婦產(chǎn)科護(hù)理病歷范文

婦科護(hù)理病歷書寫范文初步診斷：1.宮內(nèi)妊娠32周，妊3產(chǎn)0,頭位妊娠高血壓疾病，產(chǎn)前子痼慢性高血壓合并產(chǎn)前子痼雙測(cè)視網(wǎng)膜脫落醫(yī)生簽名病程日志2004.12.193Am患者xxx,女性，21歲，漢族，己婚.主因"停經(jīng)33周，水腫1個(gè)月，視物不清4天，頭痛，惡心嘔吐半天，抽搐2次吁2004年12月19日2時(shí)急診入院.一，病例特點(diǎn)：1，己婚育齡女性，妊3產(chǎn)0，孕33周.定期在當(dāng)?shù)劂y川市婦幼保健院產(chǎn)前檢查，雙下肢水腫1個(gè)月，4天前無明顯誘因出現(xiàn)視物不清，左眼較重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院眼科診斷為"左視網(wǎng)膜剝脫"，1天前又出現(xiàn)右眼視物不清，頭痛，惡心，嘔吐，繼而出現(xiàn)抽搐，血壓170/110mmHg，送我院急診科.在我院急診科再次出現(xiàn)抽搐.當(dāng)時(shí)血壓185/125mmHg，孕期增重15公斤余.否認(rèn)高血壓史及抽搐史.4，查體：體溫36.6°C，脈搏112次/分，呼吸19次/分，血壓150/100mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，昏睡狀態(tài)，尚能呼之能應(yīng)，推入病房.全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔等大，等圓，雙側(cè)對(duì)光反射存在.下唇粘膜有表淺損傷，嘴邊有血跡.雙側(cè)呼吸音清.雙乳對(duì)稱，乳頭無凹陷.心肺（-），肝脾肋下未及，肝腎區(qū)叩痛（-），移動(dòng)性濁音（-），雙下肢浮腫（+）.?？茩z查：宮高/腹圍：27/90cm，先露頭浮，胎心156次/分，宮底臍上2指，無宮縮.肛查：未測(cè).骨盆測(cè)量：未測(cè)6,輔助檢查：尿常規(guī)：比重1.025，潛血大量，蛋白＞3.0g/L.血常規(guī)：WBC12.8,RBC4.72,HGB146g/L,PLT107*109/L,HCT0.426，血型：B型二，診斷與鑒別診斷：1，宮內(nèi)妊娠33周，妊3產(chǎn)0，頭位：患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期4-5天/35-40天，末次月經(jīng)2004年5月1日，因月經(jīng)周期35-40天，因此預(yù)產(chǎn)期推算為2005年2月15日.根據(jù)孕期經(jīng)過，腹部檢查，胎心聽診152次/分，既往人工流產(chǎn)2次，故該診斷基本成立.重度妊娠高血壓疾病，產(chǎn)前子痼：停經(jīng)33周，水腫，視物不清，頭痛，惡心嘔吐，血壓高達(dá)185/125mmHG，尿蛋白＞3.0g/L，抽搐2次，否認(rèn)既往抽搐史.本次抽搐表現(xiàn)為子痼樣抽搐.患者否認(rèn)平素有高血壓史，基礎(chǔ)血壓訴110/80mmHg，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)可診斷為子痼，因發(fā)生在臨產(chǎn)前，故診為產(chǎn)前子痼.慢性高血壓合并產(chǎn)前子痼：患者既往血壓不十分清楚，其母親患高血壓（具體不詳）.患者年齡不大，否認(rèn)平素有高血壓史，基礎(chǔ)血壓訴110/80mmHg，孕期一直在銀川系統(tǒng)保健至12.1，未發(fā)現(xiàn)血壓增高.下肢水腫一個(gè)月，休息后可恢復(fù).4天前無明顯誘因出現(xiàn)視物不清，左眼較重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為"左視網(wǎng)膜剝脫"，并來我院眼科確診，同時(shí)相繼出現(xiàn)右眼網(wǎng)膜脫落的癥狀.但缺乏血壓升高的變化記錄過程，也無血壓升高相應(yīng)的不適主訴.而以抽搐發(fā)作作為第二個(gè)主要癥狀表現(xiàn)出來.故該診斷不能完全排除，進(jìn)一步確診有待于完善各項(xiàng)檢查及眼底檢查是否有慢性高血壓動(dòng)脈硬化改變以及產(chǎn)后12周血壓復(fù)查情況確定.符合標(biāo)準(zhǔn)的婦產(chǎn)科規(guī)范護(hù)理病歷1份.醫(yī)病歷書寫范文.病案書寫張**，女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前順產(chǎn)1子，2年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時(shí)有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急，排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天來因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T:38.4°C，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75mmHg。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛，未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞++++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7*109/L，中性粒細(xì)胞84%。2天前因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。現(xiàn)在癥：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁。個(gè)人史：無特殊情況可載。月經(jīng)及婚育史：月經(jīng)史：15。已婚。順產(chǎn)1子，10歲。流產(chǎn)1次。過敏史：無藥物及食物過敏史。皮膚黏膜及淋巴結(jié)：皮膚及黏膜無黃染，未見斑疹及瘰疬，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面頸項(xiàng)部：頭發(fā)光澤，眼、耳、鼻及口腔未見異常。