農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一（13篇）

第農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一（13篇）農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一（13篇）

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇1梁河縣民政部門：

我叫李*省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇2質(zhì)權(quán)人名稱：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區(qū)號(hào))：_________________

地址：_________________

郵政編碼：_________________

代理組織名稱：_________________

出質(zhì)人名稱：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區(qū)號(hào))：_________________

地址：_________________

郵政編碼：_________________

代理組織名稱：_________________

質(zhì)押商標(biāo)注冊(cè)號(hào)：_________________

申請(qǐng)質(zhì)押原因：_________________

質(zhì)押擔(dān)保主債權(quán)種類：_________________

質(zhì)押擔(dān)保主債權(quán)數(shù)額：_________________

評(píng)估價(jià)值：_________________

質(zhì)押價(jià)值：_________________

質(zhì)押期限自：_________________

至：_________________

質(zhì)權(quán)人章戳(簽字)：_________________出質(zhì)人章戳(簽字)：_________________

代理組織章戳：_________________代理組織章戳：_________________

代理人簽字：_________________代理人簽字：_________________

代理人簽字：_________________

________年_______月_____日

注：1.未委托代理的，不需填寫代理項(xiàng)目。

2.馬德里國(guó)際注冊(cè)商標(biāo)，應(yīng)在注冊(cè)號(hào)前加字母“G”以示區(qū)分。

3.共有商標(biāo)質(zhì)押，“出質(zhì)人”一欄需填寫代表人名義，并視為已經(jīng)得到其他共有人的授權(quán)。

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇3尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：_________________

本人于_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動(dòng)合同，一年來我在領(lǐng)導(dǎo)及各位同事的關(guān)心與幫助下，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進(jìn)步?，F(xiàn)合同到期在即，經(jīng)本人考慮，決定申請(qǐng)續(xù)訂勞動(dòng)合同?，F(xiàn)將日常的工作情況總結(jié)如下：_________________

一、日常工作作為一名行政人員，每天應(yīng)對(duì)繁雜瑣碎的事務(wù)性工作，這一年來感覺自己在工作方面有一定的進(jìn)步，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。但要做到優(yōu)秀，自己的能力學(xué)識(shí)還有一定距離，我將從多方面努力，進(jìn)一步提高自身能力，以積極的心態(tài)面對(duì)每天的工作。

二、存在的問題本人能認(rèn)真地開展工作，但也存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：_________________經(jīng)驗(yàn)不足，在一些工作細(xì)節(jié)上還考慮不到位，以致于工作起來有時(shí)不能游刃有余，工作效率有待進(jìn)一步提高。

今后我要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，靈活運(yùn)用自己的知識(shí)，在實(shí)際工作中，優(yōu)化工作質(zhì)量。努力改正自身缺點(diǎn)，熱情、主動(dòng)地做好自己的本職工作。

此致

_____________仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇4關(guān)于再婚二胎申請(qǐng)書如下

尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我是*村組村民，身份證號(hào)碼：_________________，于*年*月*日與*鄉(xiāng)*村村民，身份證號(hào)碼：_________________，登記結(jié)婚，系再婚，婚前于*年*月*日生育第一胎女孩，取名，又于*年**月*日生育第二胎女孩，取名，我本人是初婚初育，特向上級(jí)申請(qǐng)?jiān)偕笜?biāo)。

申請(qǐng)人：_________________

___年___月___日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇5申請(qǐng)人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業(yè)______________，住址______________，聯(lián)系電話______________。

被申請(qǐng)人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯(lián)系電話______________。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名，職務(wù)______________。

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

一、請(qǐng)求對(duì)__________醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定;

二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

三、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：_________________

_____________年_____月_____日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：______________

_____________年__________月__________日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇6申請(qǐng)人：，女，×年×月××日生，漢族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，現(xiàn)?。罕本┦形鞒菂^(qū)西直門內(nèi)大街號(hào)，聯(lián)系電話：

訴訟代理人：

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)×醫(yī)院對(duì)陳診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人訴×醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市××區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實(shí)，明確責(zé)任，現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)××醫(yī)院對(duì)徐陳診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，請(qǐng)法院依法核。

1、鑒定書認(rèn)為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導(dǎo)致患者死亡原因。事實(shí)是，患者完全是因?yàn)閱我坏闹匦鸵倚透窝赘嗡ソ邔?dǎo)致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關(guān)。李可文死亡前的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)足以證明本次鑒定書的關(guān)于患者死亡原因的結(jié)論是錯(cuò)誤的。

2、供體的病原學(xué)檢查沒有檢驗(yàn)記錄，法律原則是重證據(jù)不重口供，被告口述進(jìn)行了檢查沒有檢驗(yàn)記錄的證據(jù)支持，病原學(xué)檢查的事實(shí)不能成立。因此，鑒定書認(rèn)為供者的腎臟符合腎移植要求的結(jié)論是錯(cuò)誤的。

