小講課全身麻醉

全身麻醉全身麻醉

定義：麻醉藥從呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射經(jīng)血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。氣管內(nèi)插管術(shù)

Endotrachealintubation

——建立人工通氣道的可靠徑路。氣管內(nèi)插管術(shù)的作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。

直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件

㈡禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；

氣管內(nèi)插管術(shù)（endotrachealintubation）㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類（classification）

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized

經(jīng)口：口腔氣管插管經(jīng)鼻：鼻氣管插管

按路徑2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）

3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）順行插管法

按方向逆行插管法

LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea托下頜方法用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會(huì)厭。

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;檢測(cè)——PetCO2

喉罩的應(yīng)用喉罩：介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具，插入咽喉部罩在聲門上方，氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，由通氣導(dǎo)管開口連接麻醉機(jī)或通氣機(jī)，可讓病人自主呼吸，也可施行正壓通氣。優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證：1．用于心肺復(fù)蘇。2.在氣管插管困難的病人中有時(shí)可代替氣管插管維持通氣。3.可經(jīng)喉罩行纖支鏡檢查氣管、聲帶及喉部病變。

缺點(diǎn)及禁忌證：1．飽胃及未禁食病人應(yīng)禁用。2．氣管受壓或氣管軟化病人或咽喉腫瘤膿腫者均應(yīng)禁用。3．慢性支氣管疾病或氣道阻力較高需用正壓通氣，易發(fā)生漏氣，應(yīng)慎用。4．不能張口或需行單肺通氣者不能使用5．麻醉過淺插入喉