如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座

二○一一年七月一日

國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見

國發(fā)〔〕23號

《國務院辦公廳關于落實落實〈國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見>主要任務分工通知》（國辦函【】153號）

四川省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度實施意見川府發(fā)[]26號如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第1頁

構建分級診療協作模式建立服務導向分配機制形成自由選擇競爭機制實施人頭包干支付制度.

組建分工合作服務團體.推行防治結合契約服務主要工作任務6+X在全國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點開啟會議暨第一次工作會議上如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第2頁

全省基本建立起分級醫(yī)療和雙向轉診機制成都、南充兩地試點建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度

合理確定全科醫(yī)生勞動酬勞逐步調整診療服務收費標準，合理表達全科醫(yī)生技術勞務價值。

四川省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度實施意見到年年起建立全科醫(yī)生激勵機制

321如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第3頁

建立全科醫(yī)師制度何以如此迫切是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平客觀要求

是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變主要舉措

是實現人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要保障是保障和改進城鎮(zhèn)居民健康迫切需要。

是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展方向如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第4頁小區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建立全國全部地級以上城市、市轄區(qū)和80%以上縣級市均開展了小區(qū)衛(wèi)生服務。小區(qū)衛(wèi)生服務中心7861，站2.5萬個。年，小區(qū)衛(wèi)生服務人員數43.3萬人。如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第5頁小區(qū)衛(wèi)生服務機

構診療人次

（億人次）數據起源：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心小區(qū)門診量與醫(yī)院增加速度比較業(yè)務發(fā)展

快速如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第6頁建檔人數：9.8億，建檔率：72.9%電子建檔8.5億：城市63.5%，農村62.6%65歲以上老年人體檢：1.1億人孕產婦：1614萬0-6歲兒童：8116萬高血壓管理：6586萬人糖尿病管理：1858萬人重性精神病管理：292萬數據起源：年1月衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測數據基本公共衛(wèi)生服務完成情況如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第7頁

最大問題！現實狀況對病人來說，也缺乏吸引力現在全科醫(yī)生崗位對醫(yī)生沒有吸引力處理之道怎樣探索？如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第8頁

全科醫(yī)生制度還未建立——

小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展當前瓶頸死循環(huán)服務能力不高、群眾信不過

全科醫(yī)生價值不能表達服務數量不多經濟效益不好在小區(qū)醫(yī)生流失原因中，薪酬低占原因總數67%吸引不到好醫(yī)師醫(yī)療技術不高更得不到群眾信任，全科醫(yī)生作用難以發(fā)揮難以得到包含政府其它部門政策支持如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第9頁

原因分析關鍵原因重治療、輕預防偏向專科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)學價值沒有被表達，全科醫(yī)生待遇不足，發(fā)展前景不明確未建立在全科醫(yī)學認知模式下全科醫(yī)學人才評價體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系

相關研究不夠如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第10頁

全科醫(yī)師制度是一項重大改革和制度創(chuàng)新

是一項開創(chuàng)性制度

意義國際經驗表明，全科醫(yī)生對改進居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費用含有主要作用當前全科醫(yī)生制度已在50多個國家和地域實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數30-60%。

目標年要在我國初步建立全科醫(yī)生制度。一是基本形成全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”服務模式；二是每萬居民有2-3名合格全科醫(yī)生；三是基本適應群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第11頁案例如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第12頁在第30屆倫敦奧運會開幕式上，有1200位醫(yī)生和護士走上運動場，擺出NHS字樣和GOSH醫(yī)院名字

NHS即英國“國家醫(yī)療服務體系”如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第13頁NHS同工業(yè)革命、莎士比亞一樣成為國家軟實力象征讓英國人引認為豪如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第14頁奧運會展示，總是一個國家最好東西。NHS即英國“國家醫(yī)療服務體系”，這個體系面向全體人民無償提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，使得英國成為發(fā)達國家中衛(wèi)生成本最低、健康績效最好國家之一?！叭巳讼硎軣o償醫(yī)療”，已經成為英國普遍接收社會理念，誰都不能挑戰(zhàn)。NHS也是英國國家形象代表，是國家軟實力象征，同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣，是英國對全世界貢獻。

如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第15頁

EUROPEASIAS.AMERICAOCEANIAAFRICA

NHS世界衛(wèi)生組織評價：NHS仍是世界上最好醫(yī)療體系之一N.AMERICA如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第16頁稅收籌資、公立為主英國8.4%瑞典8.6%北歐、南英聯邦國家社會醫(yī)療保險籌資德國10.4%法國11.0%社會公益中介組織為主奧地利市場化為主美國15.7%瑞士10.8%醫(yī)療費用占GDP百分比以OECD國家最近數據為例如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第17頁

“CommonwealthFund”企業(yè)就西方國家

醫(yī)療保健績效總體排名醫(yī)療服務質量、效率、就醫(yī)率、醫(yī)療服務公平性、人民健康程度荷蘭英國澳大利亞、德國新西蘭、加拿大

美國如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第18頁

1.????5.中國健康績效??4.美國78.2歲3.德國79.4歲2.英國80.5歲1.瑞典80.9歲法國第4英國第24德國第41美國第72中國第英國在健康公平性和成本控制方面都優(yōu)于法國（英國公平性第2，成本比法國低GDP2個百分點

eCRM年世界衛(wèi)生組織排名

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如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第19頁居民有大病或需要深入診治，則由全科醫(yī)師替病人預約醫(yī)院?？漆t(yī)生，由基礎醫(yī)療服務轉入醫(yī)院醫(yī)療服務NHS關鍵標準