3、鑒定書認(rèn)為患者長(zhǎng)期接受免疫抑制劑，全身處于免疫抑制狀態(tài)，病死率高預(yù)后差，故被告的醫(yī)療過失行為對(duì)患者的死亡應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。這一結(jié)論是錯(cuò)誤的。事實(shí)是，李可文術(shù)前肝功化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)完全正常，免疫狀態(tài)正常，因?yàn)楸敬巫≡盒g(shù)后感染乙型肝炎，是被告醫(yī)院造成的醫(yī)源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，并非法私自使用了生物制劑ALG(可能帶有乙肝病毒)藥物，導(dǎo)致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的誤診誤治，導(dǎo)致了李可文乙肝病毒巨量復(fù)制肝細(xì)胞壞死肝功能衰竭，從而導(dǎo)致李可文死亡!舉例說，司機(jī)駕駛機(jī)動(dòng)車違規(guī)發(fā)生交通事故將行人撞死，鑒定責(zé)任時(shí)要對(duì)死者分別對(duì)待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強(qiáng)壯就不會(huì)撞死，所以，死者身體太弱應(yīng)當(dāng)承擔(dān)死亡的主要責(zé)任，而違規(guī)的司機(jī)承擔(dān)輕微責(zé)任。

故此，原告再次提出進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任比例的司法鑒定。請(qǐng)求本案法庭支持原告的上述請(qǐng)求。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

×年×月××日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇7尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于20_________年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點(diǎn)，我毫無怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時(shí)，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔(dān)負(fù)的責(zé)任，所以一直堅(jiān)守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費(fèi)用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨(dú)子，是家里唯一的主要?jiǎng)趧?dòng)力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)我們家來說簡(jiǎn)直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。因?yàn)檫@個(gè)病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實(shí)在有愧于父母。現(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何問：老天，為何對(duì)我這么不公前世，我到底做錯(cuò)了什么，這世要我來承受如此苦難無奈之時(shí)心存一線希望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時(shí)見真情。

特困醫(yī)療救助申請(qǐng)書申請(qǐng)書此致

敬禮!

簽名：

時(shí)間：20_________年_________月_________日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇8執(zhí)行申請(qǐng)人：_________________北京__________有限公司住所地：_________________北京________________

法定代表人：_________________趙__________電話：_________________139___________________被申請(qǐng)人：_________________市__________有限公司住所地：_________________河北__________市__________道_____號(hào)

法定代表人：_________________劉__________電話：_________________138________________申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________

1、請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號(hào)民事判決書即被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付貨款339200元人民幣，承擔(dān)訴訟費(fèi)7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點(diǎn)一計(jì)算，以上共計(jì)379499元人民幣(至執(zhí)行立案時(shí))。

2、被申請(qǐng)人加倍支付遲延履行利息。事實(shí)與理由：_________________

執(zhí)行申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人買賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號(hào)民事判決，確定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付339200元人民幣，承擔(dān)訴訟費(fèi)7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點(diǎn)一計(jì)算，至執(zhí)行立案時(shí)違約金32409元人民幣?，F(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請(qǐng)人拒不履行判決，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行該判決。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____年_____月_____日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇9申請(qǐng)人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學(xué)學(xué)生，現(xiàn)住__________縣__________路__________號(hào)。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現(xiàn)住址同上。

被申請(qǐng)人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現(xiàn)住__________縣__________路__________號(hào)。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因增加撫養(yǎng)費(fèi)一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號(hào)民事判決，被申請(qǐng)人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此，特申請(qǐng)人民法院予以強(qiáng)制執(zhí)行。

事實(shí)與理由：(應(yīng)祥述，此略。)

為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定，特向人民法院提出申請(qǐng)強(qiáng)制被申請(qǐng)人c每月繼續(xù)給付申請(qǐng)人a子女撫養(yǎng)費(fèi)__________元。

此致

__________縣人民法院

申請(qǐng)人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號(hào)民事判決書1份。以上是撫養(yǎng)費(fèi)執(zhí)行申請(qǐng)書的內(nèi)容

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇10申請(qǐng)人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托訴訟代理人：______________，……。

被申請(qǐng)人：______________，……。

……

(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

準(zhǔn)許拍賣/變賣被申請(qǐng)人_______________的……(寫明擔(dān)保財(cái)產(chǎn)的名稱、性質(zhì)、數(shù)量、數(shù)額、所在地等)，申請(qǐng)人_______________對(duì)變價(jià)后所得價(jià)款在……(寫明金額)的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。

事實(shí)和理由：_________________

……(寫明申請(qǐng)人主張的事實(shí)和理由)。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人：________________

_____________年_____月_____日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)書一篇11申請(qǐng)人：________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請(qǐng)人：_________________

聯(lián)系人：_________________

電話：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求__________市__________區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及過錯(cuò)與申請(qǐng)人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

具體鑒定事項(xiàng)

1，ct復(fù)查不及時(shí)

2，