嬰幼兒營養(yǎng)知識

嬰兒嬰兒指從出生到滿1周歲。這個時期的嬰兒經(jīng)歷從母體到外界，從母乳喂養(yǎng)到完全食物供給的過程，體重和身長的發(fā)育迅速，營養(yǎng)需要和膳食安排有著特殊性和復(fù)雜性。堅持母乳喂養(yǎng)是這個時期嬰兒喂養(yǎng)的原則。因各種原因造成母乳不足或不能按時喂養(yǎng)，可用嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)，稱為人工喂養(yǎng)，或在堅持用母乳喂養(yǎng)的同時用嬰兒配方奶粉補充母乳的不足，稱為混合喂養(yǎng)。嬰兒生長和消化的特點嬰兒期是人類生命生長發(fā)育的第一高峰，新生兒體重正常范圍為2.5-4.0kg.出生后前3個月，每月體重增加700-800g,出生4-6個月，每月體重增加500-600g，7-12個月，每月體重增加300-400g.新生兒身長平均為50cm,至12月齡，身長增加至75cm,為出生時身長的1.5倍。新生兒口腔黏膜嬌嫩，易受損。唾液腺功能較弱，唾液分泌量少，消化酶含量較低。咀嚼肌利于吮吸。舌和牙齒不能完成口腔消化食物的第一步。胃容積小，出生時為30-50ml,3個月為100ml，6個月為200ml,12個月為300ml.胃液鹽酸和蛋白酶的分泌量遠遠低于成人。嬰兒營養(yǎng)需要嬰兒營養(yǎng)需要多根據(jù)健康嬰兒母乳喂養(yǎng)情況估計。（1）能量和宏量營養(yǎng)素2000年中國營養(yǎng)學(xué)會建議，0-12月齡的嬰兒的能量適宜攝入量為95kcal/（kg,日）（1kcal=4.184kJ）,非母乳喂養(yǎng)應(yīng)增加20%。所需蛋白質(zhì)的量按每單位體重計大于成人，除成人的八種必需氨基酸外，嬰兒早期肝臟功能還不成熟，需要由食物提供組氨酸半胱氨酸\酪氨酸以及牛磺酸。母乳中必需氨基酸的比例最適合嬰兒生長的需要。母乳喂養(yǎng)者每日需蛋白質(zhì)2.0g/kg;牛乳喂養(yǎng)者需3.5g/kg,大豆或谷類蛋白喂養(yǎng)者需4.0g/kg.0-6個月齡的嬰兒按每日攝入母乳800ml計，則可獲得脂肪27.7g,占總能量的47%。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦0-6月齡嬰兒脂肪攝入量為總能量的45%-50%。FAO/WHO于1994年推薦嬰兒亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%。母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日碳水化合物攝入量約為12g/kg（供能比約為37%），人工喂養(yǎng)的嬰兒略高（40%-50%）。（2）主要微量營養(yǎng)素母乳中含鈣量約為350mg/L.嬰兒鈣的適宜攝入量前6個月為300mg/d,后6個月為400mg/d.足月新生兒體內(nèi)約有300mg的鐵儲備，通?？煞乐钩錾?個月內(nèi)的鐵缺乏。我國6月齡以上嬰兒鐵的每日適宜攝入量是10mg.0-6月齡嬰兒鋅的RNI為1.5mg/d,6月齡以上為8mg/d.嬰兒維生素A推薦攝入量約400ugRE/d。牛乳中的維生素A僅為母乳含量的一半。用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補充維生素A150-200ugRE/d.母乳及牛乳中維生素D含量均較低，從出生2周到1歲半之內(nèi)都應(yīng)添加維生素D。嬰兒每天維生素D的參考攝入量為10ug（400IU）.嬰兒喂養(yǎng)要點因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可采用牛奶、羊奶等動物奶或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，這種非母乳眼養(yǎng)嬰兒的方法即為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)所用奶量可根據(jù)嬰兒的能量需要量來計算。新生兒第一周的能量需要量為60kcal/（kg.日），第二周以后約需95kcal/（kg.日），再根據(jù)代乳品每100mL（直接喂養(yǎng)的濃度）提供的能量來確定一日所需的奶量。