人體寄生蟲學病例討論病例專家講座

病例簡介患者，男，13歲，廣州市人。入院前約1個月患者偷吃從市場上購生香腸。一周后開始發(fā)生腹瀉、肌肉疼痛、頸部不適、前額疼痛。入院前10天患者體溫升到38．9℃，眼部顯著水腫，伴有猛烈前額痛和極度衰弱。用青霉素和磺胺藥進行了治療，但癥狀并未改進，體溫仍波動在38.2~39.4℃之間。患者入院時呈昏迷狀態(tài)，收縮壓略高，脈壓差大，脈搏快，體溫高，呈急性面容，有眩暈和大小便失禁。指甲片狀出血，手臂、左腿屈肌無力，痛覺及觸覺反應正常，眼眶周圍無水腫，瞳孔對光反射遲鈍，心臟正常，雙肺基底部可聞羅音。人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第1頁入院後化驗結(jié)果

血紅蛋白147g/L（正常）；

白細胞計數(shù)15.5×109/mm3（增多）；

中性粒細胞0.38（正常）；

淋巴細胞0.1（降低）；

大單核細胞0.02（降低）；

酸性粒細胞0.50(增多)。

尿檢驗：正常。

腦脊液檢驗：壓力正常，清亮，無細胞和細菌。

糞便檢驗：寄生蟲和蟲卵均為陰性。

腦部CT掃描檢驗：正常。人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第2頁討論1、你考慮患者得了什么??？為何？2、為了明確診療，醫(yī)生還應做何檢驗？3、本病是怎樣感染？怎樣預防本病流行？人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第3頁初步診斷服藥無效，血象：白細胞總數(shù)升高，淋巴細胞減少，中性粒細胞正常，說明無細菌病毒等感染——排除流感、傷寒、腸炎、鉤端螺旋體病最主要臨床癥狀——肌肉顯著疼痛嗜酸性粒細胞升高：過敏反應可能是血管神經(jīng)性水腫，或旋毛蟲病/肌肉囊尾蚴病（豬帶）/棘球蚴?。毩＜蚪{蟲）人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第4頁全身性癥狀——排除血管神經(jīng)性水腫（多為局部）肌肉無包塊，糞檢正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛蟲病人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第5頁1.你考慮患者得了什么??？為何？

我們考慮患者可能得了旋毛蟲病?；颊呖赡苁浅粤宋唇?jīng)煮熟生香腸，即食入含旋毛蟲囊泡肉類。在消化酶作用下，幼蟲在胃中自囊泡逸出，并鉆入十二指腸幾空腸上端腸黏膜成蟲新生幼蟲（雌蟲產(chǎn)出），幼蟲移行

引發(fā)血管炎;幼蟲侵入

肌炎(肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失；肌細胞壞死、崩解，間質(zhì)水腫，炎癥細胞浸潤）臨床表現(xiàn):出現(xiàn)浮腫（眼，臉面部）、發(fā)燒、全身肌肉酸痛、壓痛（腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌），指甲下片狀出血其它并發(fā)癥：肺炎、胸膜炎、心肌炎、顱內(nèi)高壓等人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第6頁所以，當新生幼蟲歲淋巴、血液循環(huán)抵達各器官及侵入橫紋肌發(fā)育，造成血管炎和肌炎，致使患者兩臂和左腿屈肌無力；當幼蟲滯留或移行，可致非濃性腦膜炎和顱內(nèi)高壓，造成患者前額疼痛。幼蟲移行致肺，可造成不足或廣泛性出血、肺炎、支氣管炎及胸膜炎等，從而能在患者雙肺基底部可聞羅音。人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第7頁旋毛蟲病致病過程分三期侵入期（1周內(nèi)）：侵入腸粘膜、水腫、出血、潰瘍移行期（2~3周）：囊包形成期（4~16周）除疼痛外，癥狀漸消退。高熱、全身肌肉酸疼（腓腸肌尤甚）3%因并發(fā)癥而死亡腸炎和全身中毒癥狀，類似中毒和感冒人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第8頁生活史幼蟲囊包宿主吞食幼蟲侵入腸粘膜，24h后回到腸腔（十二指腸）（4次蛻皮）48h后成蟲(交配)♀蟲繼續(xù)長大，產(chǎn)新生蚴（腸粘膜內(nèi)）

入血幼蟲(橫紋肌)囊包♂蟲死亡人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第9頁生活史關(guān)鍵點宿主關(guān)系：人是中間宿主又是終宿主，豬等動物是保蟲宿主2.感染期和感染路徑：囊胞，經(jīng)口感染3、寄生部位：成蟲寄生于小腸上端，以腸組織（腸絨毛）為食；幼蟲寄生于橫紋肌，以肌細胞為營養(yǎng)。4.囊包形成人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第10頁2.為了明確診療，醫(yī)生還應做何檢驗？病史問詢結(jié)合臨床特點（發(fā)燒、肌痛或乏力、嗜酸性粒細胞增多）1.肌肉活檢（Musclebiopsy）

確診！Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉壓片檢出率為50%患者食剩肉食品應同時作壓片鏡檢或動物接種人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第11頁

2．免疫診療：皮內(nèi)試驗：環(huán)幼沉淀試驗：皂土絮狀試驗：酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA：間接血凝試驗IHA：間接熒光抗體試驗IFA：免疫酶染色試驗IEST：

應選取2-3種方法同時進行，以提升診療準確度人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第12頁3．其它檢驗：幼蟲移行期白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞

第4周尿液中肌酸酐出現(xiàn)肌酸尿最顯著人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第13頁3、本病是怎樣感染?怎樣預防本病流行?

動物之間傳輸是因為相互殘食形成“食物鏈”

——成為人類感染自然疫源。人感染主要是食入含旋毛蟲幼蟲囊包生或半生豬肉及其它動物肉類，豬是人類感染旋毛蟲主要傳染源。人體寄生蟲學病例討論病例專家講座第14頁預防加強衛(wèi)生宣傳教育，不吃生或未煮熟豬肉及其它哺乳類動物肉或肉制品是最簡單而有效預防辦法。滅鼠，將尸體燒毀或深埋。禁止隨意拋棄動物尸體和內(nèi)臟。對檢出旋毛蟲尸體，應接要求處理。改變飲食習慣，一定要將肉燒熟后再吃，切肉、切涼拌萊刀、砧板要生熟分開。改進養(yǎng)豬方法，提倡生豬圈養(yǎng)，飼料最好經(jīng)加熱處理；加強肉類檢疫。治療病人，以丙硫苯咪唑為首選藥品，也可用甲苯咪唑等，不但能驅(qū)除腸內(nèi)早期幼蟲，抑制雌蟲產(chǎn)幼蟲，還能殺死成蟲和肌肉中幼蟲。為預