左氧氟沙星的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用

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注意患者的過敏史發(fā)生過敏反應(yīng)可能與既往史及靜滴速度有關(guān)。對氟喹諾酮類藥物過敏者禁用，對青霉素、磺胺等藥物過敏者或過敏體質(zhì)患者使用本品，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥。嚴格遵守其靜滴速度，每100ml＞60分鐘。

詢問患者的既往史腎功能減退者或老年患者應(yīng)用本品時需減量。對于肝功能減退者(如肝硬化腹水)需權(quán)衡利弊后應(yīng)用，并調(diào)整劑量?；加兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史者應(yīng)禁用。喹諾酮類藥物存在著對心律改變的潛在危險，因此對患有嚴重心腦血管疾病及有心律失常史者要慎用。

禁用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下患者動物研究中顯示，喹諾酮類藥物對未成年成熟關(guān)節(jié)軟骨(骺關(guān)節(jié)復(fù)合物)有毒性作用，而對成年軟骨關(guān)節(jié)無相應(yīng)的反應(yīng)。

詢問患者既往用藥史不合理的聯(lián)合用藥往往會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，尤其對于老年人，一般用藥品種多，由藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率相對較大，因此為了減少這類不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)詢問患者的用藥史。

藥物使用過程出現(xiàn)不良癥狀要及時應(yīng)對如有發(fā)生跟腱炎的癥狀，應(yīng)立即停藥并休息，嚴禁運動，直到癥狀消失。在使用本品治療時應(yīng)避免過度陽光曝曬和人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷應(yīng)停用本品。由于本品可抑制神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸(GABA)的作用，腦外傷、卒中時，盡量避免使用本品。

注意用藥劑量與療程老年患者，各臟器功能減退，對藥物敏感性高，耐受力低，臨床用藥時應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇劑量，藥典規(guī)定高齡老人應(yīng)用左氧氟沙星宜減量為100mg，每12小時1次。對腎功能明顯減退者應(yīng)按減退程度減量用藥：血肌酐清除率為40～70ml／min，劑量100mg，每12小時1次；20～40ml／min時，劑量100mg，每24小時1次；20ml／min時，劑量為100mg，每48小時1次。用于各種感染一般不超過10天，尤其對老人與腎功能不全者更要嚴格掌握用藥療程。

選擇劑量男女有別女性在使用常規(guī)劑量左氧氟沙星時易產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、心悸和失眠等不良反應(yīng)，其中以身體瘦弱，體重明顯偏低的女性為高發(fā)人群。對于這類女性，單次左氧氟沙星劑量應(yīng)≤200mg。

選擇適當用藥方法左氧氟沙星的傳統(tǒng)給藥方法是每日2次，每次200mg?，F(xiàn)在認為可將每日2次藥量改為1次給予，這樣既可降低細菌耐藥性，提高臨床療效，又可因注射頻率減少降低不良反應(yīng)發(fā)生率。使用大劑量的左氧氟沙星注射液可采用先注射給藥以迅速升高血藥濃度水平，再改口服。

避免不合理的聯(lián)合用藥

左氧氟沙星為較強的肝藥酶抑制劑，會使與其合用藥的肝清除減少，血藥濃度增加，而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

不可與喹諾酮類藥同時服用，因會使惡心、嘔吐、乏力、驚厥、肝毒性、光毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率大大升高。

與茶堿類合用時會導(dǎo)致茶堿類的肝消除明顯減少，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如需合用，要注意測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。

與環(huán)孢素合用，可使環(huán)孢素毒性增強，血清肌酐濃度升高，必須監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度，并調(diào)整劑量。

與口服降糖藥合用時，可引起血糖失控，包括高血糖與低血糖，合用時要注意監(jiān)測血糖。

與非甾體抗炎藥如布洛芬、消炎痛合用容易誘發(fā)抽搐癲癇，因此要盡量避免合用。

不宜用生理鹽水稀釋本品，因喹諾酮類可與氯離子結(jié)合，所以不能在生理鹽水或其他含氯離子的溶劑中使用。

與華法令同服可增強后者的抗凝作用，合用時應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間。

多種維生素或含鋅、鐵離子的制劑及含鎂鋁的制酸劑可減少喹諾酮的口服吸收，建議避免合用，而應(yīng)在服用本品前2小時或服用本品后6小時服用。

去羚肌苷(DDI)可減少本品的吸收，因該制劑中含有鎂鋁，可與喹諾酮類螯合，故不宜合用。

尿堿化劑可減少左氧氟沙星在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性，故在服用本品時應(yīng)盡量用大量液體。

與胺碘酮合用，發(fā)生心