腹背部：腹部平軟，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛（墨菲氏征陰性）。雙腎區(qū)有叩擊痛。脊柱及四肢：脊柱無畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常，無浮腫。前后二陰及排泄物：前后二陰未檢（或未見異常），尿液深黃渾濁（或排泄物刻下未見）。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7*109/L，中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml。辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭(zhēng)，故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均系濕熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有尿頻尿急尿痛、腰痛、尿液深黃渾濁等泌尿系統(tǒng)癥狀，有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。2.體征：體溫達(dá)38.4°C。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛。3..實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞++++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7*109/L，中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml。護(hù)理病歷書寫范文書寫要求詳細(xì)記錄、突出重點(diǎn)、主次分明、符合邏輯、文字清晰及正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。一、首頁(yè)首頁(yè)多為表格式，主要內(nèi)容為患者的一般情況、簡(jiǎn)要病史、心理狀態(tài)及護(hù)理體檢等（表23-2）。二、計(jì)劃護(hù)理單是指護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)的書面記錄（表23-3）。1.護(hù)理診斷是患者存在的和潛在的健康問題。2.護(hù)理目標(biāo)是制定計(jì)劃的指南和評(píng)價(jià)的依據(jù)。3.護(hù)理措施是針對(duì)護(hù)理診斷所制定的具體方案。評(píng)價(jià)則是在實(shí)施護(hù)理過程中和護(hù)理后患者感覺及客觀檢查結(jié)果的記錄。護(hù)理計(jì)劃書寫尚無完全統(tǒng)一的規(guī)范，大致有：①個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃；②標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃;③計(jì)算機(jī)制定的護(hù)理計(jì)劃三大類。四、 護(hù)理小結(jié)護(hù)理小結(jié)是患者住院期間護(hù)士按護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理的概括記錄。包括病人入院時(shí)的狀態(tài)，護(hù)理措施實(shí)施情況，護(hù)理效果是否滿意，護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，護(hù)理問題是否解決，有否護(hù)理并發(fā)癥，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和存在的問題等。五、 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是指在患者出院前夕所給予的指導(dǎo)和訓(xùn)練。出院指導(dǎo)是住院護(hù)理計(jì)劃的繼續(xù)，有助于病人從醫(yī)院環(huán)境過度到家庭環(huán)境，使病人獲得自理能力，鞏固療效，提高健康水平。出院指導(dǎo)的原則：根據(jù)病人的疾病特點(diǎn)、個(gè)性特征、文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件做到重點(diǎn)突出，通俗易懂，因人施導(dǎo)，達(dá)到個(gè)體化要求。出院指導(dǎo)的內(nèi)容：針對(duì)患者身心現(xiàn)狀與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，提出出院后在飲食、用藥、休息、功能鍛煉、衛(wèi)生保健、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)將對(duì)病人出院后的健康指導(dǎo)記錄在護(hù)理小結(jié)（出院小結(jié)）之后，另寫一份交給病人。表23-2護(hù)理病歷首頁(yè)姓名冠*性別男年齡72床號(hào)13住院號(hào)179872民族漢職業(yè)離休干部文化程度高中婚姻已婚入院時(shí)間94.9.1311入院診斷支氣管哮喘出院診斷記錄時(shí)間94.9.13.3pm通知軍醫(yī)時(shí)間V入院方式：臥位、坐位、步行V入院處理：洗澡、更衣、未處理。入院介紹：對(duì)癥宣教，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等入院原因：間斷氣喘十一年，加重三個(gè)月，出現(xiàn)呼吸困難一天。護(hù)理檢查：V神志：清楚、嗜睡、恍惚V呼吸：平穩(wěn)、困難、端坐呼吸?？人裕河刑?、無痰。V表情：正常、淡漠、痛苦面容。對(duì)光反應(yīng)：存在、遲鈍、消失。V全身營(yíng)養(yǎng)良好、一般、欠佳、惡病質(zhì)。四肢活動(dòng)：自如障礙癱。V皮膚正常、黃染、失水、癤腫、褥瘡。V五官功能耳聽力正常、下降。鼻通氣好、差。過敏史（有無）。VV口腔粘膜正常、潰瘍、白斑。牙齦：正常、紅腫、出血。引流物及傷口情況無V心理狀態(tài)開朗、焦慮、憂愁、恐懼、思念。其它：。