí)手衛(wèi)生病房?jī)?nèi)環(huán)境的管理患者用的各類物