三種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效觀察

三種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效觀察【摘要】目的通過對三種常用的宮內(nèi)節(jié)育器（以下簡稱IUD)臨床效果的觀察，加以分析，為育齡婦女避孕節(jié)育知情選擇提供臨床依據(jù)。方法放置IUD前仔細(xì)詢問病史、月經(jīng)史及避孕節(jié)育史，術(shù)后交待注意事項(xiàng)，進(jìn)行定期隨訪，然后匯總分析。結(jié)果三種不同的IUD，無論初次或再次放置，差異具有顯著性（P＜)，宮型IUD和Tcu380在脫落率、帶器妊娠率上顯示出作為長效避孕措施的優(yōu)越性，但活性γ型IUD在放置后副反應(yīng)、因癥取出率上明顯優(yōu)于上述二種IUD。結(jié)論三種IUD臨床效果各占優(yōu)勢，選擇IUD時應(yīng)根據(jù)不同個體，做出不同選擇。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；不同個體；知情選擇

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女最常選擇的一種長效節(jié)育措施，倘若對節(jié)育環(huán)的種類、大小選擇不當(dāng)或放置技術(shù)掌握不好，會導(dǎo)致脫落、因癥取出率、帶環(huán)受孕率增高。現(xiàn)對自2004年1月～2007年6月在我站行上環(huán)術(shù)的部分育齡婦女進(jìn)行觀察，隨訪后總結(jié)資料做出歸納，旨在通過對常用前三位的避孕節(jié)育環(huán)（宮型環(huán)、Tcu380、活性γ環(huán))避孕節(jié)育效果進(jìn)行分析，為育齡婦女知情選擇提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

一般資料隨機(jī)選擇到本站放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女，年齡22～48歲。

接納條件經(jīng)產(chǎn)婦月經(jīng)干凈3～7天，或哺乳期婦女未行經(jīng)但排除妊娠者，排除生殖道腫瘤，禁忌證按節(jié)育手術(shù)常規(guī)。

方法仔細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、避孕節(jié)育史，做相關(guān)術(shù)前檢查，根據(jù)宮腔大小、月經(jīng)量等做出篩選。希望一勞永逸要求放置年限長的婦女，放置宮型環(huán)（可放置20年左右)，希望避孕效果好，取出容易的選擇Tcu380；對月經(jīng)量多，恐懼術(shù)后疼痛的選擇活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器。

隨訪囑受術(shù)者定期檢查或者電話隨訪，分別于術(shù)后1、3、6、12個月，對IUD質(zhì)量情況，性生活、腰骶部疼痛情況，有無帶環(huán)受孕、脫環(huán)因癥取出等。

統(tǒng)計學(xué)分析設(shè)3個對照值，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

共對1158例育齡婦女進(jìn)行跟蹤隨訪，其中宮型環(huán)567例，Tcu380405例，活性γ型186例。下面為三種節(jié)育環(huán)的IUD隨訪分析。

受術(shù)者一般情況三種IUD放置對象的孕次、產(chǎn)次及宮腔大小、深度比較差異無顯著性（P＞),選擇放置宮型環(huán)的比例最高，占%，Tcu380占%，活性γ環(huán)占16%。表1三種IUD放置對象臨床條件比較

使用效果放置時放置后無子宮穿孔及感染，術(shù)后1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪，隨訪率100%，臨床效果見表2。表2三種IUD臨床使用效果（/百婦女年)

脫落率三種IUD在放置后12個月脫落20例，其中宮型環(huán)脫落12例，Tcu3808例，活性γ環(huán)無脫落。在放置后12個月隨訪，三者差異有顯著性（P＜)，活性γ型環(huán)在脫落率上明顯優(yōu)于宮型環(huán)及Tcu380。

妊娠率三種IUD放置后12個月內(nèi)出現(xiàn)妊娠14例，均為宮型IUD、Tcu380?；钚驭铆h(huán)和宮型IUD、Tcu380差異具有顯著性（P＜)。

副反應(yīng)三種IUD3、6、12月出現(xiàn)副反應(yīng)例數(shù)不同，見表3，活性γ環(huán)明顯優(yōu)于宮型環(huán)，Tcu380。故因癥取出率低，差異有顯著性（P＜)。表三3種IUD副反應(yīng)發(fā)生情況

3討論

三種節(jié)育環(huán)避孕效果可靠，適用于多數(shù)育齡婦女人群。宮型環(huán)放置年限較長，無癥狀者可達(dá)20年之久，但帶環(huán)妊娠和副反應(yīng)發(fā)生率高于活性γ環(huán)；Tcu380避孕效果好，但使用后，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，因癥取出率明顯高于活性γ環(huán)，放置年限不及宮型環(huán)長，一般為8年；活性γ環(huán)放置后副反應(yīng)發(fā)生率低，會引起月經(jīng)改變的可能性小，因之含有消炎痛硅膠，可以解除前列腺素對子宮的刺激，達(dá)到止血止痛，減少出血量，此類IUD可用于經(jīng)量較多的育齡婦女。

注意事項(xiàng)：放置IUD的技術(shù)有待提高。隨訪中發(fā)現(xiàn)部分帶器妊娠是由于IUD位置低置造成。多半是由于放置時未到底部最佳位置，影響了節(jié)育環(huán)功能的發(fā)揮。故放置時要保證擴(kuò)張宮頸口到最佳程度，不能因?yàn)榉胖美щy而造成節(jié)育環(huán)位置過低。尤其應(yīng)注意的是活性γ環(huán)，因兩臂不能折疊，必須保證足夠的宮