符合標(biāo)準(zhǔn)的婦產(chǎn)科規(guī)范護(hù)理病歷1份.醫(yī)病歷書寫范文.病案書寫張**，女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前順產(chǎn)1子，2年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時(shí)有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急，排尿疼痛，當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天來因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T:38.4°C，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75mmHg。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛，未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞++++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7*109/L，中性粒細(xì)胞84%。2天前因勞累后出現(xiàn)癥狀加重，小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診?，F(xiàn)在癥：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發(fā)熱，畏寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁。個(gè)人史：無特殊情況可載。月經(jīng)及婚育史：月經(jīng)史：15。已婚。順產(chǎn)1子，10歲。流產(chǎn)1次。過敏史：無藥物及食物過敏史。皮膚黏膜及淋巴結(jié)：皮膚及黏膜無黃染，未見斑疹及瘰疬，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面頸項(xiàng)部：頭發(fā)光澤，眼、耳、鼻及口腔未見異常。腹背部：腹部平軟，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛（墨菲氏征陰性）。雙腎區(qū)有叩擊痛。脊柱及四肢：脊柱無畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常，無浮腫。前后二陰及排泄物：前后二陰未檢（或未見異常），尿液深黃渾濁（或排泄物刻下未見）。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7*109/L，中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml。辨病辨證依據(jù)：素有下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，膀胱氣化失司，水道不利，遂發(fā)為淋證，故臨證可見尿頻、尿急、尿痛等淋證見證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色深黃渾濁；腰為腎之府，濕熱之邪侵犯于腎，故見腰痛、腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭(zhēng)，故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均系濕熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有尿頻尿急尿痛、腰痛、尿液深黃渾濁等泌尿系統(tǒng)癥狀，有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。2.體征：體溫達(dá)38.4°C。雙腎區(qū)有叩痛，腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛。3..實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞++++/Hp，紅細(xì)胞++/Hp，白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7*109/L，中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌，菌落>105/ml。求一婦產(chǎn)科大病例范文27周有感冒自服感冒藥（具體不祥）孕早期無明顯厭食、惡心等早孕反應(yīng)。孕4月余始覺胎動(dòng)至今。孕期經(jīng)過尚順利，無陰道流液、出血，無頭暈、頭痛、眼花、視力模糊及皮膚搔癢等不適，無雙下肢水腫。未定期作產(chǎn)檢。近2天有不規(guī)律腹脹，今日來院住院”。孕期精神食欲可，二便正常，體重增加23kg。月經(jīng)史13歲5/28-30天，量中，無痛經(jīng)，平素白帶多，有異味?；橛?0歲結(jié)婚，丈夫體健。G1P0，.既往史否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史。預(yù)防接種史不祥。個(gè)人史出生于重慶，現(xiàn)居住于重慶，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)毒物接觸史，無大量吸煙飲酒等不良嗜好。家族史父母體健，否認(rèn)家族中遺傳病史。體格檢查T36.7CP90次/分R20次/分BP100/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，，神清，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚及鞏膜無黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，球結(jié)膜無水腫；口唇無紫紺。頸軟，氣管居中，甲狀腺未捫及腫大。胸廓對(duì)稱無畸形，肋間隙無增寬，雙肺呼吸動(dòng)度佳；雙肺呼吸音清晰，未聞干濕羅音；心界不大，心率82次/分，律齊有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音。