不論收入多少，人人都可享受統(tǒng)一標準醫(yī)療服務75%教學醫(yī)院：搶救和診療重大疑難病癥接診從基層機構轉診來患者地域醫(yī)院通常是該地域醫(yī)療中心，包含地域醫(yī)院和教學醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)療(unit:$)基礎醫(yī)療和醫(yī)院醫(yī)療兩級服務制。基礎醫(yī)療是主體，負責居民非急診類看病，小區(qū)診所和大醫(yī)院分工明確醫(yī)院醫(yī)療75％NHS資金用于基礎醫(yī)療NHS構架如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第20頁

英國NHS模式對我們醫(yī)改啟示超出大學教學醫(yī)院同級醫(yī)師皇家全科醫(yī)生學院考試5年醫(yī)學院學習、1年臨床實踐、兩年醫(yī)院?？婆嘤?、1年全科診所培訓.高素質隊伍促進預防，節(jié)約醫(yī)療費用50%來自注冊居民人數人頭費收入；20%來自各項工作指標完成情況；按簽約人數患者到GP診所時通常能夠立刻就診

預約服務尊重、平等保護隱私平均年薪約7萬―10萬英鎊最高可達25萬英鎊.高收入完善支撐體系NHS國家醫(yī)療信息化項目NHS實施醫(yī)藥分家制度

先進支持系統(tǒng)

關鍵如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第21頁

公平是英國全民醫(yī)療體制最大追求

全科醫(yī)生能夠處理最多醫(yī)療需求

國家衛(wèi)生與臨床評價機制：評定新藥效果非公有醫(yī)療機構加入是全民醫(yī)保期望

更多醫(yī)療服務從大醫(yī)院轉到小區(qū)醫(yī)院

年8月17日-18日英國衛(wèi)生部長

Una0’Brien北京

如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第22頁我們會怎樣去做？如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第23頁是確保全科醫(yī)生依據全科醫(yī)學理論和內涵，開展好“六位一體”綜合服務一系列保障政策所組成綜合性政策體系。什么是全科醫(yī)生制度？如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第24頁

協調性可及性連續(xù)性綜合性全科醫(yī)學關鍵理念表達

如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第25頁

健康管理

費用控制

雙向轉診

全科醫(yī)生價值132如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第26頁

理想GP制度模型人才吸引規(guī)范化培訓轉崗培訓規(guī)劃化繼教合格GPCHS診所其它機構組建團體CHS

C小區(qū)藥房檢驗中心上級醫(yī)院專業(yè)機構支撐系統(tǒng)Socialfactors培訓執(zhí)業(yè)服務模式發(fā)展環(huán)境績效評價健康管理簽約服務首診轉診定價機制賠償機制薪酬體系資源如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第27頁

隊伍建設服務模式醫(yī)學教育全科醫(yī)生制度Organization支持系統(tǒng)信息化首診制法律完善職業(yè)價值一項綜合制度建立談何輕易！

如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第28頁真正起點：是對全科醫(yī)學服務價值重新評價恢復全科醫(yī)學應有價值路徑：改變全科醫(yī)療服務定價機制和賠償機制

關鍵問題順暢全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑：用全科醫(yī)學本身評價標準來評價全科醫(yī)生

如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第29頁

衛(wèi)生部門人社部門：工資體系醫(yī)保政策發(fā)改部門：價格制訂編制部門一項綜合制度----GP制度如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第30頁

年基本建立全科醫(yī)生制度GP培養(yǎng)模式基本形成小區(qū)首診制度初步建立關鍵任務GP薪酬體系基本建立如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第31頁規(guī)范化5+3模式過渡性方式在職培訓

建立全科醫(yī)學培訓中心---華西醫(yī)院（區(qū)域性培訓基地)建立全科醫(yī)學小區(qū)實習基地培養(yǎng)骨干師資隊伍開展5+1培訓試點轉崗培訓工作重點：全科醫(yī)生培養(yǎng)繼續(xù)教育能力評定多層次、多元化、多模式培訓方式如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第32頁

工作重點：團體建設（內部構架認識）關鍵GP團體20%支持團體30%60%關鍵團體輔助團體如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第33頁

是指居民在患病就診時須首先到小區(qū)衛(wèi)生服務機構接收全科醫(yī)生診療，只有經小區(qū)全科醫(yī)生轉診，才能去上級醫(yī)療機構診治就診方式。

工作重點：小區(qū)首診制（首要目標）如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第34頁

201X年建立小區(qū)首診制度雛形關鍵—GP能力伎倆—社保杠桿作用基礎—運行體制路徑—特定人群關鍵—激勵機制支持小區(qū)首診報銷政策費用控制要求財政兜底，收支兩條線醫(yī)療救助群體外來務工群體公務員事業(yè)單位群體醫(yī)保費用支持公共衛(wèi)生費用支持特需服務收入培訓合格GP對口幫扶機制遠程教育系統(tǒng)檢驗檢驗中心部門充分協作小區(qū)首診制度如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第35頁

規(guī)劃階段計劃階段實施階段實施階段結束階段預調查訪談我們要做工作VCA活動邏輯框架項目計劃書項目實施方案項目實施基線調查各項活動定時匯報、報表入戶訪談思索項目框架作規(guī)劃總結成果經驗監(jiān)測評定執(zhí)行項目活動設計項目小區(qū)首診實施五個階段如何建立全科醫(yī)生制度的探討專家講座第36頁

全科醫(yī)療服務定價機制和賠償機制一是為簽約居民提供