開始每天分6~8次喂養(yǎng)，較大嬰兒可逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)。具體技術(shù)細節(jié)可參考第3章相關(guān)內(nèi)容。4.嬰兒混合喂養(yǎng)要點??對于6個月以下，特別是0~4個月的嬰兒，混合喂為優(yōu)于人工喂養(yǎng)。盡管母乳不足，但也應(yīng)堅持按時給嬰兒喂奶，讓嬰兒吸空乳汁，這樣有利于刺激乳汁的分泌。如母親因故不能按時喂奶時，應(yīng)將多余的乳汁及時擠出或吸空，一方面用清潔的奶瓶收集低溫儲存，保證母乳喂養(yǎng)，另一方面可以維持乳計的分泌?；旌衔桂B(yǎng)時代乳品補充用量應(yīng)以嬰兒吃飽為止，具體用量應(yīng)根據(jù)嬰兒體重'母乳缺少的程度而定。嬰兒輔助食品添加要點。如乳母平均泌乳量為700-800ml/d,,可以滿足0-6個月內(nèi)嬰兒的全面營養(yǎng)需要。6個月以上的嬰兒每天需要能量約700-900kcal,以母乳量分泌800ml計，約提供560kcal的能量，僅能滿足此時嬰兒需要量的80%，因此需要補充食物。添加輔食的時間適宜時間：通常情況下，4~6個月時逐步添加輔食，但因嬰兒個體差異，開始添加輔食并無嚴格程序。一般有下列情形時可以開始添加輔食：嬰兒體重增長已達到出生時的2倍；嬰兒在吃完約250ml奶后不到4h又餓了；嬰兒可以坐起來了；嬰兒在24h內(nèi)能吃完1000ml或以上的奶；嬰兒月齡達6個月添加輔食的原則原則：逐步適應(yīng)一種輔食應(yīng)經(jīng)過5~7天的適應(yīng)期，再添加另一種食物，然后逐步擴大添加的輔食的品種。第一個添加的輔食是米粉類，因為大米蛋白質(zhì)很少過敏。每種新的食物可能嘗試多次才會被嬰兒接受由稀到稠剛開始添加米粉時可沖調(diào)稀一些，使之更容易吞咽，當(dāng)嬰兒習(xí)慣后就可以逐步變稠。量由少到多，質(zhì)地由細到粗開始的食物量可能僅一勺，逐漸增多。食物的質(zhì)地開始要制成泥或汁，以利于吞咽。當(dāng)乳牙萌出一些和硬一點，以訓(xùn)練嬰兒的咀嚼功能。輔食質(zhì)地由液體到半固體再到固體因人而異1.嬰兒的生長發(fā)育有較大的個體差異，這也決定了嬰兒對食物攝入量的差異添加輔食的順序表格幼兒營養(yǎng)目標確定及食譜編制1~3周歲稱為幼兒期。幼兒期的膳食和營養(yǎng)需要根據(jù)體重和發(fā)育特點來確定。由于幼兒已有乳牙萌出，而且有些幼兒已斷奶，此時的喂養(yǎng)應(yīng)以天然食物為主，輔以配方奶粉。因此，在食譜編制時要注意進行食物的選擇特點。1.幼兒生長發(fā)育特點1歲后體重增長速度減慢，全年增加2.5-3.0kg,平均每月增長約0.25kg.至2歲時體重約12kg.為出生時的4倍。2歲以后的體重增長速度變慢，每年增長2?3kg,見表4-4。幼兒期身長增長速度也減慢，1?2歲全年增加約10cm,2~3歲平均增加約5cm，在整個幼兒期共增長25cm,因此，3歲時身長約為100cm,為出生時身長的2倍。1歲時兒童的頭圍增至46cm，而第二年頭圍只增長2cm,第三年與第四年共增加1.5cm,5歲時達50cm,頭圍的大小與腦的發(fā)育有關(guān)。出生時胸圍比頭圍小1?2cm，1歲時與頭圍基本相等，2歲以后胸圍超過頭圍，反映出胸廓和胸背肌肉的發(fā)育。上臂圍在出生后第1年內(nèi)由11cm增至16cm,隨后維持到5歲左右。幼兒1歲時萌出上下左右第一乳磨牙，1.5歲時出尖牙，2歲時出第二乳磨牙，2歲時共出18~20顆牙，全部20顆乳牙出齊應(yīng)不遲于2.5歲。到2.5歲時乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝僂病、營養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。由于幼兒的牙齒還處于生長過程，故咀嚼功能尚未發(fā)育完善，這個時期的幼兒容易發(fā)生消化不良及某些營養(yǎng)缺乏病。兒童的咀嚼效率隨年齡增長而逐漸增強，6歲時達到成人的40%，10歲時達到75%。18月齡胃蛋白酶的分泌已達到成人水平，1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶和脂酶的活性接近成人水平。