腹膨隆，右下腹一斜形疤痕約6cm，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)。肝脾未觸及腫大，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音(一)，腸鳴音正常。脊柱、四肢無畸形，活動(dòng)自如。雙下肢淺靜脈無曲張，雙下肢無水腫，外陰淺靜脈無曲張。生理反射存在，未引出病理反射征。產(chǎn)科檢查宮高32cm，腹圍94cm，胎心140次/分，先露頭，胎方位LO,骨盆外測(cè)量25-27-19-9cm，陰查：未做。胎兒體重估計(jì)3200g。產(chǎn)科病歷書寫范文主訴停經(jīng)41+5周，頭痛、頭暈2天，加重1小時(shí)。現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)去年7月12日，于停經(jīng)24周來院產(chǎn)前檢查，血壓16/9.3kPa；停經(jīng)28周產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓高，最高達(dá)18.7/12kPa，平時(shí)波動(dòng)于16?18.7/10.7?12kPa，下肢水腫明顯。經(jīng)用降壓藥、利尿藥，血壓可降至正常，下肢水腫時(shí)消時(shí)現(xiàn)。4月28日第7次檢查，血壓17.3/10.7kPa，下肢水腫±。近一周未服降壓藥，于4月30日晨起感頭前、頭暈，無眼花、耳鳴，未用任何藥物，經(jīng)臥床休息后，稍有好轉(zhuǎn)。今晨5時(shí)頭痛、頭暈加重，并感下腹脹痛，急診檢查血壓22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，下肢水腫+，尿蛋白++，立即收容入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天時(shí)有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，停經(jīng)2月自然消失。停經(jīng)4月左右有胎動(dòng)感。停經(jīng)5月時(shí)感冒發(fā)熱1天，體溫37.8°C，自服感冒沖劑，3天治愈。停經(jīng)后無陰道流血、流水史，無急、慢性腹痛史。無頭昏、頭痛、心慌病史。大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期間無其他發(fā)熱、咽炎、皮疹病史。過去史平時(shí)身體健康，3歲時(shí)患“麻疹〃，10天痊愈。否認(rèn)其他急、慢性傳染病史及重要皮膚病史，是否按期接種疫苗，供史不詳。系統(tǒng)回顧五官器：外耳道無流膿史，無紅眼病史。呼吸系：平時(shí)無慢性咳嗽、咯痰、咯血及氣喘史。循環(huán)系：無心慌、氣急、頭昏、發(fā)紺、陣發(fā)性呼吸困難及下肢浮腫史。消化系:近兩年偶有胃部不適、反酸、暖氣、無嘔吐、腹瀉及便血史。血液系：無皮膚、粘膜反復(fù)出血、瘀點(diǎn)、紫瘢史。泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。神經(jīng)精神系：無頭暈、昏厥、抽搐、意識(shí)障礙及精神失常病史。運(yùn)動(dòng)系：無游走性關(guān)節(jié)痛、運(yùn)動(dòng)障礙、脫位及骨折史。外傷及手術(shù)史：無。中毒及藥物等過敏史：無個(gè)人史生于上海，7歲上學(xué)，1981年進(jìn)上海第三織布廠當(dāng)工人，到過北京、南京、重慶等地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)、結(jié)核病人接觸史。無煙酒嗜好。月經(jīng)史137經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)1991-7-12，預(yù)產(chǎn)期1991-4-19。28?30婚產(chǎn)史27歲結(jié)婚，無流產(chǎn)、早產(chǎn)史。丈夫30歲，體健。家族史父64歲，健在。母60歲，有高血壓病史10多年，最高達(dá)26.6/17.3kPa(200/130mmHg)。兄妹各一，均健康。否認(rèn)家族有雙胎、畸形及遺傳病史。體格檢查一般情況體溫36.7°C，脈搏90/min，呼吸18/min，血壓22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，身高162cm，體重75kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，平臥位，表情安靜，神志清晰，應(yīng)答切題，檢查合作。皮膚色澤正常，彈性好，雙下肢水腫至踝上兩指，無皮疹、色素沉著、肝掌、血管蛛、黃染、紫瘢。淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭部頭顱：無畸形、壓痛，發(fā)黑有光澤，分布均勻，無外傷、疤痕、瘡癤。眼部:大小正常，眉毛無脫落，睫毛無倒生，兩眼具無浮腫，眼球無突出，運(yùn)動(dòng)自如，結(jié)膜無充血水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，雙瞳孔同大等圓，兩側(cè)對(duì)光反應(yīng)良好。耳部：耳郭無畸形，外耳道無溢膿、出血，乳突無壓痛，聽力正常。鼻部：無鼻翼動(dòng)，無鼻阻塞、流涕，鼻中隔無偏曲，嗅覺正常，各鼻竇無壓痛?？谇唬汉魵鉄o臭味，口唇無發(fā)紺及皰疹，無缺齒、齲病，齒齦無腫脹、出血、溢膿。舌苔白膩，亂質(zhì)淡紅，舌無震顫，伸舌居中。口腔粘膜無出血及潰瘍。扁桃體不腫大，無膿性分泌物。咽后壁無充血。咽反射正常，懸雍垂居中。頸部對(duì)稱，柔軟，無結(jié)節(jié)，無觸痛，未聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，未見異常動(dòng)脈搏動(dòng)，甲狀腺不腫大。胸部胸廓形狀正常，雙側(cè)對(duì)稱，肋間平坦，運(yùn)動(dòng)正常，肋弓角約90°，胸壁無腫塊及擴(kuò)張血管。雙乳對(duì)稱，未見異常。肺臟視診：呈胸式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)對(duì)稱。觸診：語(yǔ)音震顫兩側(cè)相等，無摩擦