流行病學(xué)課件-病因及其推斷

病因及其推斷多病因思想病因推斷的基本過(guò)程病因的判斷標(biāo)準(zhǔn)病因？不同學(xué)科研究的出發(fā)點(diǎn)及研究對(duì)象水平（亞臨床、臨床、群體）不同，對(duì)病因的理解不完全一致。結(jié)核病僅僅是由于感染了結(jié)核桿菌？建筑工地磚頭落下打破過(guò)路人的頭，磚頭是“因”？?特異病因說(shuō)19世紀(jì)末——微生物學(xué)的發(fā)展——Koch原則：①?gòu)奶囟膊〉乃胁∪硕寄馨l(fā)現(xiàn)該致病的生物；②該生物不僅能從特定疾病的病人分離出來(lái)，且能培養(yǎng)出純種；③用此純種接種至易感動(dòng)物或人時(shí)，必能使該病重新出現(xiàn)。根據(jù)該原則開創(chuàng)了生物學(xué)病因的研究，使人類對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)傳染病病因的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段?！懊恳环N疾病必定是由某一種特異的致病因子（如病原微生物）所引起。”多因子復(fù)合病因說(shuō)傳染病發(fā)生不僅僅受其病原體決定疾病的發(fā)生必須具備致病因子（etiologicfactor）、宿主（host）和環(huán)境（environment）三個(gè)要素。疾病發(fā)生的三角模式和輪狀模式多因子復(fù)合病因說(shuō)病因概念“那些能使人們發(fā)病概率增加的因素，就可以被認(rèn)為有病因關(guān)系存在；當(dāng)它們當(dāng)中的一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降。”

——美國(guó)著名的流行病學(xué)家Lilienfeld

病因概念用下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)定“病因”，具有一定的實(shí)際意義：病因是那些可以引發(fā)疾病的因素

如傷寒桿菌與傷寒；毒物與中毒；高溫與灼傷。病因是那些可以增加疾病危險(xiǎn)性的因素

如吸煙與肺癌；乙型肝炎病毒感染與原發(fā)性肝細(xì)胞癌。病因是這樣一些因素，減少對(duì)它們的暴露可以觀察到人群中疾病發(fā)病率的下降。

冠心病的病因目前尚不十分清楚，但流行病學(xué)研究表明，采取控制血脂水平的措施或通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療來(lái)控制高血壓的患病率，能夠有效地降低人群中冠心病及其合并癥的發(fā)生率。因此，高血脂和高血壓均可以被看作是冠心病的病因。疾病發(fā)生的條件三角模式：疾病發(fā)生的條件是致病因子、宿主（機(jī)體）及環(huán)境三個(gè)方面的要素同時(shí)存在，并相互作用或協(xié)同作用，三者缺一不可。血吸蟲—人—釘螺及其適宜環(huán)境——導(dǎo)致血吸蟲病的發(fā)生和流行。三角模式適合解釋傳染病、寄生蟲病等有特異性致病因子的疾病，但不適宜解釋無(wú)特異性致病因子的疾病或病因不明疾病。疾病發(fā)生的條件

——宿主因素與環(huán)境因素宿主因素一般因素：包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、民族等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，以及免疫狀況、精神心理因素、生活習(xí)慣、個(gè)體行為等多方面因素。遺傳因素：染色體、基因、遺傳缺陷。疾病發(fā)生的條件

——宿主因素與環(huán)境因素環(huán)境因素生物環(huán)境：包括細(xì)菌、病毒、其他微生物、寄生蟲、動(dòng)物傳染源、媒介節(jié)肢動(dòng)物、以及生物群落（包括各種高等和低等動(dòng)物與植物）。物質(zhì)環(huán)境：也稱理化環(huán)境，包括熱、光、聲、電、氣候等一切物理因素和鉛、汞、苯、有機(jī)磷、藥物等一切化學(xué)物質(zhì)。社會(huì)環(huán)境：指由于人類生活、生產(chǎn)、社交等活動(dòng)形成的社會(huì)條件，是社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化的綜合。疾病發(fā)生的條件

——必要條件與充分條件疾病發(fā)生的條件

——必要條件與充分條件致病因子的組合形式示意疾病發(fā)生的條件

——遠(yuǎn)因與近因結(jié)核病的各種病因因素疾病發(fā)生的條件

——交互作用男性冠心病與幾種危險(xiǎn)因素暴露水平的關(guān)系病因推斷的基本過(guò)程

——由聯(lián)系到因果聯(lián)系的分類遠(yuǎn)因近因病因假設(shè)形成的方