幼兒營養(yǎng)需要由于幼兒仍處于生長發(fā)育的旺盛時期，對蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及其他各營養(yǎng)素的需要量相對高于成人。能量和宏量營養(yǎng)素幼兒對能量的需要包括基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、體力活動以及食物的特殊動力作用。其基礎(chǔ)代謝的需要約占總能量的60%。由于幼兒的體表面積相對較大，所以基礎(chǔ)代謝率高于成年人，但男女之間的差別不大。生長發(fā)育所需能量為小兒所特有，每增加1g的體內(nèi)新組織，約需要18.4-23.8kJ(4.4~5.7kca)的能量。1歲、2歲和3~4歲幼兒蛋白質(zhì)推薦攝人量分別為35g、40g和45B。一般要求膳食蛋白質(zhì)所供能量應(yīng)占膳食總能量的12%~15%，其中有一半應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。由脂肪提供的能量在30%?35%為宜。對于2歲以下的幼兒富含碳水化合物的食物占體積較大，降低了食物的營養(yǎng)密度。2歲以后，可逐漸增加淀粉類食物，供能為總能量的50%-55%，同時相應(yīng)地減少來自脂防的能量。我國尚沒有推薦每天膳食纖維攝人量，按照美國的推薦，最低攝人量應(yīng)該是其年齡加5g，例如，一個3歲的幼兒，每天應(yīng)該攝人8g,4歲的兒童應(yīng)該是9g。主要微量營養(yǎng)素從1歲至10歲，據(jù)估計平均每日用于骨骼生長需要儲留鈣從70mg上升到150mg,而膳食中鈣吸收率僅有35%。廣3歲幼兒的鈣AI為600mg/d。我國維生素D的RNI為10ug/d,幼兒也可適量補充含維生素D的魚肝油和到外面多曬太陽。幼兒期每天從各種途徑損失的鐵不超過1mg,加上生長需要，每天平均需要1.0mg的鐵，因我國兒童(尤其是農(nóng)村)膳食鐵主要以植物性鐵為主，吸收率低，幼兒期缺鐵性貧血成為常見和多發(fā)病。1?3歲幼兒鐵的AI為12mg/d。嬰幼兒缺鋅時會出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、味覺減退、食欲不振、貧血、創(chuàng)傷愈合不良、免疫功能低下等表現(xiàn)。1?3歲幼兒鋅的RNI為9.0my/d。幼兒期缺碘會影響生長發(fā)育，1~3歲幼兒碘的RNI為50pg/d。維生素A與機體的生長、骨骼發(fā)育、生殖、視覺及抗感染有關(guān)。1?3歲幼兒每日維生素A的AI為500ug視黃醇當(dāng)量。由于維生素A可在肝內(nèi)蓄積，過量時可出現(xiàn)中毒，不可盲目給小兒服用。幼兒食物選擇的特點幼兒期食物的性質(zhì)和數(shù)量已經(jīng)與嬰兒期有顯著的不同:奶類已不是主要食物，食物以谷類為主，奶類、蛋類、魚類、禽類、肉類、蔬菜和水果輔助的混合食物。進人幼兒期后，糧谷類應(yīng)逐漸成為小兒的主食。同時因食用量大，也是蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的重要來源。在選擇這類食品時應(yīng)以大米、面制品為主，同時加人適量的雜糧和薯類。注意粗細搭配，不要僅用精白面粉。堅持喝奶習(xí)慣，以不影響主要膳食攝人為原則。動物性食物不僅為幼兒提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，同時也是維生素A、維生素D及B族維生素和大多數(shù)微量元素的主要來源。豆類蛋白含量高，可適量搭配。蔬果是維生素C、B-胡蘿卜素的唯一來源，也是維生素B2、礦物質(zhì)(鈣、鉀、鈉、鎂等)和膳食纖維的重要來源。在這類食物中，一般深綠色蔬菜及深紅或黃色果蔬、柑橘類等含維生素C和B-胡蘿卜素較高。幼兒食譜設(shè)計要求(1)營養(yǎng)齊全幼兒膳食提供的能量、各種營養(yǎng)素的質(zhì)和量以及營養(yǎng)素之間的比例要適合幼兒需要。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的質(zhì)量比接近1:1:(4~5)，占能量比分別為12%~15%、25%~35%、50%?60%。動物蛋白(加豆類蛋白)應(yīng)占總蛋白的1/2。此外應(yīng)注意微量營養(yǎng)素攝人。(2)食物多樣，搭配合理幼兒膳食應(yīng)包括糧谷類及薯類食品、奶類、肉類(魚、禽、蛋及豆